【摘 要】
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目的:评估岩手氏标准（Iwate Criteria,IC）难度评分系统及基于手术切除范围的难度评分系统（difficulty scoring system based on extent of ressection,DSS-ER）预测腹腔镜肝脏肿瘤切除术前手术难度的可靠性,以验证IC及DSS-ER的实用性。方法:收集2012年1月至2021年10月遵义医科大学附属医院肝胆胰外科收治的肝脏良恶性肿瘤
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目的:评估岩手氏标准（Iwate Criteria,IC）难度评分系统及基于手术切除范围的难度评分系统（difficulty scoring system based on extent of ressection,DSS-ER）预测腹腔镜肝脏肿瘤切除术前手术难度的可靠性,以验证IC及DSS-ER的实用性。方法:收集2012年1月至2021年10月遵义医科大学附属医院肝胆胰外科收治的肝脏良恶性肿瘤并行腹腔镜下肝切除（Laparoscopic Liver Resection,LLR）的临床病例资料进行整理分析。首先探究IC与DSS-ER两种手术难度评分系统之间的相关性,然后将LLR患者依据IC难度评分系统进行评分,依据评分结果将其分为不同难度组,在组间比较围手术期相关临床资料的差异;在此基础上将LLR患者分为:解剖性切除与非解剖性切除亚组,并在各自组间比较围手术期相关临床资料的差异。然后采用DSS-ER难度评分系统确定难度评分并分组,在组间比较围手术期相关临床资料的差异;最后评价IC与DSS-ER的预测效能。结果:共纳入184例患者,按DSS-ER评分进行分组的低、中、高难度组分别有107例、57例、20例,分析DSS-ER评分低、中、高难度组的IC评分,其中低难度组的IC评分中位数为5分,中难度组的IC评分中位数为8分,高难度组的IC评分中位数为10分,组间评分差异具有统计学意义（P＜0.001）,经Spearman相关性检验结果显示:相关系数为0.768（P＜0.001）,表明IC与DSS-ER具有较高的相关性,按IC评分进行分组的低、中、高、专家难度组分别有24例、80例、50例、30例,四组中,术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血率、肝门阻断率、中转开腹率以及术后并发症率均随着手术难度的增加而增加,且差异比较具有统计学意义（P＜0.05）;亚组分析中,解剖性肝脏切除组,术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血率、肝门阻断率、中转开腹率以及术后并发症率均随着手术难度的增加而增加,且差异比较具有统计学意义（P＜0.05）;非解剖性肝脏切除组中,仅有术中出血量和手术时间随着手术难度的增加而增加,且差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。按DSS-ER评分进行分组的低、中、高难度组,三组比较术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血率、肝门阻断率、中转开腹率以及术后并发症率均随着手术难度的增加而增加,且差异具有统计学意义（P＜0.05）;IC评分预测术中输血的效能较大（AUC=0.777;95%CI:0.710;0.835;P＜0.0001）,IC评分预测肝门阻断的效能较大（AUC=0.722;95%CI:0.651;0.786;P=0.0001）,IC评分预测中转开腹的效能较大（AUC=0.840;95%CI:0.779;0.890;P＜0.0001）,DSS-ER评分预测术后短期并发症的效能较大（AUC=0.651,95%CI:0.577,0.719,P=0.004）。结论:IC与DSS-ER在一定程度上均能有效的预测术前LLR的手术难度,且IC更有优势;二者具有一定的相关性,可互为补充、可在将来的国内临床实践中应用及推广,对指导LLR培训体系的建立具有一定的参考价值。
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