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背景:受控衰减参数(CAP)是一种无创、定量、可靠的评估脂肪性肝病的新方法,是当前无创诊断脂肪性肝病的研究热点。虽然CAP诊断脂肪肝的价值已经获得了较多研究的认可,但依然还有许多问题需要得到验证。目的:研究受试者体位变化对CAP值的影响,分析普通人群CAP的相关因素,比较研究CAP与其他无创评估非酒精性脂肪性肝病方法的价值。方法:(1)用Fibro Scan对11例新华医院健康志愿者进行平卧位和坐位时的测试,比较两种体位下的检测的CAP值和肝脏硬度值(LSM)的一致性。(2)对在五角场社区卫生服务中心进行健康体检的普通人群行Fibro Scan和腹部实时超声影像学(US)检查,获取CAP值并收集受试者Met S(Met S)的相关指标,分析影响CAP值的相关因素以及CAP值诊断NAFLD和Met S的价值。(3)选取在新华医院肝病门诊就诊的NAFLD患者和在健康体检中无脂肪肝的人群,行肝脏Fibro Scan和腹部US检查,并收集相关人体学指标和生化指标,计算脂肪肝指数(FLI)和脂质蓄积指数(LAP),分析和比较CAP值与FLI、LAP、体质量指数(BMI)、腰围(WC)、血液甘油三酯(TG)诊断NAFLD的价值。结果:(1)11例健康受试者中男性4例,年龄24-39岁,经配对Wilcoxon符号秩和检验发现平卧位和坐位时,CAP值和LSM差值无统计学意义(P>0.05);两种体位下测试的CAP和LSM的组内相关系数(ICC)分别为0.492和0.772;Bland-Altman法发现CAP值的差值和LSM的差值90.9%都在一致性界限区间内。(2)136例健康体检者进入到研究队列,其中男性94例,受试者年龄范围27～60岁,有42例被诊断为脂肪肝,占30.9%,48例被诊断为Met S,占35.3%。脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄和性别比构成无统计学意义。无脂肪肝组的CAP值区间为100-311d B/m,平均值为202±44d B/m,95%参考值范围为117-276d B/m;脂肪肝组CAP值区间为102-334d B/m,平均值为258±49d B/m,95%参考值范围为180-328d B/m。脂肪肝组的丙氨酸氨基转移酶、TG、WC、BMI、收缩压、舒张压和Met S的比率以及CAP值均明显高于非脂肪肝组(P均<0.05);高密度脂蛋白脂肪肝组要明显低于非脂肪肝组(P<0.05);空腹血糖和LSM值两组间无统计学意义(P>0.05)。Met S组的CAP值亦明显高于无Met S组。Spearman相关分析,CAP与丙氨酸氨基转移酶、TG、WC、BMI和LSM均有显著的正相关,多重线性回归分析发现,BMI和LSM与CAP独立相关。以250d B/m为界值,CAP和US两种方法诊断脂肪肝的一致性Kappa值k=0.526,一致性有统计学意义(P<0.0001),检测结果一致率为80.1%。通过ROC曲线分析,CAP预测经US诊断的脂肪肝和Met S的最佳切点分别为243d B/m和236d B/m,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.810和0.701,95%CI分别为0.734-0.872和0.617-0.777(P<0.0001)。(3)83例NAFLD患者和94例健康对照人群进入研究队列,两组在年龄和性别上无统计学差异,病例组WC、体质量指数、r-谷氨酰基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、TG、低密度脂蛋白和LSM值均显著高于对照组(P<0.0001),病例组高密度脂蛋白显著低于对照组(P=0.0262),病例组的CAP、FLI、LAP也均显著高于对照组,P值均<0.0001。经Spearman相关分析,CAP和FLI、log(LAP)的相关系数分别为0.573、0.480,FLI和LAP的相关系数为0.805,P均<0.0001。通过ROC曲线分析发现CAP、FLI、LAP、BMI、WC和TG对评估NAFLD均有中等的诊断价值,CAP值诊断NFALD的AUC和Youden指数最高,ROC曲线下面积(AUC)为0.871,95%CI为(0.813-0.916),P<0.0001,最佳切点为243d B/m,灵敏度和特异度分别为74.2%和87.2%。结论:(1)Fibro Scan检查结果不受检查姿势的影响,Fibro Scan可用于某些不能耐受平卧位检查的患者。(2)CAP与US对脂肪肝的诊断结果具有较好的一致性,CAP不仅能够评估脂肪肝,对于评估Met S也具有一定的价值。(3)FLI和LAP均有中等的诊断脂肪肝的价值,CAP比FLI和LAP具有更高的诊断价值。