目的：①观察不同危险因素及其交互作用对心肌梗死患者左室重塑和心功能的影响；②观察不同时间再血管化治疗和单纯药物治疗对心肌梗死患者左室重塑和心功能的影响；③比较前壁和下壁心肌梗死患者左室重塑和心功能的改变。 材料与方法： 1．研究对象：200例冠心病心肌梗死患者：男167例，女33例，年龄40-73岁，平均年57岁。患者有典型的心肌梗塞病史外、心电图均有异常的Q波，并且经冠状动脉造影证实为有冠状动脉狭窄性病变者。有瓣膜性心脏病、心肌病、先心病等患者排除本研究。 2．分组： 1)根据冠心病患者的危险因素分组：①单纯心肌梗死组；②伴有高血压病史的心肌梗死组；③伴有糖尿病病史的心肌梗死组；④伴高血压和糖尿病病史的心肌梗死组。 2)根据心肌梗死的治疗方法分组：①再血管化治疗组；②单纯药物治疗组。并观察不同时间(3个月、3个月-1年、1年以上)心功能的变化情况。 3)根据心肌梗死的部位分组：①前壁心肌梗死组；②下壁心肌梗死组。 3．仪器：美国Acuson公司生产的Aspen型多普勒超声心动图诊断仪，探头4V2C频率为2-4MHz,谐波3.5MHZ。 4．主要指标： 1)心腔径指标：左房前后径(LA前后)、左房的上下径(LA上下)、左房的左右径(LA左右)、左房容积、左室舒张末期内径(LVD)、收缩末期内径(LVS)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室重量(Lvmass)。 2）收缩功能指标：用Simposon法测量左室舒张末期容积（LVEDVX左室收缩末期容积（LVESVX并经体表面积校正计算出左室舒张末期容积指数（LVEDVIX左室收缩末期容积指数（LVESVI卜左室射血分数（LVEF卜短轴缩短率厂S卜 3）舒张功能指标：二尖瓣早期血流最大充盈速度爬X晚期血流最大充盈速度（AXE／A。 结果： 1．不同危险因素的影响： 1）左室重量0vmass）在糖尿病组与无糖尿病组的比较无显著性差异外，其它各组间比较均有显著性差异o功力1X 两种因素同时存在者较单一因素者更明显。 2）左室收缩功能：EDV、ESV、EDVLESVI、EF、FS在各组间 比较均无显著性差异o功力5X 3）左室舒张功能：E、A、BA在糖尿病病史组与其它组比较中有显著性差异①＜O．01X 并且两种因素同时存在者较单一因素者舒张功能改变更明显。 2．不同治疗方法的影响： 1）心脏径：＊从左右X＊从容积XLV D、LV S不同时间段再血管化治疗组与单纯药物治疗组比较，明显缩小，有显著性差异o功力1卜 2）左室收缩功能：EDV、EDVI、ESV、ESVI在再血管化治疗组明显缩小，＊F、％明显增加（P＜0．05）。 3）左室舒张功能：E峰、A峰、E／A比值两组间比较无显著性差异。 3．病程的影响： 1）单纯药物治疗组间比较，左心室结构指标随病程的延长明显增加，EDVEDVI，ES＼ESVI明显增加，EF明显降低（P＜0．05） 2）再血管化治疗组间比较，左心室结构、收缩及舒张功能指标，均无显著性差异。 4．心肌梗死部位的影响： VI 1计较心腔径LA（容积XLVD、LVS前壁心梗组较下壁心梗组明显增大o＜0刀5）。 2）左室收缩功能EDV、ESV、EDVI、ESVI前壁心梗组较下壁心梗组明显增大，＊F、FS明显降低（＜0刀5）。 3）左室舒张功能E峰、A峰、E／A比值，两组间比较无显著性差异。 结论： 1．伴有高血压病史的心肌梗死患者左室重量明显增加，高血压和糖尿病两种因素同时存在者均较单一因素者更为严重。 2．伴有糖尿病病史的心肌梗死患者舒张功能明显异常，高血压和糖尿病两种因素同时存在者较单一因素者更为严重。 3．再血管化治疗比单纯药物治疗能更好的改善心肌梗死患者的左室重塑和收缩功能。 4．单纯药物治疗者随病程的延长左室重塑明显加重，收缩功能明显减低。相反，再血管化治疗则可抑制心肌梗死患者左室重塑的进展及收缩功能的恶化。 5．前壁心肌梗死者与下壁心肌梗死者比较，左室重塑明显加重，收缩功能显著减低。