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病历资料
患者，女，47岁。因“间断胸闷胸痛7年余，再发左胸痛1天”于2011年6月27日入院。患者2004年4月9日无明显诱因引起胸闷气喘于外院拍片诊断为结核性胸膜炎（图1）予以抽液及抗痨10个月，症状缓解后停药。2005年9月因再发胸闷于外院再次抽液，未抗痨治疗。2006年2月21日“胸闷胸痛2天”转我院就诊，胸部CT（图2、3）及B超示左侧大量胸腔积液。予以胸腔微创引流治疗（胸水呈棕褐色，总量约920ml）。胸水呈漏出液改变。血沉9mm/小时，血清肿瘤标志物正常。胸水CEA 162.6μg/L，LDH 377U/L，ADA 17U/L，铁蛋白1137.4μg/L。胸水培养未生长细菌。胸水送检武汉兰丁医院未见DNA倍体异常细胞。PPD陰性。腹部，妇科B超及阴道镜检查无异常。疑诊为“癌性胸水”建议转武汉上级医院行胸腔镜明确诊断。同年3月于省级医院住院1个月，疑诊为“风湿性胸水”，查风湿免疫全套等检查均正常后建议诊断性抗痨（未作胸腔镜检查）。此后每年来住院抽胸水一次，抽出胸水量逐年增多（1600～5000ml），有时呈渗出液，有时呈漏出液改变。胸水反复培养无细菌生长，胸水CEA及LDH值逐渐升高（LDH>516.4U/L，CEA>995μg/L）。其中2008年6月胸水细胞学：见大量泡沫细胞，多量胆固醇结晶及成堆鳞状上皮细胞。未见癌细胞。抽液后复查胸部CT（图4）示左侧包裹性液气胸，其内见多个结节影。疑畸胎瘤建议转上级医院确诊，患者拒绝。2010年9月6日B超曾提示胸腔实质性占位病变待排（胸腺瘤）。胸水引流过程中引流出1根约3cm白色毛发样物。临床考虑畸胎瘤，建议转上级医院手术遭拒。1天前再次出现左侧胸痛来我院住院，发病以来无咳嗽咳痰，发热盗汗及咯血，呼吸困难等症状。既往无职业病史，否认结核接触史，无外伤史等。
入院体检：T 36.5℃，P 83次/分，R 21次/分，BP 150/95mmHg气管右移，左肺叩浊，听诊左肺呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺未闻及异常。此次入院未抽出胸水，再次劝其转院。2011年7月18日于武汉同济医院手术，术中见左侧胸腔内巨大囊性纵隔肿瘤，与胸膜及肺粘连致密。术前胸水实为囊液，术中吸出3000ml囊液，仔细分离肿瘤与胸壁及肺粘连，完整切除肿瘤。病检诊断为成熟型畸胎瘤。
患者，女，47岁。因“间断胸闷胸痛7年余，再发左胸痛1天”于2011年6月27日入院。患者2004年4月9日无明显诱因引起胸闷气喘于外院拍片诊断为结核性胸膜炎（图1）予以抽液及抗痨10个月，症状缓解后停药。2005年9月因再发胸闷于外院再次抽液，未抗痨治疗。2006年2月21日“胸闷胸痛2天”转我院就诊，胸部CT（图2、3）及B超示左侧大量胸腔积液。予以胸腔微创引流治疗（胸水呈棕褐色，总量约920ml）。胸水呈漏出液改变。血沉9mm/小时，血清肿瘤标志物正常。胸水CEA 162.6μg/L，LDH 377U/L，ADA 17U/L，铁蛋白1137.4μg/L。胸水培养未生长细菌。胸水送检武汉兰丁医院未见DNA倍体异常细胞。PPD陰性。腹部，妇科B超及阴道镜检查无异常。疑诊为“癌性胸水”建议转武汉上级医院行胸腔镜明确诊断。同年3月于省级医院住院1个月，疑诊为“风湿性胸水”，查风湿免疫全套等检查均正常后建议诊断性抗痨（未作胸腔镜检查）。此后每年来住院抽胸水一次，抽出胸水量逐年增多（1600～5000ml），有时呈渗出液，有时呈漏出液改变。胸水反复培养无细菌生长，胸水CEA及LDH值逐渐升高（LDH>516.4U/L，CEA>995μg/L）。其中2008年6月胸水细胞学：见大量泡沫细胞，多量胆固醇结晶及成堆鳞状上皮细胞。未见癌细胞。抽液后复查胸部CT（图4）示左侧包裹性液气胸，其内见多个结节影。疑畸胎瘤建议转上级医院确诊，患者拒绝。2010年9月6日B超曾提示胸腔实质性占位病变待排（胸腺瘤）。胸水引流过程中引流出1根约3cm白色毛发样物。临床考虑畸胎瘤，建议转上级医院手术遭拒。1天前再次出现左侧胸痛来我院住院，发病以来无咳嗽咳痰，发热盗汗及咯血，呼吸困难等症状。既往无职业病史，否认结核接触史，无外伤史等。
入院体检：T 36.5℃，P 83次/分，R 21次/分，BP 150/95mmHg气管右移，左肺叩浊，听诊左肺呼吸音减弱，无干湿啰音。右肺未闻及异常。此次入院未抽出胸水，再次劝其转院。2011年7月18日于武汉同济医院手术，术中见左侧胸腔内巨大囊性纵隔肿瘤，与胸膜及肺粘连致密。术前胸水实为囊液，术中吸出3000ml囊液，仔细分离肿瘤与胸壁及肺粘连，完整切除肿瘤。病检诊断为成熟型畸胎瘤。