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【摘要】观察临床用宫腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的治疗效果。方法选取我科2008年1月——2012年12月住院患者60例子宫肌瘤，根据黏膜下子宫肌瘤种类随机分成治疗组和对照组。治疗组用宫腔镜治疗，对照组用开服手术治疗。结果两组手术后在1、3、6月随访，记录月经量、阴道流血情况。比较两组手术时间、书中出血量及住院时间。治疗组优于对照组。具有统计学意义（P<005）。结论宫腔镜治疗子宫肌瘤是安全有效的方法。
【关键词】腹腔镜；开腹手术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309110文章编号：1004-7484（2013）-09-4951-02
子宫肌瘤是临床最常见的妇女生殖系统良性肿瘤，近年来应用宫腔镜治疗子宫肌瘤比较广泛，使用宫腔镜切除子宫肌瘤，保留子宫又保留生育能力。但是易复发。开腹手术创伤大，不易再次手术。选取我科2008年1月——2012年12月住院经B超声或者宫腔镜诊断子宫肌瘤患者60例。随机分为治疗组，应用宫腔镜治疗，对照组开腹手术治疗。宫腔镜手术优于开腹手术，疗效显著，报告如下：
1资料与方法
11临床资料住院患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，女，年龄28-46岁（平均30±1421）肌瘤大于5厘米16例，小于5厘米14例。肌瘤个数大于3个9例，小于3个21例。对照组30例，女年龄29-47岁（平均30±1511）肌瘤大于5厘米14例，小于5厘米16例。肌瘤个数大于3个10例，小于3个20例。两组病人没有手术禁忌症，没有子宫内膜病变，交代手术风险后手术。
12方法治疗组患者应用全身麻醉，应用四孔法，在脐部10毫米切口，左侧脐旁80毫米处15毫米处，在两下腹部取脐与髂前上棘连线中外三分之一交界处5毫米切口，放置手术器械。带蒂的浆膜下肌瘤剔除术：使用10毫米子宫钳抓住瘤体，单极电凝刀切断，使用双凝点电极止血。无蒂的肌瘤：先将崔体后叶素6单位加入09%氯化钠注射液注射液20毫升注射在肌瘤与子宫自之间。使用单极电凝切开包膜，牵拉肌瘤，分离肌瘤，出血应用双极电凝止血，肌瘤腔用1-0微桥线缝合，无出血，取除肌瘤。小的肌瘤用抓钳操作孔取出，大的肌瘤用子宫粉碎器粉碎后取出。对照组：按照传统手术子宫肌瘤剔除术手术。两组病人手术后送病理检查。
2结果
治疗组30例患者子宫肌瘤宫腔镜手术顺利完成。对照组30例患者子宫肌瘤全部切除，2例大部分子宫切除，范围大于75%手术顺利完成。
3讨论
31使用宫腔镜剔除子宫肌瘤优点和不足子宫肌瘤是女性最常见良性肿瘤，发病率为育龄妇女的20%左右，随着人们认识提高，生活质量提高，女性希望能够清除病灶保留子宫，传统开腹剔除子宫肌瘤手术，腹部切口较大，手术中出血较多，对腹腔影响大，腹部瘢痕较大，手术后恢复时间长，恢复慢。使用宫腔镜剔除子宫肌瘤，创伤小、手术后恢复快，住院时间短，腹部无切口优点，减少了分娩的剖宫产率，手术预后可以与传统的开腹手术相比，甚至更好。宫腔镜电切割治疗子宫肌瘤，术后患者的月经改善率高，贫血得到纠正，痛经症状明显缓解。随着宫腔镜使用的成熟，有更多患者接受，宫腔镜电切割治疗子宫肌瘤是安全、有效的，可作为该病首选的治疗方法。但是适应症具有局限性，不容易发现肌壁间肌瘤，子宫颈肌瘤和较大的肌瘤出血较多，手术造成困难。
32使用宫腔镜适应症和影响疗效因素浆膜下和肌壁间肌瘤可用宫腔镜下肌瘤剔除术，手术前应B超检查，肌壁间肌瘤小于3个，直径小于6厘米，单个肌瘤直径小于10厘米。
经过临床观察，进行宫腔镜电切术有临床适应证，适应于月经过多异常子宫出血的子宫肌瘤患者。选择肌瘤小于5厘米以下，排除子宫恶性病变。子宫肌瘤患者应注意子宫大小，宫腔长度及肌瘤大小，有生殖器感染、心肝肾功能衰竭急性期患者应禁用宫腔镜下手术。
手术时间应该选在月经早中期，此时雌激素水平高，利于子宫内膜和宫颈的愈合。宫腔镜电切术对术者的操作技术要求高，初学者要在一定的指导下可进行手术操作。手术过程忌粗暴操作过份牵拉，造成子宫损伤穿孔等，手术时间控制在60分钟之内。以上因素直接影响到宫腔镜治疗的效果。
33并发症预防手术中出血：手术中应用止血剂和电凝止血。在手术前做好宫颈软化准备，手术中应掌握切割深度，杜绝子宫穿孔。在B超直视下进行电切手术，避免不必要并发症。使用催产素或垂体后叶素减少出血。手术后血肿形成，高度重视瘤腔的处置，熟练的缝合技术，使用间断8字缝合，杜绝死腔阻止血肿发生。严格掌握手术适应证，选择患者时应由简单到复杂，积累丰富经验，减少并发症发生。
宫腔镜电切术是治疗子宫肌瘤理想的方法，避免开腹手术，保留子宫的完整，不影响卵巢的功能，手术时间短，创伤小，手术后恢复快，同时能避免经腹部或阴道子宫切除所引起的并发症。随着手术器械的不断改进和手术经验的积累，宫腔镜在妇科临床诊治过程中将会得到更多的应用和推广。
参考文献
[1]王艳丽宫腔镜治疗黏膜下肌瘤临床分析[J]医药论坛杂志，2009年19期[2]李红芳，高明龙超声引导下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤[J]华北煤炭医学院学报，2010年01期
[3]翁浩，张瑞，冯涛宫腔镜术中出现心跳骤停1例[J]四川医学，2008年03期
[4]陈亚琳，白峰宫腔镜联合超声在宫内节育器异常中的诊断及应用[J]新疆医学，2010年06期
[5]蔡健高频电在宫腔镜手术中的应用[J]中外医疗，2010年23期[6]纪妹，沈艳平宫腔镜下宫内异物取出62例临床分析[J]中国微创外科杂志，2008年09期
【关键词】腹腔镜；开腹手术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309110文章编号：1004-7484（2013）-09-4951-02
子宫肌瘤是临床最常见的妇女生殖系统良性肿瘤，近年来应用宫腔镜治疗子宫肌瘤比较广泛，使用宫腔镜切除子宫肌瘤，保留子宫又保留生育能力。但是易复发。开腹手术创伤大，不易再次手术。选取我科2008年1月——2012年12月住院经B超声或者宫腔镜诊断子宫肌瘤患者60例。随机分为治疗组，应用宫腔镜治疗，对照组开腹手术治疗。宫腔镜手术优于开腹手术，疗效显著，报告如下：
1资料与方法
11临床资料住院患者60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，女，年龄28-46岁（平均30±1421）肌瘤大于5厘米16例，小于5厘米14例。肌瘤个数大于3个9例，小于3个21例。对照组30例，女年龄29-47岁（平均30±1511）肌瘤大于5厘米14例，小于5厘米16例。肌瘤个数大于3个10例，小于3个20例。两组病人没有手术禁忌症，没有子宫内膜病变，交代手术风险后手术。
12方法治疗组患者应用全身麻醉，应用四孔法，在脐部10毫米切口，左侧脐旁80毫米处15毫米处，在两下腹部取脐与髂前上棘连线中外三分之一交界处5毫米切口，放置手术器械。带蒂的浆膜下肌瘤剔除术：使用10毫米子宫钳抓住瘤体，单极电凝刀切断，使用双凝点电极止血。无蒂的肌瘤：先将崔体后叶素6单位加入09%氯化钠注射液注射液20毫升注射在肌瘤与子宫自之间。使用单极电凝切开包膜，牵拉肌瘤，分离肌瘤，出血应用双极电凝止血，肌瘤腔用1-0微桥线缝合，无出血，取除肌瘤。小的肌瘤用抓钳操作孔取出，大的肌瘤用子宫粉碎器粉碎后取出。对照组：按照传统手术子宫肌瘤剔除术手术。两组病人手术后送病理检查。
2结果
治疗组30例患者子宫肌瘤宫腔镜手术顺利完成。对照组30例患者子宫肌瘤全部切除，2例大部分子宫切除，范围大于75%手术顺利完成。
3讨论
31使用宫腔镜剔除子宫肌瘤优点和不足子宫肌瘤是女性最常见良性肿瘤，发病率为育龄妇女的20%左右，随着人们认识提高，生活质量提高，女性希望能够清除病灶保留子宫，传统开腹剔除子宫肌瘤手术，腹部切口较大，手术中出血较多，对腹腔影响大，腹部瘢痕较大，手术后恢复时间长，恢复慢。使用宫腔镜剔除子宫肌瘤，创伤小、手术后恢复快，住院时间短，腹部无切口优点，减少了分娩的剖宫产率，手术预后可以与传统的开腹手术相比，甚至更好。宫腔镜电切割治疗子宫肌瘤，术后患者的月经改善率高，贫血得到纠正，痛经症状明显缓解。随着宫腔镜使用的成熟，有更多患者接受，宫腔镜电切割治疗子宫肌瘤是安全、有效的，可作为该病首选的治疗方法。但是适应症具有局限性，不容易发现肌壁间肌瘤，子宫颈肌瘤和较大的肌瘤出血较多，手术造成困难。
32使用宫腔镜适应症和影响疗效因素浆膜下和肌壁间肌瘤可用宫腔镜下肌瘤剔除术，手术前应B超检查，肌壁间肌瘤小于3个，直径小于6厘米，单个肌瘤直径小于10厘米。
经过临床观察，进行宫腔镜电切术有临床适应证，适应于月经过多异常子宫出血的子宫肌瘤患者。选择肌瘤小于5厘米以下，排除子宫恶性病变。子宫肌瘤患者应注意子宫大小，宫腔长度及肌瘤大小，有生殖器感染、心肝肾功能衰竭急性期患者应禁用宫腔镜下手术。
手术时间应该选在月经早中期，此时雌激素水平高，利于子宫内膜和宫颈的愈合。宫腔镜电切术对术者的操作技术要求高，初学者要在一定的指导下可进行手术操作。手术过程忌粗暴操作过份牵拉，造成子宫损伤穿孔等，手术时间控制在60分钟之内。以上因素直接影响到宫腔镜治疗的效果。
33并发症预防手术中出血：手术中应用止血剂和电凝止血。在手术前做好宫颈软化准备，手术中应掌握切割深度，杜绝子宫穿孔。在B超直视下进行电切手术，避免不必要并发症。使用催产素或垂体后叶素减少出血。手术后血肿形成，高度重视瘤腔的处置，熟练的缝合技术，使用间断8字缝合，杜绝死腔阻止血肿发生。严格掌握手术适应证，选择患者时应由简单到复杂，积累丰富经验，减少并发症发生。
宫腔镜电切术是治疗子宫肌瘤理想的方法，避免开腹手术，保留子宫的完整，不影响卵巢的功能，手术时间短，创伤小，手术后恢复快，同时能避免经腹部或阴道子宫切除所引起的并发症。随着手术器械的不断改进和手术经验的积累，宫腔镜在妇科临床诊治过程中将会得到更多的应用和推广。
参考文献
[1]王艳丽宫腔镜治疗黏膜下肌瘤临床分析[J]医药论坛杂志，2009年19期[2]李红芳，高明龙超声引导下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤[J]华北煤炭医学院学报，2010年01期
[3]翁浩，张瑞，冯涛宫腔镜术中出现心跳骤停1例[J]四川医学，2008年03期
[4]陈亚琳，白峰宫腔镜联合超声在宫内节育器异常中的诊断及应用[J]新疆医学，2010年06期
[5]蔡健高频电在宫腔镜手术中的应用[J]中外医疗，2010年23期[6]纪妹，沈艳平宫腔镜下宫内异物取出62例临床分析[J]中国微创外科杂志，2008年09期