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目的:H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸(Hcy)水平(Hcy≥10μmol/L)的一种特殊的原发性高血压。同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代谢的中间产物,其水平受遗传因素和环境因素共同影响。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸代谢过程中的关键酶之一,该酶缺陷可影响Hcy的甲基化代谢途径,导致大量Hcy在体内蓄积,造成高同型半胱氨酸血症(HHcy),进而引起一系列的病理生理反应。已有研究证明MTHFR C677T基因多态性是导致H型高血压的重要因素。目前针对H型高血压伴有的高水平Hcy的治疗主要以外源性叶酸补充为主,但其效果确仍保有争议。因此,探讨MTHFR C677T基因多态性对H型高血压患者血浆Hcy水平的影响以及小剂量叶酸干预后血浆Hcy及叶酸水平的变化,为降低H型高血压伴有的Hcy水平的升高提供了一种可行性方案,以期望降低H型高血压患者心脑血管事件风险,改善预后。本研究通过选取H型高血压患者为对象,在控制血压的基础上,探讨MTHFR C677T基因突变对于H型高血压患者Hcy水平的影响,以及小剂量叶酸干预对于不同MTHFR基因型的H型高血压患者的Hcy水平的影响。方法:将2017年1月至2018年1月南京医科大学第二附属医院心内科就诊的H型高血压患者共194例纳入研究。入组患者均按照个体化降压治疗将血压控制在140/90mmHg以内。检测Hcy水平、叶酸水平和MTHFR C677T基因多态性,并根据MTHFR C677T基因多态性结果分别纳入CT组、CC组和TT组。三组患者均口服叶酸片5mg/w,饮食习惯遵循日常,降压治疗维持,研究期间不服用其他含有叶酸等维生素B族的药物。4周后再次测定Hcy水平和叶酸水平,比较不同MTHFR C677T基因型患者进行小剂量叶酸干预治疗的疗效。结果:1.CC、CT、TT三组间基线Hcy水平和基线叶酸水平具有显著性差异(P<0.05)。其中TT组基线Hcy水平显著高于CC和CT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。CC和CT组间基线Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。三组基线Hcy水平分别为CC组:15.59±5.27μmol/L;CT组16.07±4.8μmol/L;TT组21.61±13.54μmol/L。在三组基线叶酸水平的事后多重比较中可见TT组的基线叶酸水平高于CC组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而CT组的基线叶酸水平与CC、TT组之间的差异则无统计学意义(P>0.05)。三组基线叶酸水平分别为CC组:13.12±5.45ng/ml;CT组:11.44±5.57 ng/ml;TT组:10.03±5.58 ng/ml。2.应用叶酸5mg/w口服治疗4周后三组基因型患者Hcy水平下降,叶酸水平提高,差值具有统计学意义(P<0.05)。经4周叶酸治疗后三组Hcy水平达标率分别为20.83%、20.39%和9.30%(P>0.05)。CC、CT和TT三组间Hcy水平下降及叶酸水平提高差值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.MTHFR C677T基因突变影响H型高血压患者Hcy水平,其中TT纯合突变的H型高血压患者Hcy水平更高。2.小剂量叶酸干预治疗可以有效提高H型高血压患者叶酸水平,降低Hcy水平。在小剂量叶酸治疗基础上,不同MTHFR C677T基因型患者间的治疗效果无显著差异。