论文部分内容阅读
背景短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是指脑血管病变(颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足),引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍,可能进展为完全性脑梗死,是继发脑卒中的常见预警信号。颈动脉粥样硬化狭窄是TIA和脑卒中常见病因。目的收集颈动脉狭窄性TIA患者的临床资料,并通过随访调查,以颈动脉狭窄性TIA患者进展为脑梗死或死亡为终点事件,通过队列研究,寻找出颈动脉狭窄性TIA患者进展为脑梗死的危险因素,提高对颈动脉狭窄性TIA进展为脑梗死的危险性及预后的认识,以便实施早期干预、制定有效治疗方案,系统性治疗,降低患者不良预后发生率。方法收集我院自2008年5月至2009年6月收治的126例经颈部血管彩超明确有颈动脉狭窄的TIA患者的临床资料,随访5年。以继发脑梗死或死亡为终点事件,分为继发脑梗死组与无继发脑梗死组,比较两组患者间的临床资料,包括一般常规资料：患者年龄、性别、既往糖尿病史、既往高血压病史、既往吸烟史(吸烟指数)；入院时常规生化指标：包括总淋巴细胞计数、血红蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白原、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇水平、肌酐水平、国际标准化比值；影像学资料：颈动脉狭窄程度,并采用ABCD2评估方法,对两组资料进行比较,寻找颈动脉狭窄性TIA进展为脑梗死的危险因素。同时选择同时期48例无TIA发作颈动脉狭窄性脑梗死患者,作为继发脑梗死组的另一对比组,比较两组间的临床资料,总结颈动脉狭窄性TIA继发脑梗死相关危险因素,对比两组间患者神经功能缺损程度及对应预后分级,探讨颈动脉狭窄性TIA后脑梗死患者的预后。结果对比两组资料,继发脑梗死组合并高血压病史15人(17.24%)较无继发脑梗死组5人(12.82%)高,p<0.05,差异有统计学意义；继发脑梗死组合并糖尿病史12人(13.79%)较无继发脑梗死组3人(7.69%)高,p<0.05,差异有统计学意义；继发脑梗死组平均吸烟指数>400者31人(35.63%)较无继发脑梗死组10人(25.64%)高,p<0.05,差异有统计学意义,继发脑梗死组发作>60min者占30人(34.48%)较无继发脑梗死组7人(17.95%)高,有统计学差异。继发脑梗死组以及无继发脑梗死组在ABCD2平均评分分别为：5.00分、3.17分,两组x2检验,p<0.05,差异有统计学意义。在常规生化指标上继发脑梗死组,患者的血小板计数、纤维蛋白原水平均较无继发脑梗死组高,两者比较,p<0.05,两组在颈动脉狭窄程度上,继发脑梗死组重度和颈动脉闭塞比率比无继发脑梗死组高,两者比较,p<0.05,有统计学差异。继发脑梗死组与无TIA脑梗死组在一般资料项目中,继发脑梗死组患者高血压病史比率、低密度脂蛋白水平较无TIA脑梗死组要低,p<0.05,有统计学差异。继发脑梗死组与无TIA脑梗死组,两组GCS评分、神经功能缺损程度、预后分级上,继发脑梗死组重症病人要比无TIA脑梗死组多,p<0.05,有统计学差异(p<0.05)。结论TIA合并颈动脉狭窄继发脑梗死风险高,合并颈动脉狭窄TIA后脑梗死相关危险因素包括年龄>60岁、高血压病、糖尿病、发病持续时间>60min、吸烟指数>400、血小板计数升高、低密度脂蛋白水平升高、纤维蛋白原水平升高以及颈动脉狭窄程度。颈动脉狭窄性TIA患者继发脑梗死预后差。