基于属性偏序理论探讨李赛美辨治慢性乙型肝炎临床经验

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目的:
  慢性乙型肝炎是一种严重危害我国国民健康的传染性疾病,目前认为可能与乙型肝炎病毒激活人体免疫应答,进而产生炎症反应、损伤肝细胞有关。目前主流治疗药物可大致分为干扰素类及核苷类,但仍存在不良反应多、价格较高及耐药性等问题。中医治疗肝病历史悠久、具有独特优势。李赛美教授从事中医临床经典理论教学与临床研究35年,在传承张仲景《伤寒论》治肝病特色的同时,也积累了自己的独特临床经验。本研究通过属性偏序结构图,旨在对李赛美教授治疗慢性乙型肝炎的临床方药运用及学术理论思想进行探讨。
  方法:
  本研究收集、整理2018年7月至2019年12月,在广州中医药大学第一附属医院门诊南楼李赛美教授门诊就诊的慢性乙型肝炎患者的病历。严格根据纳入、排除与剔除标准对全部病历进行筛选。对合格病历的数据进行规范化处理,再使用文本文档(Txt)软件对每份病历的症状、舌脉象、证型、方剂与具体中药进行数据库建立。研究中将按照慢性乙型肝炎的肝功能异常、表面抗原携带者及肝硬化三个阶段,分别讨论。将每个病历的的编号作为对象,分别以方药运用、证型、症状与舌脉象作为属性,通过形式背景建立、优化,生成属性偏序结构图,并从中发现规律,对数据进行多层次、多角度分析,进而探讨李赛美教授治疗慢性乙型肝炎临床经验。
  结果:
  本研究纳入明确诊断为慢性乙型肝炎的病例共244例,其中肝功能异常78例,乙肝表面抗原携带者122例,乙型肝炎肝硬化44例。肝功能异常患者常见症状包括:口干、口苦、小便黄、舌红、苔黄腻、脉弦滑数等;此类患者多属少阳证、湿热证。多从疏肝健脾、清热利湿的角度入手进行治疗。常用方剂包括四逆散、小柴胡汤、四君子汤,常用中药包括:郁金、鸡内金、干姜、五味子、垂盆草、白花蛇舌草、夏枯草、茵陈、泽兰、丹参、防风。乙肝表面抗原携带患者常见口干、口苦、畏寒、疲劳、汗多不固、四肢不温等症状。常见舌淡,苔腻等脾虚湿盛的舌象,以及弦、沉、细的脉象。此阶段患者既有肝郁、湿热等实证、热证,又有脾气虚、脾阳虚、肾阳虚等虚寒证。病性上偏于寒热错杂、虚实夹杂。常用四逆散、小柴胡汤等柴胡剂,柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等,合用柴胡剂与桂枝剂。并常使用郁金。鸡内金药对以疏肝利胆。乙型肝炎肝硬化患者常见口干、口苦、腹胀、右胁痛等症状。此阶段的舌象以舌暗红、舌淡暗、苔黄腻或白腻多见,甚至有裂纹舌象出现。脉象亦脉沉细弦为主。此类虽有少阳证、肝郁证。但湿热证已不再典型,反而是寒湿证明显。同时还有明显的血瘀证。扶助正气、温补肾阳,兼以滋阴凉血解毒为此阶段治疗的主要思路,常用四君子汤、肾四味、理中汤、柴胡桂枝干姜汤、一贯煎等。同时加入醋鳖甲、丹参、砂仁等。
  结论:
  李赛美教授治疗慢性乙型肝炎的临证经验为:①肝功能异常阶段:注重疏肝利胆、清热利湿;巧用祛风,以助降酶;忌过早滋补,袪邪务尽。②慢性乙型肝炎表面抗原携带者:健脾调气,疏肝利胆,适当化湿,攻补兼施。③乙型肝炎肝硬化:扶正解毒,活血养阴,忌苦寒之品,温补为主。④综合调理,谨防复发,重视心理疏导,定期复查。本课题根据属性偏序结构图所示结果及李赛美教授临床带教内容,简要探讨李赛美教授在治疗慢性乙型肝炎的理论依据与用药特点,以期能为临床治疗提供指导与借鉴。
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