【摘 要】
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目的:（1）研究超声引导皮下自控镇痛在癌痛护理中的应用效果;（2）深入探讨晚期癌痛患者接受超声引导皮下自控镇痛的原因及体验,为改进癌痛护理流程提供参考。方法:（1）选取无锡市某三甲医院疼痛科和肿瘤内科晚期癌痛患者作为研究对象,本研究最终纳入90例符合纳排标准的患者,采用随机法将其分为皮下自控镇痛组（S组）、超声引导皮下自控镇痛组（U组）和静脉自控镇痛组（Ⅰ组）,每组30例。比较治疗前（T0）、治疗
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目的:（1）研究超声引导皮下自控镇痛在癌痛护理中的应用效果;（2）深入探讨晚期癌痛患者接受超声引导皮下自控镇痛的原因及体验,为改进癌痛护理流程提供参考。方法:（1）选取无锡市某三甲医院疼痛科和肿瘤内科晚期癌痛患者作为研究对象,本研究最终纳入90例符合纳排标准的患者,采用随机法将其分为皮下自控镇痛组（S组）、超声引导皮下自控镇痛组（U组）和静脉自控镇痛组（Ⅰ组）,每组30例。比较治疗前（T0）、治疗后第1天（T1）、第3天（T3）、第7天（T7）和第14天（T14）的数字疼痛评分（NRS）、生活质量评分（QOL）、睡眠质量评分（PSQI）,以及治疗期间不良反应发生率和穿刺点情况。（2）采用目的抽样法选取前期接受超声引导皮下自控镇痛的部分患者进行半结构式深度访谈。访谈结束后及时整理资料,使用质性研究中的现象学研究方法对收集到的材料进行分析,提炼相关主题内容,汇总结果。结果:（1）量性研究①数字疼痛评分a.组间比较:三组患者治疗后NRS评分均显著下降（P＜0.05）,在T1和T3时,S组、U组NRS评分均显著高于Ⅰ组（P＜0.05）,S组和U组相比,NRS评分基本持平（P＞0.05）。在T7和T14时,三组患者NRS评分无统计学差异（P＞0.05）。b.组内比较:从T0到T7,S组和U组组内NRS评分呈下降趋势,在组内任意相邻时间点之间均存在显著性差异（P＜0.05）。从T7到T14,S组和U组两组组内NRS评分无显著性变化（P＞0.05）。Ⅰ组中,从T0到T3,NRS评分呈下降趋势（P＜0.05）;从T3到T7、T14,NRS评分下降缓慢,相邻时间点的NRS评分无统计学差异（P＞0.05）。②生活质量评分a.组间比较:从T3、T7到T14,S组和U组的QOL评分显著高于Ⅰ组（P＜0.05）。S组和U组在治疗期间,组间QOL评分无显著差异（P＞0.05）。b.组内比较:从T0到T14,S组、U组和Ⅰ组的QOL评分均持续增高,组内各个相邻时间点相比均存在统计学差异（P＜0.05）。③睡眠质量评分a.组间比较:S组和U组的PSQI评分在T1时显著高于Ⅰ组（P＜0.05）,然后两组评分呈现不同程度的下降趋势,在T3、T7和T14时显著低于Ⅰ组（P＜0.05）。治疗期间（T1-T14）,S组和U组无显著差异（P＞0.05）。b.组内比较:从T0到T1,S组和U组组内PSQI评分在相邻时间点无显著差异（P＞0.05）。从T1到T14,S组和U组PSQI评分呈快速下降趋势,组内相邻时间点之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。从T0到T14,Ⅰ组PSQI评分呈下降趋势,组内任意相邻两时间点相比均存在显著差异（P＜0.05）。④不良反应在治疗期间（T1-T14）,与S组、U组相比,Ⅰ组嗜睡、恶心呕吐的发生率最高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。S组与U组比较,嗜睡和恶心呕吐两种不良反应不存在显著差异（P＞0.05）。对于便秘、皮肤瘙痒两种不良反应,任意两组之间的差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。与Ⅰ组相比,S组和U组均没有出现呼吸抑制情况,差异不存在统计学意义（P＞0.05）。⑤穿刺点情况Ⅰ组发病率最高,S组次之,U组发病率最低,任意两组之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。与Ⅰ组相比,S组和U组均没有出现渗血渗液情况,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）质性研究本研究得出三大主题,12个亚主题,分别为:①患者接受超声引导皮下自控镇痛的原因a.对自身疾病状况具有清晰认知;b.传统镇痛模式存在明显不足②患者接受超声引导皮下自控镇痛后的体验a.疼痛控制体验好;b.不良反应少;c.穿刺成功率高,穿刺点不良情况少;d.生活质量得到提高;e.睡眠质量得到提高;f.心理获得满足③患者接受超声引导皮下自控镇痛后的不足a.医疗宣讲不足;b.护理人员缺乏;c.社会支持较少;d.灵性照护缺乏结论:（1）对晚期癌痛患者皮下自控镇痛进行超声干预后,镇痛效果好,能明显改善患者的生活质量和睡眠质量,降低穿刺点不良状况的发生率;（2）超声干预能大幅改善患者的镇痛体验,提高穿刺成功率,降低不良反应发生率,同时使患者的心理需求获得满足;（3）应加大医疗知识宣传力度,增加护士数量,拓宽护理干预思路,构建新型癌痛护理模式。
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