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研究背景眩晕是神经科常见症状,同时也是耳鼻喉科及急诊科患者就诊常见主诉,由于眩晕的病因众多且涉及多个学科,在临床诊断上常给临床医生带来困惑,误诊率高。眩晕的病因分类目前主要分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕,两者预后不同,前庭中枢性眩晕如果未能及时诊断和针对性治疗将带来灾难性的后果。因此,准确区分前庭周围性和前庭中枢性眩晕至关重要。孤立性眩晕(isolated vertigo,IV)是指临床上仅以典型的眩晕发作,而不伴内耳和神经系统损害的其它症状及体征。通过针对耳科和神经系统的电生理及影像学检查,有些IV是能发现其病因,而有部分IV在发病的当时通过相关检查确实找不到其病因,我们称之为原因不明的孤立性眩晕(undetermined isolated vertigo,UIV),UIV可以是前庭周围性眩晕,也可以是前庭中枢性眩晕。近年来,许多研究发现在UIV患者中,血管危险因素越多出现卒中风险就越大,并认为对于UIV患者应考虑血管机制所致。随着磁共振技术的发展,有研究者提出,眩晕的发生可能与基底动脉(basilar artery,BA)和椎动脉(vertebral artery,VA)形态异常及脑血流灌注不平衡有关,而且这部分患者远期的卒中风险较普通人群明显增加。因此,十分有必要对UIV患者BA和VA的形态及其脑血流灌注的状态作深入的研究,为脑卒中的防治提供科学的依据。研究目的本研究旨在分析、探讨UIV患者的血管危险因素、评价其BA和VA的形态及其脑血流灌注的状态,探讨血管危险因素、BA和VA的形态、及其脑血流灌注的状态对UIV患者发生卒中的风险和可能机制,为脑卒中的防治提供科学的依据。研究方法本研究采用前瞻性、观察性研究方法,纳入2018年6月至2019年12月复发性眩晕患者36例,其中UIV组20例,BPPV组16例。所有患者在出现症状后48小时内均接受MR检查。同时收集14例非眩晕和没有颅内疾病的健康人作为正常对照组。分析性别、年龄、家族史、既往史、体重指数等血管危险因素;应用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)评估椎基底动脉(vertebrobasilar artery,VBA)的形态变化,包括椎动脉优势(vertebral artery dominance,VAD)及基底动脉弯曲(basal artery curvature,BAC)。运用磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)评估脑灌注,测量感兴趣的区域(region of interest,ROI)参数,包括相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相对脑流量(relative cerebral blood flow,rCBF)、达峰时间(time to peak,TTP)和平均通过时间(mean transit time,MTT);为了方便三组之间比较,我们将上述参数转化为参数绝对差值,分别得到rrCBV、rrCBF、rTTP、rMTT。对UIV患者血管危险因素、VBA形态和脑灌注状态进行了分析讨论。研究结果1.UIV组患者中合并高血压、且同时合并3个血管危险因素,与另外两组患者相比差异有显著性统计学意义(p<0.0166);其他的危险因素未发现与其他两组存在显著性差异(p>0.0166)。2.神经影像学评价(1)UIV患者中,合并有VAD患者16例(80.00%),合并有BAC患者14例(70.00%),VAD及BAC发生率较另外两组增高,UIV患者VAD发生率与另外两组比较,差异有统计学意义(p<0.05),但BAC发生率与另外两组相比没有统计学差异(p>0.05)。三组间基底动脉理论长度(basilaf artery length,BAL)比较,没有统计学差异(p>0.05),但基底动脉弯曲长度(bending length,BL)比较,UIV组平均长度为5.64±2.00mm,与另外两组存在统计学差异(p<0.05)。(2)UIV患者,小脑镜面ROI参数绝对差值rMTT、rTTP以及脑干镜面ROI参数绝对值rTTP与另外两组比较,有显著性差异(p<0.0166)。(3)依据是否合并BAC,组内比较UIV患者比较PWI发现,BAC患者脑干(前庭核水平区)rMTT与非BAC患者相比,存在显著性差异(p<0.05)。研究结论UIV患者多数合并有3个或以上血管危险因素;且VAD的发生率高;同时在脑灌注上表现为双侧小脑的MTT和TTP显著不对称,以及脑干左右份TTP显著不对称。这种脑灌注不平衡可能是UIV发生眩晕和发展成后循环短暂性脑缺血发作或梗死发生的可能机制。