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研究目的： 局部进展期非小细胞肺癌，局部控制失败是死亡的重要原因，如果能在不增加治疗毒副作用前提下，提高局部控制率必然会提高疗效。术后病理分期是肿瘤分期的金标准，PET显像对非小细胞肺癌诊断的准确性高，以增强CT为基础，结合术后病理分期和PET检查，缩小非小细胞肺癌放疗的临床靶区，不作淋巴引流区预防性照射，以纵隔淋巴结的控制率为评价标准，希望在不降低局部控制率的前提下，减少食管和肺的放射性损伤。 病例和方法： 一、53例非小细胞肺癌患者术后放疗，随机分成A、B两组，A组按照传统原则给予淋巴引流区预防性照射；B组患者根据术后的淋巴结分期，病理未发现有淋巴结转移的区域不作预防性照射，临床靶体积明显小于A组患者。两组患者采用常规分割放疗，2Gy／次，5次／周，放射剂量相同。随访超过2年，分析两组患者的2年生存率、淋巴引流区局部控制率、肺和食管的放射性损伤。 二、76例根治性放疗的非小细胞肺癌患者，放疗前接受了PET检查的患者32人，对于CT和PET认为没有淋巴结转移的区域不作预防性照射；另外一组患者给予淋巴引流区预防性照射，前组患者的纵隔临床靶体积平均缩小了133.31±34.26cm~3。对于肺内周围型病灶采用低分割大剂量的治疗方式：6～8Gy／次，3次／周，总剂量56～60／7～10次／2～3周。两组患者的纵隔肺门病灶采用加速分割照射，3Gy／次，5次／周，预防剂量42～45Gy／14～15次／3周，治疗剂量60～63Gy／20～21次／4～5周。对比分析两组患者的2年生存率、淋巴引流区局部控制率、肺和食管的放射性损伤。 统计学方法：应用SPSS 10.0进行统计学分析。结果: 一、术后放疗的两组患者的2年生存率分别为55.2%和62.5%(P=0.59)。A、B两组患者的淋巴引流区失败率和靶区外复发率分别为13.8%、16.7%和3.4%、8.3%(介1和P=0.571)，缩小临床靶区后并未引起纵隔淋巴引流区的控制率下降。急性放射性肺炎和晚期局限性放射性肺纤维化的发生率A、B两组患者分别为6.9%、0和62.1%、58.3%(P= 0.459和介0.782);急性放射性食管炎和远期食管狭窄的发生率A、B两组患者分别为37.9%、12.5%和6.9%、4.2%(介0.039和介l)，缩小临床靶体积后急性放射性食管炎的发生率明显降低。 二、PET检查组和非PET检查组患者根治放疗的2年生存率分别为53.1%和43.2%(尸二0.357);远处转移率分别为25.0%和52.3%(尸二0.0174);肺门和纵隔淋巴引流区的局部失败率分别为21.9%和25.0%(P=o.752);照射野外淋巴结失控分别为6.3%和4.5%(介0.831);急性放射性食管炎和远期食道狭窄的发生率分别为巧.6%、45.5%和6.3%、n.4%(作0.006和P=0.719);两组患者的急性放射性肺炎和远期肺纤维化发生率分别为6.3%、9，l%和68.50，0、75.00，0(介0.982和尸=0.547)。缩小淋巴引流区照射靶体积后，并没引起局部复发率的增加，而急性放射性食管炎的发生率明显下降，远期食管狭窄的发生率无差异，两组患者的急性放射性肺炎和远期肺纤维化发生率无明显差异，但PET检查组患者的肺纤维化体积小。结论:缩小临床靶体积后，2年生存率无下降，局部失败率和靶区外淋巴结复发率无增加，而放射性肺和食管损伤减轻，尤其是急性放射性食管炎的发生率下降明显。CT结合术后病理分期或PET缩小纵隔临床靶体积优于传统的纵隔预防性照射。