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【摘要】目的探讨ECT在乳腺癌骨转移的临床应用价值。方法对76例经病理证实为乳腺癌患者行全身ECT检查，并分析总结资料。结果在乳腺癌骨转移患者中，ECT诊断价值较高，明显高于CT及X线。结论ECT在早期发现乳腺癌骨转移方面有重要价值。
【关键词】ECT；乳腺癌；骨转移；CT；X线
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309024文章编号：1004-7484（2013）-09-4871-01
乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来呈上升趋势，其是临床上常见的嗜骨性肿瘤之一，有文献报道，乳腺癌晚期可有20%-30%的病例发生骨转移[1]。骨转移后导致骨破坏、骨基质降解。ECT核素骨扫描已成为临床诊断乳腺癌骨转移最常用的诊断方法之一。我们对回顾性分析了76例乳腺癌患者的ECT、CT、X线资料，讨论ECT在乳腺癌骨转移的临床应用价值。
1资料与方法
11一般资料选择我院2008年1月——2012年12月收治的76例患者，均经病理组织学证实为原发性乳腺癌，所有患者均行ECT核素骨扫描；42例患者行CT检查，其中30例CT平扫，12例CT平扫+增强扫描；56例行X线平片检查。临床表现：局部疼痛61例，占8026%；局部肿块22例，占2895%；病理性骨折12例，占1579%；出现脊髓压迫症状8例，占1053%。
12ECT检查方法应用Bright view SPECT，显像剂为99mTc–MDP 15-25mCi静脉注射后，饮水800ml-1500ml，3小时后检查，检查前先排尽尿液，然后应用低能高分辨率准直器，短阵256x1024，扫描速度为15-25cm/min，Zoom1，均应用前后位和后前位。CT机为ElscintSele/sp型全身螺旋CT机，层厚5-10mm，螺距为1，通过软组织窗和骨窗观察。
13判定结果由2个和2个以上医师阅片，对有多发、散在、无规律分布的放射性浓聚或增高病灶，结合病史、症状、体征，诊断为乳腺癌骨转移。对局部有放射性浓聚或增高病灶但数目较少者，需行病理证实和追随观察，及少数为放射性稀疏。
2结果
21ECT的表现在76例患者中，有64例患者出现多骨多处放射性浓聚或增高病灶，占8421%，有10例患者出现单发放射性浓聚或增高病灶，占1316%，2例呈放射性稀疏，占263%。在2例放射性稀疏病例中，1例为胸骨转移，1例为腰椎转移。诊断阳性率100%。
22CT表现在76例患者中，共有42例患者行CT检查，发现骨转移35例，诊断阳性率8333%，其中多发骨转移28例，单发骨转移7例。在7例CT检查阴性的患者中，ECT检查为阳性。骨质破坏早期为虫蚀样、穿凿样，继续发展为大片状或棉球状致密灶，主要为溶骨性破坏，部分兼成骨性和溶骨性破坏。
23X线表现在76例患者中，共有52例患者行X线检查，共发现骨结构和密度异常28例，诊断阳性率5385%，主要为溶骨性破坏。
3讨论
乳腺癌发生骨转移后，常预示着患者的生活质量下降和生存期缩短，是导致患者死亡的一个重要因素[2]。因此，早期诊断乳腺癌骨转移并给予治疗有着重要的意义，对于提高患者的生存率、改善生活质量，作用是无疑的。乳腺癌骨转移一般为多发性骨转移，好发部位为肋骨、脊椎、胸骨、颅骨、骨盆。肋骨、胸椎、胸骨的转移主要通过同侧淋巴转移所致，颅骨、骨盆转移通过血行转移所致，脊椎好发转移还与脊椎丰富的静脉丛有关[1]。因为肿瘤细胞容易在脊椎、颅骨、骨盆等中轴骨中的红骨髓中生长。
乳腺癌骨转移在X线平片的表现：骨小梁被肿瘤侵犯后导致脱钙，进一步致局部解剖密度差异，对骨质结构及局部解剖关系显示比较清晰，利用病变的定位。但只有当骨内病变区脱钙量达50%-70%时，且病变范围大于15cm时，才可以在X线平片显示阳性结果。因此，其敏感性低[3]，难以早期发现病变。但平片还受到密度发病率不高的影响和组织相互重叠的影响，容易低估病变范围，常达60%[4]。
CT检查的是受检部位的横断面图像，可以清晰显示肿瘤的位置、病变范围、与邻近脏器结构如神经、血管之间的关系、肿瘤的外形等情况，克服了X线平片病变与组织结构相互重叠的影响，在显示转移肿瘤早期病变、微小病变、钙化、骨皮质受累等方面优于X线平片，并能较早发现软组织肿块，诊断阳性率高于X线平片。但是，CT不能对肿瘤进行整体性全面观察，又因受计算机图像处理的限制，CT对骨膜浸润观察不理想。CT亦不能区分局灶性骨质疏松和肿瘤的微小播散，敏感性亦低。同时，X线平片及CT容易遗漏拍摄范围之外的转移灶，骨检出骨转移灶的阳性率低。ECT诊断乳腺癌骨转移的价值：99Tcm标记的MDP可以通过化学吸附与有机质结合而沉淀在骨骼内，通过全身显像显示。当局部骨骼血供丰富、生长活跃和有新骨形成时，放射性浓聚增加，该处骨显影为密度增加（热区）；当局部骨骼血供减少、溶骨性破坏时，呈放射性稀疏，该处骨显影为密度减低（冷区）。所以，当病变导致骨骼发生血供、代谢、成骨修复过程中变化时，ECT骨显像为异常，进一步对骨骼病变提供定位诊断和疗效观察的依据。ECT通过全身显像，可以同时发现不同部位的多处病变，克服了X线平片和CT的不足，其敏感性高，能比X线平片提前3-6个月发现转移病灶，目前成为诊断乳腺癌骨转移的首选方法[5]。但是，有文献报道，有的转移灶ECT骨显像18个月后，X线平片才发现异常[6]。ECT全身骨显像的缺点是非特异性显像，骨的炎症、外伤、退变等均出现骨显像异常，其次，对单个骨转移灶，其检出率低。
综上所述，乳腺癌容易发生骨转移，因此，在乳腺癌手术前，首选ECT检查，必要时结合局部X线平片，对ECT阳性而X线平片阴性者，可选重点部位行CT扫描，从而对手术计划的制定、放疗范围的确定均有重要意义。
参考文献
[1]汤钊猷，主编现代肿瘤学[M]上海：上海医科大学出版社，2002：820
[2]Roodman GDMechanisms of bone metastasis[J]N Engl J Med，2004，350（16）：1655-1664
[3]Jaovisidha S，Subhadrabandhu T，Siriwongpairat P，et alAn integrated approach to the evaluation of osseous tumours[J]Orthop Clin North Am，1998，29（1）：19-39
[4]Jungehulsing M，Schidhauer K，Litzka N，et al99Tcm –MDP-SPECT for detection of subclinical mandibular infiltration of squamous epithelial carcinoma[J]HNO，1997，45（9）：702-709
[5]于立明，毕燕妮，龙再颖骨显像、X线、CT及MRI对骨转移瘤的诊断价值[J]医学影像杂志，2003，13（5）：331-333
[6]曹来宾，王安明，徐爱德，等1047例骨转移瘤的影像学诊断[J]中华放射学杂志，1997，8（1）：547
【关键词】ECT；乳腺癌；骨转移；CT；X线
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309024文章编号：1004-7484（2013）-09-4871-01
乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率近年来呈上升趋势，其是临床上常见的嗜骨性肿瘤之一，有文献报道，乳腺癌晚期可有20%-30%的病例发生骨转移[1]。骨转移后导致骨破坏、骨基质降解。ECT核素骨扫描已成为临床诊断乳腺癌骨转移最常用的诊断方法之一。我们对回顾性分析了76例乳腺癌患者的ECT、CT、X线资料，讨论ECT在乳腺癌骨转移的临床应用价值。
1资料与方法
11一般资料选择我院2008年1月——2012年12月收治的76例患者，均经病理组织学证实为原发性乳腺癌，所有患者均行ECT核素骨扫描；42例患者行CT检查，其中30例CT平扫，12例CT平扫+增强扫描；56例行X线平片检查。临床表现：局部疼痛61例，占8026%；局部肿块22例，占2895%；病理性骨折12例，占1579%；出现脊髓压迫症状8例，占1053%。
12ECT检查方法应用Bright view SPECT，显像剂为99mTc–MDP 15-25mCi静脉注射后，饮水800ml-1500ml，3小时后检查，检查前先排尽尿液，然后应用低能高分辨率准直器，短阵256x1024，扫描速度为15-25cm/min，Zoom1，均应用前后位和后前位。CT机为ElscintSele/sp型全身螺旋CT机，层厚5-10mm，螺距为1，通过软组织窗和骨窗观察。
13判定结果由2个和2个以上医师阅片，对有多发、散在、无规律分布的放射性浓聚或增高病灶，结合病史、症状、体征，诊断为乳腺癌骨转移。对局部有放射性浓聚或增高病灶但数目较少者，需行病理证实和追随观察，及少数为放射性稀疏。
2结果
21ECT的表现在76例患者中，有64例患者出现多骨多处放射性浓聚或增高病灶，占8421%，有10例患者出现单发放射性浓聚或增高病灶，占1316%，2例呈放射性稀疏，占263%。在2例放射性稀疏病例中，1例为胸骨转移，1例为腰椎转移。诊断阳性率100%。
22CT表现在76例患者中，共有42例患者行CT检查，发现骨转移35例，诊断阳性率8333%，其中多发骨转移28例，单发骨转移7例。在7例CT检查阴性的患者中，ECT检查为阳性。骨质破坏早期为虫蚀样、穿凿样，继续发展为大片状或棉球状致密灶，主要为溶骨性破坏，部分兼成骨性和溶骨性破坏。
23X线表现在76例患者中，共有52例患者行X线检查，共发现骨结构和密度异常28例，诊断阳性率5385%，主要为溶骨性破坏。
3讨论
乳腺癌发生骨转移后，常预示着患者的生活质量下降和生存期缩短，是导致患者死亡的一个重要因素[2]。因此，早期诊断乳腺癌骨转移并给予治疗有着重要的意义，对于提高患者的生存率、改善生活质量，作用是无疑的。乳腺癌骨转移一般为多发性骨转移，好发部位为肋骨、脊椎、胸骨、颅骨、骨盆。肋骨、胸椎、胸骨的转移主要通过同侧淋巴转移所致，颅骨、骨盆转移通过血行转移所致，脊椎好发转移还与脊椎丰富的静脉丛有关[1]。因为肿瘤细胞容易在脊椎、颅骨、骨盆等中轴骨中的红骨髓中生长。
乳腺癌骨转移在X线平片的表现：骨小梁被肿瘤侵犯后导致脱钙，进一步致局部解剖密度差异，对骨质结构及局部解剖关系显示比较清晰，利用病变的定位。但只有当骨内病变区脱钙量达50%-70%时，且病变范围大于15cm时，才可以在X线平片显示阳性结果。因此，其敏感性低[3]，难以早期发现病变。但平片还受到密度发病率不高的影响和组织相互重叠的影响，容易低估病变范围，常达60%[4]。
CT检查的是受检部位的横断面图像，可以清晰显示肿瘤的位置、病变范围、与邻近脏器结构如神经、血管之间的关系、肿瘤的外形等情况，克服了X线平片病变与组织结构相互重叠的影响，在显示转移肿瘤早期病变、微小病变、钙化、骨皮质受累等方面优于X线平片，并能较早发现软组织肿块，诊断阳性率高于X线平片。但是，CT不能对肿瘤进行整体性全面观察，又因受计算机图像处理的限制，CT对骨膜浸润观察不理想。CT亦不能区分局灶性骨质疏松和肿瘤的微小播散，敏感性亦低。同时，X线平片及CT容易遗漏拍摄范围之外的转移灶，骨检出骨转移灶的阳性率低。ECT诊断乳腺癌骨转移的价值：99Tcm标记的MDP可以通过化学吸附与有机质结合而沉淀在骨骼内，通过全身显像显示。当局部骨骼血供丰富、生长活跃和有新骨形成时，放射性浓聚增加，该处骨显影为密度增加（热区）；当局部骨骼血供减少、溶骨性破坏时，呈放射性稀疏，该处骨显影为密度减低（冷区）。所以，当病变导致骨骼发生血供、代谢、成骨修复过程中变化时，ECT骨显像为异常，进一步对骨骼病变提供定位诊断和疗效观察的依据。ECT通过全身显像，可以同时发现不同部位的多处病变，克服了X线平片和CT的不足，其敏感性高，能比X线平片提前3-6个月发现转移病灶，目前成为诊断乳腺癌骨转移的首选方法[5]。但是，有文献报道，有的转移灶ECT骨显像18个月后，X线平片才发现异常[6]。ECT全身骨显像的缺点是非特异性显像，骨的炎症、外伤、退变等均出现骨显像异常，其次，对单个骨转移灶，其检出率低。
综上所述，乳腺癌容易发生骨转移，因此，在乳腺癌手术前，首选ECT检查，必要时结合局部X线平片，对ECT阳性而X线平片阴性者，可选重点部位行CT扫描，从而对手术计划的制定、放疗范围的确定均有重要意义。
参考文献
[1]汤钊猷，主编现代肿瘤学[M]上海：上海医科大学出版社，2002：820
[2]Roodman GDMechanisms of bone metastasis[J]N Engl J Med，2004，350（16）：1655-1664
[3]Jaovisidha S，Subhadrabandhu T，Siriwongpairat P，et alAn integrated approach to the evaluation of osseous tumours[J]Orthop Clin North Am，1998，29（1）：19-39
[4]Jungehulsing M，Schidhauer K，Litzka N，et al99Tcm –MDP-SPECT for detection of subclinical mandibular infiltration of squamous epithelial carcinoma[J]HNO，1997，45（9）：702-709
[5]于立明，毕燕妮，龙再颖骨显像、X线、CT及MRI对骨转移瘤的诊断价值[J]医学影像杂志，2003，13（5）：331-333
[6]曹来宾，王安明，徐爱德，等1047例骨转移瘤的影像学诊断[J]中华放射学杂志，1997，8（1）：547