论文部分内容阅读
目的：通过对行胃癌手术患者临床资料的分析，探讨血清白蛋白变化率（白蛋白变化率=术前1天白蛋白水平-术后第1天白蛋白水平/术前1天白蛋白水平×100%）对胃癌术后短期并发症的预测价值。
方法：回顾性分析2017年1月至2019年6月在大连医科大学附属大连市中心医院普外科行胃癌手术的149例患者的临床资料，根据患者术后有无短期并发症进行分组，分为有并发症组与无并发症组，分析两组间各临床参数间的差异，组间比较采用卡方检验与独立t检验。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析对胃癌术后短期并发症进行相关危险因素分析，通过绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating characteristic Curve，ROC）分析各参数的敏感性及特异性，评估其诊断准确率，并计算约登指数最大点对应的cut-off值。按照白蛋白变化率的临界值将患者再次分为高白蛋白变化率组及低白蛋白变化率组，比较分析两组差异，评估其预测价值，寻找影响白蛋白变化的因素。
结果：胃癌术后有并发症组患者的血清白蛋白变化率（26.92±5.66%）、手术时间（224.72±62.82分）、术后住院时间（22.88±13.94天）明显高于无并发症组（19.42±9.91%，187.21±45.87分，10.94±2.73天），差异具有统计学意义（P分别为0.00，0.00，0.02）；而术前白蛋白水平（35.95±3.06g/l）、术后白蛋白水平（29.15±2.60g/l）、术前血红蛋白水平（123.09±23.05g/l）、术后血红蛋白水平（111.93±24.81g/l）明显低于无并发症组（39.46±2.91g/l，31.79±4.54g/l，130.84±11.61g/l，122.53±9.43g/l），差异具有统计学意义（P分别为0.03，0.00，0.01，0.00）；通过单因素Logistic回归分析发现术前白蛋白水平（OR=0.31,P=0.03）、术后白蛋白水平（OR=0.02，P=0.01）、白蛋白变化率（OR=13.09，P=0.01）、手术时间（OR=0.97，P=0.01）是胃癌术后短期并发症发生的相关危险因素。通过多因素Logistic分析发现血清白蛋白变化率（OR=8.83，P=0.01）、术前白蛋白水平（OR=0.38，P=0.04）、术后白蛋白水平（OR=0.04，P=0.01）、手术时间（OR=0.98，P=0.01）是影响胃癌术后短期并发症发生的独立危险因素。通过绘制ROC曲线得出，血清白蛋白变化率曲线更凸近曲线左上角，其临界值为21.28%，具有93%的敏感度和60%的特异度。高白蛋白变化率患者与低白蛋白变化率患者相比显示出更高的并发症风险(x2=8.23，P=0.00)，提示胃癌术后患者血清白蛋白变化率大于21.28%时，其术后短期并发症的发生风险明显增加。
结论：胃癌术后有并发症患者的血清白蛋白变化率明显高于无并发症的患者，白蛋白变化率、术前白蛋白水平、术后白蛋白水平、手术时间是胃癌术后短期并发症发生的独立危险因素；血清白蛋白变化率具有较高的敏感度和特异度，且当患者血清白蛋白变化率高于21.28%时，患者发生术后短期并发症的风险明显增高。
方法：回顾性分析2017年1月至2019年6月在大连医科大学附属大连市中心医院普外科行胃癌手术的149例患者的临床资料，根据患者术后有无短期并发症进行分组，分为有并发症组与无并发症组，分析两组间各临床参数间的差异，组间比较采用卡方检验与独立t检验。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析对胃癌术后短期并发症进行相关危险因素分析，通过绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating characteristic Curve，ROC）分析各参数的敏感性及特异性，评估其诊断准确率，并计算约登指数最大点对应的cut-off值。按照白蛋白变化率的临界值将患者再次分为高白蛋白变化率组及低白蛋白变化率组，比较分析两组差异，评估其预测价值，寻找影响白蛋白变化的因素。
结果：胃癌术后有并发症组患者的血清白蛋白变化率（26.92±5.66%）、手术时间（224.72±62.82分）、术后住院时间（22.88±13.94天）明显高于无并发症组（19.42±9.91%，187.21±45.87分，10.94±2.73天），差异具有统计学意义（P分别为0.00，0.00，0.02）；而术前白蛋白水平（35.95±3.06g/l）、术后白蛋白水平（29.15±2.60g/l）、术前血红蛋白水平（123.09±23.05g/l）、术后血红蛋白水平（111.93±24.81g/l）明显低于无并发症组（39.46±2.91g/l，31.79±4.54g/l，130.84±11.61g/l，122.53±9.43g/l），差异具有统计学意义（P分别为0.03，0.00，0.01，0.00）；通过单因素Logistic回归分析发现术前白蛋白水平（OR=0.31,P=0.03）、术后白蛋白水平（OR=0.02，P=0.01）、白蛋白变化率（OR=13.09，P=0.01）、手术时间（OR=0.97，P=0.01）是胃癌术后短期并发症发生的相关危险因素。通过多因素Logistic分析发现血清白蛋白变化率（OR=8.83，P=0.01）、术前白蛋白水平（OR=0.38，P=0.04）、术后白蛋白水平（OR=0.04，P=0.01）、手术时间（OR=0.98，P=0.01）是影响胃癌术后短期并发症发生的独立危险因素。通过绘制ROC曲线得出，血清白蛋白变化率曲线更凸近曲线左上角，其临界值为21.28%，具有93%的敏感度和60%的特异度。高白蛋白变化率患者与低白蛋白变化率患者相比显示出更高的并发症风险(x2=8.23，P=0.00)，提示胃癌术后患者血清白蛋白变化率大于21.28%时，其术后短期并发症的发生风险明显增加。
结论：胃癌术后有并发症患者的血清白蛋白变化率明显高于无并发症的患者，白蛋白变化率、术前白蛋白水平、术后白蛋白水平、手术时间是胃癌术后短期并发症发生的独立危险因素；血清白蛋白变化率具有较高的敏感度和特异度，且当患者血清白蛋白变化率高于21.28%时，患者发生术后短期并发症的风险明显增高。