【摘 要】
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背景和目的糖尿病不仅严重威胁了人们的生命健康,也导致了医疗费用增加和生活质量下降。糖尿病足作为糖尿病的常见并发症之一,往往出现足部溃疡、感染和深层组织损伤,并常伴下肢远端神经病变和下肢的严重缺血,因此下肢动脉良好的血运对糖尿病足溃疡的愈合、保肢和抵抗感染至关重要。Angiosome理论将足踝部分为6个区,来指导糖尿病足缺血肢体的血液灌注。本研究将Angiosome理论的腔内治疗应用于糖尿病足中,来
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背景和目的糖尿病不仅严重威胁了人们的生命健康,也导致了医疗费用增加和生活质量下降。糖尿病足作为糖尿病的常见并发症之一,往往出现足部溃疡、感染和深层组织损伤,并常伴下肢远端神经病变和下肢的严重缺血,因此下肢动脉良好的血运对糖尿病足溃疡的愈合、保肢和抵抗感染至关重要。Angiosome理论将足踝部分为6个区,来指导糖尿病足缺血肢体的血液灌注。本研究将Angiosome理论的腔内治疗应用于糖尿病足中,来实现靶血管的精准开通,初步探讨Angiosome理论的的腔内治疗应用,对糖尿病足溃疡愈合的影响。方法本研究通过回顾性分析我院血管外科2019年1月—2020年12月行腔内治疗的糖尿病足患者,根据纳入及排除标准本研究共纳入84例患者,按照Angiosome理论将糖尿病足（Diabetic Foot,DF）行腔内开通的患者分为2组,I组为直接血运重建组（经CTA或DSA证实术前的病损所在区域与术中所开通的血管一致）,II组为间接血运重建组（术前的病损所在区域与术中所开通的血管不一致但存在侧支供应）。术后评估两组患者靶血管开通情况、踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、趾肱指数（toe brachial index,TBI）、经皮氧分压、跛行距离、溃疡愈合时间、溃疡的愈合率、免于截肢率,并对影响糖尿病足溃疡率的危险因素进行分析。结果1.所有行腔内治疗的患者手术均获得了成功,至少有一根膝下动脉获得了再通。I组45例患者,共开通67支血管,其中开通胫前动脉22支、胫后动脉28支、腓动脉17支、膝下支架植入5例;II组39例患者,共开通46支血管,其中开通胫前动脉16支、胫后动脉16支、腓动脉14支、膝下支架植入3例,两组膝下动脉开通和支架植入情况无统计学差异（P＞0.05）。2.术后两组患者根据溃疡的特点,给予不同程度的清创和抗感染治疗,I组局部清创26例（57.8%）,抗感染24例（53.3%）;II组局部清创29例（74.4%）,抗感染23例（59.0%）;比较两组患者在局部清创治疗和抗感染治疗无统计学差异（P＞0.05）。3.比较两组患者术前在ABI、TBI、经皮氧分压、跛行距离均无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后1周ABI、TBI、经皮氧分压、跛行距离均较术前有所增高且具有统计学差异（P＜0.05）;术后1周两组患者的ABI（0.80±0.16 VS0.77±0.13）和TBI（0.65±0.13 VS 0.62±0.11）并无显著差异（P＞0.05）;术后1周两组患者经皮氧分压（54.89±11.33 VS 49.10±9.12）和跛行距离（355.76±131.43 VS 294.74±106.85）差异有统计学意义（P＜0.05）。4.术后对所有患者进行随访,所有患者均获得了随访,比较两组患者术后3、6、12个月的ABI和TBI差异无统计学差异（P＞0.05）;比较两组患者术后3、6、12个月的经皮氧分压和跛行距离差异有统计学意义（P＜0.05）。总的平均溃疡愈合时间4.91±2.17月,共有59位患者溃疡完全愈合,总的愈合率为70.2%,I组8位患者溃疡未愈合,5位患者进行了截肢,4例进行了小截肢,1例进行了大截肢;II组17位患者溃疡未愈合,13位患者进行了截肢,9例进行了小截肢,4例进行了大截肢。比较两组平均溃疡愈合时间（4.29±1.89 VS5.96±2.25,P=0.003）、术后12个月溃疡愈合率（82.2%VS 56.4%,P＜0.01,）、术后12个月免于截肢率（88.9%VS 66.7%,P=0.013）均具有统计学差异（P＜0.05）。5.本研究通过Cox回归分析,发现Wagner分级是影响糖尿病足患者溃疡愈合率的危险因素（P＜0.05）;DR是影响糖尿病足溃疡愈合率的保护性因素（P＜0.05）。结论Angiosome理论指导的直接血运重建组相较于间接血运重建组,可以提高DF患者的术后经皮氧分压、跛行距离、溃疡愈合率、免于截肢率,缩短溃疡的愈合时间,但对ABI和TBI的改善两组并无显著差异,Wagner分级是影响糖尿病足患者溃疡愈合率的危险因素。
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