【摘 要】
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背景:近年来,随着消化内镜技术的发展,多种消化道疾病,如消化道息肉、早期癌症、黏膜下肿物等应用相应的内镜治疗方式均可治愈。内镜技术的开展为患者减少了不必要的痛苦及创伤,实现更大程度上的获益。然而内镜手术是一项专业性较强、难度较大的临床操作,在进行人体腔内操作前需进行系统化培训,以保证内镜医师熟练掌握该项技术。同时,如何准确、有效地评估内镜医师的内镜操作水平也是一个现阶段亟需解决的难题。因此,多款不
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背景:近年来,随着消化内镜技术的发展,多种消化道疾病,如消化道息肉、早期癌症、黏膜下肿物等应用相应的内镜治疗方式均可治愈。内镜技术的开展为患者减少了不必要的痛苦及创伤,实现更大程度上的获益。然而内镜手术是一项专业性较强、难度较大的临床操作,在进行人体腔内操作前需进行系统化培训,以保证内镜医师熟练掌握该项技术。同时,如何准确、有效地评估内镜医师的内镜操作水平也是一个现阶段亟需解决的难题。因此,多款不同类型的内镜训练器被相继研发,以进行内镜技术的培训及内镜操作水平的评估。然而目前所研发的内镜训练器皆有较大的局限性。基于动物组织的模拟器前期准备及处理过程复杂;基于计算机系统的虚拟现实模拟器成本高昂且不便捷。此外,已开发的部分机械模型虽具备便宜且方便的优点,均为非仿真模型,并非基于人体结构构建,缺乏足够的真实性,无法起到有效的培训效果,且大多数无法进行内镜治疗技术的针对性训练。因此,研发一款新型的仿真内镜治疗技术训练器是迫切需求的。目的:研发一款新型的仿真胃模型训练器,对内镜医师内镜技术进行培训,并评估内镜操作水平和训练箱测试情况之间的相关性,以及探索新手内镜医师的内镜学习曲线及训练器培训效果。方法:1.根据真实胃横断平面医学影像数据采用电脑建模及3D打印技术制作出相对标准的胃形态结构体。结构体中通过增设不同训练模块模拟不同内镜操作程序。2.选取30名不同经验水平内镜医师（新手医师组10人、初级医师组10人、中级医师组6人及高级医师组4人）进行测试,评估训练器效能。3.选取20名新手内镜医师进行模拟培训,分析学习曲线及学习效果。4.选取30名新手内镜医师,随机分为A组（新型仿真训练器组）、B组（传统软胶训练器组）,经过充分培训后对照观察临床胃镜操作技术进步情况。结果:1.研发了一种具有真实性、可重复性、便捷性的新型仿真胃镜训练器。2.新手医师组、初级医师组、中级医师组及高级医师组于新型仿真胃镜训练器进行的模拟胃镜检查操作的平均时间为12.9±1.9min、7.6±0.7min、4.8±0.7min、3.0±0.2min;模拟胃定位活检操作用时依次为17.6±4.8min、10.7±3.7min、4.4±1.1min、2.7±0.2min;模拟胃息肉圈套操作用时依次为18.9±4.2min、13.4±5.5min、3.2±1.7min、2.8±0.1min;模拟胃ESD运镜切除操作用时依次为5.1±0.9min、4.5±0.8min、1.3±0.1min、0.8±0.1min;平均运镜误差次数为 23.5±2.6 次、16.0±1.9 次、11.7±2.2 次、5.0±1.8 次。3.模拟胃镜检查、胃定位活检、胃息肉圈套操作流程最佳拟合学习曲线模型分别为[任务总耗时]=22.6[训练次数]-0689（R2=0.9812）、[任务总耗时]=18.4[训练次数]-0.663（R2=0.9816）、[任务总耗时]=20.6[训练次数]0.671（R2=0.9651）。本研究受试者应用新型仿真胃镜训练,均在第13次训练时达到平台期（提升量降至5%以下）,绝对预测总耗时分别为3.8min、3.3min、4.1min。受试者的美国航空航天局任务负荷指数（NASA-TLX）随着训练进展逐渐下降,执行受监督下临床胃镜检查操作的自信心逐渐上升。4.培训后A组学员关于内镜器械的熟悉情况、胃结构的理解程度、临床检查自信心方面主观性评分的提升度相较B组学员更显著;关于胃镜工作原理的了解情况、操作过程的熟练度提升方面两组没有显著差异。5.培训后A组学员关于胃底观察、胃窦观察、胃小弯侧观察、胃角观察、幽门观察、十二指肠球部观察、十二指肠降段观察方面提升效果相较B组学员更明显;关于抽吸液体、空气及镜头清洁方面B组学员提升更明显;但对于内镜掌控力、内镜弯曲操控力、内镜推进及后退、食管观察、胃体观察、胃大弯侧观察方面的提升效果,两组没有显著差异。结论:1.新型仿真胃模型训练器可以对医师基本内镜技能进行培训。2.该训练器可较为真实模拟部分内镜治疗技术。3.该训练器可区分医师内镜技术水平差异,并作为衡量医师内镜技术的一种标准测试工具。4.该训练器培训可明显缩短新手内镜医师技能水平提升周期。
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