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目的:阴道上皮内瘤变（VaIN）是临床相对少见的女性下生殖道上皮内瘤变,随着人乳头瘤病毒（HPV）感染率的增加、女性对体检重视程度的提升,宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜检查等技术的普及,VaIN的检出率逐年增高。然而目前学术界对其生物学特性尚缺乏统一认识,对其临床特点、诊断治疗和随访的研究仍重视不足。本研究回顾性分析了山东大学齐鲁医院妇产科病房在2008年1月至2020年12月期间收治的247例VaIN患者的临床资料,旨在探讨VaIN的病因、临床特点、诊断及治疗,为临床工作中VaIN的规范化诊治和管理提供借鉴和参考。方法:收集整理山东大学齐鲁医院住院妇产科病房2008年1月至2020年12月收入院行手术治疗的247例VaIN患者的临床病理资料,包括年龄、主诉、现病史、既往史、月经婚育史、妇科查体体征、薄层液基细胞学检测（TCT）、HPV检测、阴道镜检查、活检病理、治疗方式、术后病理等进行回顾性分析。应用SPSS26.0软件,采用独立样本t检验、Mann-Whitney秩和检验、卡方检验等进行统计学分析。结果:1.本研究中247例VaIN患者的平均年龄48.60±10.45岁,40-59岁年龄区间例数较多。阴道LSIL患者47例（19.03%）,阴道HSIL患者200例（80.97%）,平均年龄分别为47.77± 11.42岁、48.79±10.24岁,两组间的年龄差异无统计学意义（P=0.547）。148例（59.92%）患者无明显临床症状,因健康体检中TCT、HPV检测异常就诊;72例（29.15%）患者为宫颈病变治疗后复查中发现VaIN就诊,1例（0.40%）为VaIN术后1年复查中发现复发;26例（10.53%）患者因有临床症状就诊,其中12例（4.86%）主诉为接触性出血,11例（4.45%）不规则阴道流血,2例（0.81%）白带增多,1例（0.40%）外阴阴道瘙痒就诊。有228例的病历明确记录了病变位置,其中218例（95.61%）病变位于阴道壁上段1/3,9例（3.95%）病变累及阴道壁上段、中段2/3,1例（0.44%）有阴道上中下段多灶病变。107例（43.32%）VaIN患者已绝经,阴道HSIL组平均绝经时间为8.63±6.16年,明显长于阴道LSIL组的平均绝经时间5.60±4.36年,二者的差异具有统计学意义（P=0.039）。2.共有236例患者行HPV检测,HPV 阳性率96.61%。阴道HSIL、LSIL患者高危型HPV阳性率分别为96.35%（185/192）、97.73%（43/44）,两组间高危型HPV 阳性率无显著差异（P=0.638）。总体中阳性率较高的HPV型别有HPV16型（48.73%）、HPV18 型（9.32%）、HPV58 型（8.90%）、HPV56 型（5.51%）、HPV31 型（5.08%）、HPV52型（5.08%）。HPV16型在阴道HSIL中为阳性率最高的HPV型别（38.64%）,其次为 HPV18 型（8.51%）、HPV31 型（8.51%）、HPV56 型（8.51%）。在阴道 HSIL病例中,HPV16型也是阳性率最高的型别（59.59%）,其次为HPV18型（11.40%）、HPV58 型（10.88%）、HPV56 型（6.74%）、HPV33 型（4.66%）。阴道 HSIL 患者中有36例行高危型HPV定量检测,病毒载量0.25-2871.85,阴道LSIL患者中有6例行高危型HPV定量检测,病毒载量189.21-2426.28,二者间差异没有统计学意义（P=0.971）。共206例患者进行了 TCT检测,阴道LSIL、HSIL患者TCT结果异常率分别为69.05%、81.10%,差异不具有统计学意义（P=0.050）。阴道LSIL患者TCT检测结果主要为LSIL（3.71%）、正常（30.95%）,阴道HSIL患者TCT检测结果主要为LSIL（32.93%）、ASC-US（28.05%）。TCT、HPV两项联合筛查的总体灵敏度为98.99%,与HPV单项检测的灵敏度96.61%无显著性差异（P=0.10）,但明显高于TCT单项检测的灵敏度78.64%,二者间差异具有统计学意义（P=0.00）。3.218例患者行阴道镜下活检并行手术切除获得术后病理。术前活检与术后病理诊断相比一致者86例（39.45%）,过度诊断者125例（57.34%）,诊断不足者7例（3.21%）。4.本研究中阴道HSIL组合并宫颈病变的比率为78.00%（156/200）,明显高于阴道LSIL合并宫颈病变的比率61.70%（29/47）,两者间的差异具有统计学意义（P=0.02）。合并VIN的患者7例（2.83%）,其中合并外阴LSIL者1例（0.40%）,合并外阴HSIL者6例（2.43%）,有4例（1.62%）同时合并CIN和VIN。5.47例（19.03%）患者有既往子宫切除史,其中31例（12.55%）因宫颈病变行子宫切除术,16例（6.48%）因子宫肌瘤、子宫腺肌病等其他原因行子宫切除术。宫颈病变切除子宫术后患者发生VaIN的平均间隔时长为33.38±37.78个月,明显短于因其他原因行子宫切除术患者发生VaIN的平均间隔时长107.60±90.95个月,二者间的差异具有统计学意义（P=0.008）。6.在200例阴道HSIL患者中,有5例（2.5%）行阴道壁病变电灼术,2例（1%）行经腹广泛宫颈切除+部分阴道壁切除术,63例（31.5%）行经腹或腹腔镜下子宫切除+部分阴道壁切除术,47例（23.5%）行宫颈锥切+部分阴道壁切除术,83例（41.5%）行部分阴道壁切除术。随访资料可查者的90例患者中,有31例（34.44%）术后复查TCT正常、HPV转阴,4例（4.44%）VaIN复发二次行部分阴道壁切除术。有3例（3.33%）进展为阴道鳞状细胞癌,其中1例（1.1%）阴道HSIL两次复发后进展为阴道浸润性鳞状细胞癌。结论:1.VaIN多无特异性临床表现,病变多位于阴道上1/3段,常与CIN及宫颈癌伴随发生。2.HPV检测筛查VaIN具有较高的灵敏度,联合TCT细胞学筛查能达到更好的检测效果。3.对于VaIN患者,阴道镜检查及可疑病变组织活检有助于明确诊断。对于宫颈病变的患者,建议术前行阴道镜仔细检查阴道粘膜,并在术后严密随访,避免VaIN的漏诊。4.VaIN的治疗应选择个体化治疗方式。对于复发性、高级别和可疑浸润癌的患者,手术治疗是主要的可选方案之一。