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摘要：目的：探讨经阴道B超引导下腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术的疗效，以供参考。
方法：将我院2010年6月至2012年5月收治的多发性子宫肌瘤患者100例纳入本研究，随机分组。对照组接受单纯腹腔镜手术剔除子宫肌瘤，实验组在B超引导下接受腹腔镜手术剔除子宫肌瘤。术后随访18个月，对比两组在子宫肌瘤残留率和复发率方面的差异性。
结果：与对照组对比，我们发现实验组子宫肌瘤残留率和复发率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：采用腹腔镜手术剔除多发性子宫肌瘤时辅以B超引导，可有效避免子宫肌瘤核残留，降低术后复发率，具有良好的临床应用价值。
关键词：经阴道 B超引导 腹腔镜 多发性子宫肌瘤 剔除术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0143-02
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，目前的临床治疗方法以手术剔除为主。子宫肌瘤剔除术可保留子宫和卵巢的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，有利于患者的身心健康。近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以其微创优势而应用广泛[1]。本研究对比了单纯腹腔镜手术和B超引导下腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院2010年6月至2012年5月收治的多发性子宫肌瘤患者100例纳入本研究，均有腹痛、月经量多、尿频等临床表现，并经B超检查确诊。研究对象剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、宫颈恶性病变、子宫黏膜下肌瘤、腹腔镜手术禁忌症等患者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计50例，年龄24～43岁，平均年龄（31.46±4.21）岁；体重49～65kg，平均体重（58.47±5.15）kg；子宫肌瘤个数2～10个，平均个数（4.75±1.18）个；其中已婚已育34例、已婚未育16例。
偶数者归为实验组，共计50例，年齡25～45岁，平均年龄（32.08±4.11）岁；体重48～66kg，平均体重（58.72±5.23）kg；子宫肌瘤个数2～9个，平均个数（4.68±1.05）个；其中已婚已育33例、已婚未育17例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、子宫肌瘤个数、婚育史等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均于月经干净后的卵泡期接受手术，放置宫内节育器者应提前取出。对照组接受单纯腹腔镜手术剔除子宫肌瘤，采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。根据术前B超检查确定肌瘤数目和部位。于脐下缘做一10mm切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，维持气腹压力12～14mmHg。置入腹腔观察镜，在左下腹部分别做一5mm、10mm小切口，置入手术器械，探查子宫肌瘤的大小、部位和数目。子宫体注射垂体后叶素6单位，待子宫收缩、肌层变白后，于肌瘤突出明显部位切开子宫肌层，暴露肌瘤后分离周围正常肌层组织，沿包膜钝性分离肌瘤，电凝肌瘤蒂部后切断。肌瘤体积较大者粉碎后取出。电凝止血后逐层缝合，冲洗盆腔，腹腔镜下检查无肌瘤残留后结束手术[2]。
实验组在B超引导下接受腹腔镜手术剔除子宫肌瘤，手术操作同对照组。腹腔镜检探查无肌瘤残留后取出腹腔镜手术操作器械，释放CO2气体。同时经阴道进行B超检查，如发现残留的肌瘤可在B超引导下切开子宫肌层，显露瘤核并剔除。再次行阴道B超检查证实无肌瘤残留后结束手术[3]。
术后随访18个月，对比两组在子宫肌瘤残留率和复发率方面的差异性。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组子宫肌瘤残留率和复发率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞异常增生所致，可引起月经过多、腹部疼痛，严重者可引起贫血，甚至不孕症等严重后果。药物保守治疗往往难以达到满意的治疗效果。腹腔镜手术以其损伤小、恢复快、并发症少等优势在临床广泛应用。随着腹腔镜技术的日益完善，对肌瘤大小、位置等要求已无绝对的禁忌，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为首选术式。
由于子宫肌瘤部位血供丰富，肌瘤切除后创面出血较多。因此在手术操作过程中应垂体后叶素促进子宫肌层收缩，以减少出血量。术中正确分离瘤体层次，采用边剥、边切、边凝的方法分离，并进行连续缝合，以减少出血量。
子宫肌瘤切除后，残留的微小肌瘤可发生持续增殖，是术后复发的主要原因。因此尽可能清除所有的子宫肌瘤是预防复发的主要手段。术中行阴道B超监测子宫肌瘤切除情况，发现残余小肌瘤后在B超引导下准确定位，以切尽肌瘤，可弥补单纯腹腔镜下切除肌瘤时缺少触摸感的不足。且经阴道B超方便易行，避免了经腹B超需要停止手术，经导尿管注入无菌生理盐水以充盈膀胱的不足。
本研究中采用经阴道B超引导下腹腔镜手术者术后未发生子宫肌瘤核残留，随访一年期间仅2例复发。而单纯腹腔镜手术者术后有5例发生子宫肌瘤核残留，随访一年期间8例患者复发。提示采用经阴道B超引导下腹腔镜手术者子宫肌瘤残留率和复发率明显低于单纯腹腔镜手术者。
本次研究结果表明：采用腹腔镜手术剔除多发性子宫肌瘤时辅以B超引导，可有效避免子宫肌瘤核残留，降低术后复发率，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1] 罗冰，陈斌，李瑛瑛.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术105例临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2308～2309
[2] 尹香花，杨红，成艳.腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：947～949
[3] 谭毅，林铁成，江珍云，等.B超介导下腹腔镜治疗子宫肌瘤38例[J].淮海医药，2010，28（2）：123～124
方法：将我院2010年6月至2012年5月收治的多发性子宫肌瘤患者100例纳入本研究，随机分组。对照组接受单纯腹腔镜手术剔除子宫肌瘤，实验组在B超引导下接受腹腔镜手术剔除子宫肌瘤。术后随访18个月，对比两组在子宫肌瘤残留率和复发率方面的差异性。
结果：与对照组对比，我们发现实验组子宫肌瘤残留率和复发率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。
结论：采用腹腔镜手术剔除多发性子宫肌瘤时辅以B超引导，可有效避免子宫肌瘤核残留，降低术后复发率，具有良好的临床应用价值。
关键词：经阴道 B超引导 腹腔镜 多发性子宫肌瘤 剔除术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.205
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0143-02
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，目前的临床治疗方法以手术剔除为主。子宫肌瘤剔除术可保留子宫和卵巢的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，有利于患者的身心健康。近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以其微创优势而应用广泛[1]。本研究对比了单纯腹腔镜手术和B超引导下腹腔镜手术治疗多发性子宫肌瘤的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院2010年6月至2012年5月收治的多发性子宫肌瘤患者100例纳入本研究，均有腹痛、月经量多、尿频等临床表现，并经B超检查确诊。研究对象剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、血液系统疾病、宫颈恶性病变、子宫黏膜下肌瘤、腹腔镜手术禁忌症等患者。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计50例，年龄24～43岁，平均年龄（31.46±4.21）岁；体重49～65kg，平均体重（58.47±5.15）kg；子宫肌瘤个数2～10个，平均个数（4.75±1.18）个；其中已婚已育34例、已婚未育16例。
偶数者归为实验组，共计50例，年齡25～45岁，平均年龄（32.08±4.11）岁；体重48～66kg，平均体重（58.72±5.23）kg；子宫肌瘤个数2～9个，平均个数（4.68±1.05）个；其中已婚已育33例、已婚未育17例。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、子宫肌瘤个数、婚育史等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均于月经干净后的卵泡期接受手术，放置宫内节育器者应提前取出。对照组接受单纯腹腔镜手术剔除子宫肌瘤，采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。根据术前B超检查确定肌瘤数目和部位。于脐下缘做一10mm切口，气腹针穿刺建立CO2气腹，维持气腹压力12～14mmHg。置入腹腔观察镜，在左下腹部分别做一5mm、10mm小切口，置入手术器械，探查子宫肌瘤的大小、部位和数目。子宫体注射垂体后叶素6单位，待子宫收缩、肌层变白后，于肌瘤突出明显部位切开子宫肌层，暴露肌瘤后分离周围正常肌层组织，沿包膜钝性分离肌瘤，电凝肌瘤蒂部后切断。肌瘤体积较大者粉碎后取出。电凝止血后逐层缝合，冲洗盆腔，腹腔镜下检查无肌瘤残留后结束手术[2]。
实验组在B超引导下接受腹腔镜手术剔除子宫肌瘤，手术操作同对照组。腹腔镜检探查无肌瘤残留后取出腹腔镜手术操作器械，释放CO2气体。同时经阴道进行B超检查，如发现残留的肌瘤可在B超引导下切开子宫肌层，显露瘤核并剔除。再次行阴道B超检查证实无肌瘤残留后结束手术[3]。
术后随访18个月，对比两组在子宫肌瘤残留率和复发率方面的差异性。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与对照组对比，我们发现实验组子宫肌瘤残留率和复发率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
3 讨论
子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞异常增生所致，可引起月经过多、腹部疼痛，严重者可引起贫血，甚至不孕症等严重后果。药物保守治疗往往难以达到满意的治疗效果。腹腔镜手术以其损伤小、恢复快、并发症少等优势在临床广泛应用。随着腹腔镜技术的日益完善，对肌瘤大小、位置等要求已无绝对的禁忌，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为首选术式。
由于子宫肌瘤部位血供丰富，肌瘤切除后创面出血较多。因此在手术操作过程中应垂体后叶素促进子宫肌层收缩，以减少出血量。术中正确分离瘤体层次，采用边剥、边切、边凝的方法分离，并进行连续缝合，以减少出血量。
子宫肌瘤切除后，残留的微小肌瘤可发生持续增殖，是术后复发的主要原因。因此尽可能清除所有的子宫肌瘤是预防复发的主要手段。术中行阴道B超监测子宫肌瘤切除情况，发现残余小肌瘤后在B超引导下准确定位，以切尽肌瘤，可弥补单纯腹腔镜下切除肌瘤时缺少触摸感的不足。且经阴道B超方便易行，避免了经腹B超需要停止手术，经导尿管注入无菌生理盐水以充盈膀胱的不足。
本研究中采用经阴道B超引导下腹腔镜手术者术后未发生子宫肌瘤核残留，随访一年期间仅2例复发。而单纯腹腔镜手术者术后有5例发生子宫肌瘤核残留，随访一年期间8例患者复发。提示采用经阴道B超引导下腹腔镜手术者子宫肌瘤残留率和复发率明显低于单纯腹腔镜手术者。
本次研究结果表明：采用腹腔镜手术剔除多发性子宫肌瘤时辅以B超引导，可有效避免子宫肌瘤核残留，降低术后复发率，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1] 罗冰，陈斌，李瑛瑛.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术105例临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2308～2309
[2] 尹香花，杨红，成艳.腹腔镜下多发性子宫肌瘤切除术的手术体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（12）：947～949
[3] 谭毅，林铁成，江珍云，等.B超介导下腹腔镜治疗子宫肌瘤38例[J].淮海医药，2010，28（2）：123～124