【摘 要】
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背景和目的:随着机器人手术在胸外科的蓬勃发展,肺癌外科发生了翻天覆地的变化,已进入一个新的阶段:电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）和机器人辅助胸腔镜手术（Robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS）并驾齐驱成为微创手术（Minimally invasive surgery,MIS）的代表,也是
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背景和目的:随着机器人手术在胸外科的蓬勃发展,肺癌外科发生了翻天覆地的变化,已进入一个新的阶段:电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）和机器人辅助胸腔镜手术（Robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS）并驾齐驱成为微创手术（Minimally invasive surgery,MIS）的代表,也是目前治疗非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）的主流手术方式。关于机器人与胸腔镜在肺癌根治方面的比较,尤其RATS是否较VATS更有利于优化围术期临床指标、减轻机体创伤和手术引起的免疫抑制是目前临床关注的热点。基于这一热点我们设计了该前瞻性临床对照研究,在比较围术期疗效的基础上,将外周血炎性标志物和淋巴细胞亚群作为衡量手术对机体创伤和免疫损伤的主要指标,并充分比较了机器人肺叶切除（Robot-assisted lobectomy,RAL）与胸腔镜肺叶切除（Video-assisted lobectomy,VAL）之间的差异,为机器人肺叶切除在NSCLC治疗中的应用提供参考。研究方法:通过G*Power软件估计样本量,根据纳入、排除和剔除标准,将2019年10月至2020年08月我中心胸外科同一手术组进行肺叶切除的120例NSCLC患者作为研究对象。根据患者自行选择的手术方式,分为机器人组（RATS组,n=60）和胸腔镜组（VATS组,n=60）。记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、总引流量、术后住院时间、并发症发生率、淋巴结清扫/采样站数、淋巴结清扫/采样数目及疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）等围手术期指标。分别于术前、术后1天、术后3天测定炎性标志物:白细胞（White blood cell,WBC）,中性粒细胞（neutrophil,NE）,C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）;淋巴细胞亚群包括T淋巴细胞亚群（CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4+T/CD8+T比值）和自然杀伤细胞（Natural killer cell,NK）、B淋巴细胞的水平。应用SPSS软件统计上述指标,比较两种手术方式对患者机体创伤及淋巴细胞亚群的影响。研究结果:1.RATS组在手术时间、术中出血量、术后总引流量、胸腔引流管留置时间、疼痛视觉模拟评分、淋巴结清扫/采样站数等方面优于VATS组,差异有统计学意义（p＜0.05）。两组术后住院时间、并发症发生率差异无统计学差异（p＞0.05）。2.同时间点两组间比较,RATS组术后第1天IL-6低于VATS组,差异具有显著性（p＜0.05）。两组间术后第3天IL-6及术后1、3天WBC、NE、CRP比较均无统计学差异（p＞0.05）。同组不同时间点比较,两组术后第3天WBC、NE、IL-6、CRP均高于术前,未恢复至术前水平（p＜0.05）。3.同时间点两组间比较,VATS组术后第1天CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞均低于RATS组,差异有统计学意义（p＜0.05）,术后第3天比较无统计学差异（p＞0.05）。术前及术后1、3天两组间CD4+T/CD8+T比值、B淋巴细胞、NK淋巴细胞差异均无统计学意义（p＞0.05）。同组不同时间点比较,两组术后第3天CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK淋巴细胞均低于术前,未恢复至术前水平（p＜0.05）。术后第3天CD4+T/CD8+T比值,RATS组已恢复至术前水平（p＞0.05）,VATS组高于术前（p＜0.05）,但两组间差异无统计学意义（p＞0.05）。研究结论:两种微创手术方式均可引起炎性标志物升高和淋巴细胞亚群降低,从而导致机体创伤和免疫抑制。与VAL相比,RAL有如下优势:1.改善围术期指标,减少术中出血量、手术时间、术后总引流量、胸腔引流管留置时间,减轻术后疼痛,清扫/采样更多淋巴结站数。2.减轻术后早期IL-6的急性升高程度,减轻机体炎症反应和手术创伤3.对T淋巴细胞亚群的影响更小,减轻手术引起的免疫损伤和免疫抑制,更好的保护患者免疫功能。
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研究背景:临床上严重创伤、肿瘤、骨坏死、骨感染等原因常导致大段骨缺损。自体骨被认为是修复大段骨缺损的金标准,但二次创伤及来源有限限制了其临床上广泛应用;异体骨及人工合成材料由于组织相容性差、成骨能力弱较少使用于临床。组织工程骨是修复大段骨缺损很好的方法,近年来成为研究的热点。以自体骨髓间充质干细胞（Mesenchymal stem cells,MSC）为种子细胞构建的组织工程骨（Tissue-en
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