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目的探讨经肾活检证实的2型糖尿病患者(T2DM)中非糖尿病肾病患者(NDRD)的临床、病理特征。方法收集2016年1月至2018年12月兰州大学第二医院肾内科行肾活检的2型糖尿病患者,结合排除标准,共选择42例患者进行统计分析。收集患者的相关临床、实验室和组织学病理资料。首先依据肾脏病理结果分为三组,I组糖尿病肾病组(DN组,n=21例);II组非糖尿病肾病组(NDRD组,n=10例);III组伴有非糖尿病肾病的糖尿病肾病组(DN合并NDRD组,n=11例),分析各组之间相关影响因素。其次,依据病理结果分为两组,I组糖尿病肾病组(DN组,n=21例);II组伴或不伴糖尿病肾病的非糖尿病肾病组(NDRD组,n=21例),深入探讨NDRD患者的主要影响因素,采用有序Logistic回归分析2型糖尿病患者中经肾活检证实的NDRD患者的影响因素。结果42例接受肾活检的T2DM患者,男性患者29例(69%),女性患者13例(31%),男:女为2.23:1,肾脏病理确诊的典型糖尿病肾病(DN)患者21例(50%),非糖尿病肾病(NDRD)患者10例(23.8%)以及伴有非糖尿病性肾病(NDRD)的DN患者11例(26.2%)。DN组男性患者16例(76.2%),女性患者5例(23.8),男:女为3.2:1。NDRD组男性患者7例(70%),女性患者3例(30%),男:女为2.33:1。DN组患者糖尿病病程10.62±5.54年,NDRD组患者糖尿病病程4.02±6.81年,伴有NDRD的DN组患者糖尿病病程4.36±4.24年。伴有CKD患者共11例(26.19%),DN组CKD患者5例(11.9%),NDRD组CKD患者0例,伴有NDRD的DN组中CKD患者6例(14.29%)。伴有高血压的患者29/42,DN组高血压患者16/21,NDRD组高血压患者7/10,伴有NDRD的DN组高血压患者6/11。伴有高脂血症的患者共13例(30.95%),其中DN组高脂血症患者7例(16.67%),NDRD组高脂血症患者3例(7.14%),伴有NDRD的DN组高脂血症患者3例(7.14%)。伴有高尿酸血症的患者共7例(16.7%),DN组高尿酸血症患者3例(7.14%),NDRD组高尿酸血症患者1例(2.38%),伴有NDRD的DN组高尿酸血症患者3例(7.14%)。其中10例NDRD患者的肾脏病理类型表现为:IgA肾病3例(30%),膜性肾病1例(10%),局灶阶段性肾小球硬化2例(20%),肾小球微小病变1例(10%),系膜增生性肾小球肾炎2例(20%),局灶增生性紫癜性肾炎(10%)。11例DN合并NDRD患者肾脏病理类型表现为:DN合并膜性肾病1例(9.1%),合并肾小管间质病变2例(18.2%),合并IgA肾病2例(18.2%),合并局灶阶段性肾小球硬化2例(18.2%),合并膜性肾病1例(9.1%),合并肾小球微小病变1例(9.1%),合并高血压肾损伤2例(18.2%)。42例患者的eGFR水平、血清白蛋白水平、尿红细胞水平(/HFP)分别为[73.95(11.99~195.88)(mL/min/1.73 m2)]、31.61±6.49(g/L),[6.15(0.50~270.40)/HFP]。大多数患者有尿沉渣活动现象。与DN患者相比,NDRD患者糖尿病病程更短,血尿发生率高、尿红细胞计数高、24小时尿蛋白定量高、血清白蛋白低、白细胞计数高、糖尿病视网膜病变患病率很低,在多变量logistic分析中,血尿[OR=2.749,95%CI(1.380,5.477),p=0.02]是NDRD的独立预测因子。结论:T2DM患者伴有血尿可能存在非糖尿病性肾损伤,建议对存在肾脏病变的2型糖尿病患者进行肾活检术。