胃印戒细胞癌临床特征及预后分析

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:nannoha2
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目的:分析并总结胃印戒细胞癌临床特征,探讨相关临床指标与其预后的关系。
  方法:回顾性研究分析2014年1月-2018年12月于大连医科大学附属第二医院胃肠外科行3D腹腔镜胃癌根治术,经术后病理证实为胃印戒细胞癌的120例患者的临床资料,包括年龄、性别、体重指数、临床表现、内镜表现、肿瘤大小(最大径)、肿瘤部位、淋巴结转移情况、浸润深度(T分期)、TNM分期、脉管及神经侵犯情况、手术方式、上切缘距离、CEA等指标,并总结其临床特征。单因素分析上述临床指标与胃印戒细胞癌预后的关系,同时应用Kaplan Meier法绘制生存曲线,多因素分析明确影响其预后的独立危险因素。再根据术前NLR与总生存期(OS)绘制ROC曲线,取最佳截点值,将120例胃印戒细胞癌患者分为高NLR组和低NLR组进行相关病理特征的比较,探讨术前NLR值高低在预测及评估胃印戒细胞癌预后的临床价值。以提升对其临床特征的进一步认识、增强诊治要点的意识,为临床诊断、治疗提供帮助。
  结果:120例胃印戒细胞癌患者中有46例(38%)女性患者,有60例(43%)患者年龄小于60岁,平均年龄61岁。资料统计显示患者没有特异性临床表现,绝大部分患者表现为腹部胀痛,其中部分患者常伴有嗳气反酸、恶心呕吐、呕血黑便等表现,少数患者仅单纯出现腹部不适症状,其中2名患者有胃穿孔病史。内镜下表现各不相同,直接经肉眼诊断相对困难,但部分非典型内镜下表现对于明确诊断仍具有重要意义。早期时绝大部分病灶仅仅累及局部浅层,表现为局部黏膜颜色改变或黏膜质地粗糙,常表现为黏膜红斑,部分表现为糜烂或浅表溃疡而未见明显肿物或多发巨大溃疡,极易误诊为良性胃溃疡或非萎缩性胃炎。进展期时病灶弥漫浸润性生长,伴胃壁粘膜僵硬粗糙,扩张受限,胃蠕动能力减弱,并有溃疡形成,可覆白苔,周边粘膜隆起。少数患者可见巨大肿块或溃疡。单因素分析显示肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、TNM分期、脉管及神经侵犯影响患者预后(P<0.05),而上切缘距离与患者预后未见明显相关(P>0.05)。多因素分析显示肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、TNM分期、脉管及神经侵犯都是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。再根据术前NLR与总生存期(OS)绘制ROC曲线,当NLR取值为1.59时约登指数(敏感度+特异度-1)最大,根据该最佳截点值将120例胃印戒细胞癌患者分为高NLR组(NLR>1.59,84例)和低NLR组(NLR<1.59,36例)。两组患者在肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度和TNM分期方面差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示NLR分级也是影响患者预后的独立危险因素。
  结论:年轻女性易患,肿瘤大小、淋巴结转移、浸润深度、TNM分期、脉管及神经侵犯是影响其预后的独立危险因素。行手术切除时,在满足R0切除的前提下不必要进行扩大切除。术前NLR的高低对于预测其预后有一定的临床价值。
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