【摘 要】
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目的:1.对手术中获取的不同类型的黄斑前膜及内界膜标本通过光镜和电镜进行超微结构观察,从形态学探讨不同类型特发性黄斑前膜（iERM）的发病机制。2.检测不同类型的黄斑前膜患者玻璃体液中血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子（TGF）-β1、促红细胞生成素（EPO）和基质金属蛋白酶（MMP）-2及MMP-9的表达及黄斑前膜标本中VEGF和TGF-β1的表达水平,从分子水平探讨不同类型iERM的发
【基金项目】
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遵义医学院附属医院博士启动基金（院字（2017）02号）；
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目的:1.对手术中获取的不同类型的黄斑前膜及内界膜标本通过光镜和电镜进行超微结构观察,从形态学探讨不同类型特发性黄斑前膜（iERM）的发病机制。2.检测不同类型的黄斑前膜患者玻璃体液中血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子（TGF）-β1、促红细胞生成素（EPO）和基质金属蛋白酶（MMP）-2及MMP-9的表达及黄斑前膜标本中VEGF和TGF-β1的表达水平,从分子水平探讨不同类型iERM的发病机制。方法:记录资料连续的符合纳入标准的29例患者的临床资料,并根据术前光学相关断层扫描（OCT）上黄斑前膜与视网膜粘连的程度将其分为局灶型和广泛型,采用光镜和电镜观察两组患者黄斑前膜及内界膜标本的超微结构特点;应用流式CBA法分别检测患者黄斑前膜标本和玻璃体液中VEGF和TGF-β1的含量;Luminex高通量多因子蛋白检测技术检测患者玻璃体液中MMP-2和MMP-9的含量;并应用ELISA法检测患者玻璃体液中EPO的含量。记录两组患者术前基线资料,并记录手术前、术后1周、术后1月和术后6月的最佳矫正视力（BCVA）。结果:1.一般资料:本研究共纳入29例研究对象,平均年龄68.41±4.20岁,其中局灶型14例,平均年龄68.50±6.02岁,术前BCVA为0.29±0.11;广泛型15例,平均年龄68.33±6.57岁,术前BCVA为0.16±0.11,两组患者术前BCVA差异具有统计学意义（P=0.004）;术前眼压、眼轴等差异均无统计学意义。2.两组超微结构观察:iERM细胞成分主要由神经胶质细胞、成纤维细胞样细胞和巨噬细胞样细胞组成,而细胞外基质则主要由玻璃体胶原和增殖细胞新合成的胶原组成;其中,局灶型胶原含量丰富,而广泛型增殖细胞与内界膜之间的胶原稀疏菲薄甚至增殖细胞与内界膜直接相连。3.TGF-β1在黄斑前膜标本中的表达:局灶型[64.23（44.97-75.47 pg/ml）]低于广泛型[86.32（56.34-98.80）pg/ml],差异具有统计学意义（P=0.047）;TGF-β1在玻璃体液中的表达:局灶型[33.92（8.44-57.63）pg/ml]低于广泛型[35.94（23.31-91.00）pg/ml],但差异无统计学意义（P=0.222）;两组玻璃体液标本中TGF-β1的表达水平低于黄斑前膜标本,差异具有统计学意义（P=0.017,P=0.023）。4.VEGF表达:无论在黄斑前膜标本还是玻璃体液中的表达在两组中均无明显差异;但局灶型组中VEGF在玻璃体液中的表达水平2.53（1.88-3.25）pg/ml明显低于黄斑前膜标本中的表达水平13.63（4.16-24.89）pg/ml,差异具有显著的统计学意义（P＜0.001）。5.EPO、MMP-2和MMP-9的表达:两组患者玻璃体液中EPO、MMP-2和MMP-9的表达水平差异均无统计学意义（P=0.485,P=1.000和P=0.948）。6.BCVA:局灶型与广泛型患者术后BCVA在术后1周、1月和6月差异无统计学意义。结论:1.iERM主要细胞成分由神经胶质细胞、成纤维细胞样细胞和巨噬细胞样细胞组成,而细胞外基质则主要是玻璃体胶原和增殖细胞新合成的胶原组成。2.iERM是由多种细胞因子参与发生的增殖膜,局灶型和广泛型iERM患者中均可检测到VEGF和TGF-β1的表达,表明iERM的发生可能与促炎和促纤维化细胞因子密切相关。
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