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【摘要】目的：探讨中药参苓白术散治疗小儿消化不良性腹泻的临床疗效。方法：选择113例消化不良性腹泻患儿，随机分为两组，两组均采用相同的基础治疗，治疗组采用中药汤剂参苓白术散治疗，对照组采用思密达治疗，比较两组治疗临床疗效。结果：治疗组61例，治愈32例，好转21例，未愈8例；对照组52例，治愈11例，好转28例，未愈13例；临床疗效治疗组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.8044，P=0.0027）。结论：在基础治疗的基础上，采用参苓白术散加减治疗小儿消化不良性腹泻的临床疗效优于使用思密达的疗效，故而值得临床推广。
【关键词】中医；小儿消化不良性腹泻
Chinese medicine treatment of children with clinical observation indigestion diarrhea
【Abstract】 Objective Of traditional Chinese medicine powder SHENLINGBAIZHU treatment of children with diarrhea indigestion clinical efficacy. Methods Choose 113 cases of diarrhea in children with dyspepsia were randomly divided into two groups, both groups used the same basic treatment, the treatment group decoction SHENLINGBAIZHU casual treatment, control group Smecta treatment, clinical treatment were compared efficacy.Result Treatment group, 61 cases were cured, 32 cases improved, 21 cases healed in 8 cases; the control group, 52 cases were cured in 11 cases, improved in 28 cases healed in 13 cases; clinical efficacy of the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (χ2=11.8044, P=0.0027). Conclusion In the basic treatment, based on a SHENLINGBAIZHU Treating children with diarrhea indigestion clinical efficacy superior to Smecta effect, therefore worthy of promotion.
【Key words]】Chinese medicine; children with clinical observation indigestion diarrhea
腹泻是儿科最常见的疾病之一，可常年发病，以夏秋季节为主，尤以2岁以下婴幼儿最为常见，流行病学统计，全世界每年大约有400万的的婴幼儿死于腹泻，是婴幼儿死亡原因前三位之一[1]。在婴幼儿腹泻中，以消化不良性腹泻较为常见，临床症状可见食欲不振、腹泻、腹胀、便次增多、水样便可兼有不消化的食物或奶瓣[2]。我们选择2009年10月~2010年10月期间治疗的113例消化不良性腹泻患儿进行了临床疗效分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年10月~2010年10月我院收治的消化不良腹泻患儿113例，其中男性患儿59例，女性患儿54例，年龄2个月~6岁，平均年龄(2.78±1.23)岁，病程11h~10d，平均病程（2.3±1.9）d。按照随机分组，分成两组，治疗组61例，对照组52例，两组患儿年龄、性别、疾病病程、临床分型等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准[3]
1.2.1大便伴有未消化食物、奶瓣或大便呈稀便、水样便。可伴有腹胀或腹痛，睡眠差，食少等症状；
1.2.2实验室检查大便常规+隐血及轮状病毒抗体检测均阴性，可排除细菌或病毒感染性的因素；
1.2.3经检查排除消化性溃疡、恶性肿瘤等器质性病变，排除代谢性疾病等全身性疾病。
1.3治疗方法
两组患儿均使用相同的基础治疗方法，母乳喂养的患儿继续进行母乳喂养；治疗期间主要靠吃稀饭和米粉为主，少吃乳类，暂时不添加其它辅食；有脱液的患儿给予补液及纠正电解质紊乱等对症支持治疗。
治疗组：在基础治疗的同时，给予中药汤剂参苓白术散加减口服，每日一剂，水煎服，分3次服用。处方如下：党参9g、茯苓9g、白术9g、黄芪15g、山药15g、陈皮6g、木香6g、炒薏米9g、鸡内金6g、扁豆9g、白豆蔻6g、甘草6g。如积滞较重者可加焦麦芽、焦山楂；腹痛者加白芍；大便泻下稀水便伴有尿少者加车前子；泻下清冷伴有四肢不温者加干姜。
对照组：在基础治疗的同时，给予思密达（天津太平洋制药公司生产，3g/袋，10袋/盒）冲服，婴儿1袋/d，1至2岁1~2袋/d，2岁以上患儿2~3袋/d，均分3次服用。
1.4疗效标准[4]
1.4.1治愈：大便成形恢复正常，干便或软便，色黄，2次/d以内，同时全身症状消失；
1.4.2好转：大便次数及水分减少，同时全身症状改善；
1.4.3未愈：大便次数及水分无改善，同时伴有症状加重。
1.5统计学处理
选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异显著有统计学意义。
2结果
两组患儿采用两种不同的方法治疗，临床疗效比较：治疗组61例，其中治愈32例（52.46%），好转21例（34.43%），未愈8例（13.11%）；对照组52例，其中治愈11例（21.15%），好转28例（53.85%），未愈13例（25.00%）。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验比较，χ2=11.8044， P=0.0027＜0.05。两组资料比较差异有统计学意义（见表1）。
表1两组患者临床疗效比较 [n(%)]
3讨论
小儿消化不良性腹泻是儿科的常见病、多发病，主要是同饮食的质和量突然改变或是着凉受热所引起，在2岁以内的婴幼儿较为常见，好发于秋末初春阶段。传统医学认为小儿腹泻属于“泄泻”范围，其病因是小肠不能分清泌浊，水湿注于肠道所致[5]。中医学认为小儿乃稚阴稚阳之体，其生理特点为脏腑娇嫩，易被外邪侵袭，同时小儿 “脾常不足”，一旦出现饮食不能自节、寒温不能自调，就会到风寒湿邪侵袭，导致肠胃功能失调发生腹泻[6]。因此脾虚是导致婴幼儿腹泻的关键因素，湿邪则贯穿小儿腹泻的始终，湿邪既是本病的致病因素，又是病理产物。
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方中党参、白术、茯苓、甘草共为君药，平补脾胃之气，现代药理研究显示，党参和甘草有明显抗炎的功效，可直接作用于肠道杀菌消炎[7]；黄芪健脾益气，助脾运化，再配以薏苡仁、山药、扁豆之甘淡，健脾除湿止泻；陈皮、木香调整气机，使上下贯通。参苓白术散具有健脾和胃，益气止泻的功效，补中气、渗湿浊、行气滞，恢复患儿脾胃受纳和健运之职，可以调节胃肠道运动，调节肠道菌群的平衡，提高患儿免疫功能，起到止泻的作用[8]。
本研究显示，在基础治疗的基础上，采用参苓白术散加减治疗小儿消化不良性腹泻的临床疗效优于使用思密达的疗效，故而值得临床推广。
参考文献
[1]吴迪．小儿腹泻临床用药的发展[J]．实用医学杂志，2006，13(18)：3209-3210．
[2]韩新民，汪受传，虞舜，等．小儿泄泻中医诊疗指南[J]．中医儿科杂志，2008，4(4)：1-3．
[3]罗云坚．消化科专病中医临床论治[M]．北京：人民卫生出版社，2000：128．
[4]陈佑邦．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：177．
[5]徐莉．中西医结合治疗小儿腹泻140例[J]．辽宁中医杂志，2006，33(5)：582．
[6]吴敏．止泻散配合推拿治疗小儿腹泻300例[J]．中国现代医生，2009，47(29)：132．
[7]高学敏．中药学[M]．第2版．北京：中国中医药出版社，2010：428-429．
[8]陈军林．中西医结合治疗小儿难治性腹泻54例[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(1)：55-56．
【关键词】中医；小儿消化不良性腹泻
Chinese medicine treatment of children with clinical observation indigestion diarrhea
【Abstract】 Objective Of traditional Chinese medicine powder SHENLINGBAIZHU treatment of children with diarrhea indigestion clinical efficacy. Methods Choose 113 cases of diarrhea in children with dyspepsia were randomly divided into two groups, both groups used the same basic treatment, the treatment group decoction SHENLINGBAIZHU casual treatment, control group Smecta treatment, clinical treatment were compared efficacy.Result Treatment group, 61 cases were cured, 32 cases improved, 21 cases healed in 8 cases; the control group, 52 cases were cured in 11 cases, improved in 28 cases healed in 13 cases; clinical efficacy of the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (χ2=11.8044, P=0.0027). Conclusion In the basic treatment, based on a SHENLINGBAIZHU Treating children with diarrhea indigestion clinical efficacy superior to Smecta effect, therefore worthy of promotion.
【Key words]】Chinese medicine; children with clinical observation indigestion diarrhea
腹泻是儿科最常见的疾病之一，可常年发病，以夏秋季节为主，尤以2岁以下婴幼儿最为常见，流行病学统计，全世界每年大约有400万的的婴幼儿死于腹泻，是婴幼儿死亡原因前三位之一[1]。在婴幼儿腹泻中，以消化不良性腹泻较为常见，临床症状可见食欲不振、腹泻、腹胀、便次增多、水样便可兼有不消化的食物或奶瓣[2]。我们选择2009年10月~2010年10月期间治疗的113例消化不良性腹泻患儿进行了临床疗效分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年10月~2010年10月我院收治的消化不良腹泻患儿113例，其中男性患儿59例，女性患儿54例，年龄2个月~6岁，平均年龄(2.78±1.23)岁，病程11h~10d，平均病程（2.3±1.9）d。按照随机分组，分成两组，治疗组61例，对照组52例，两组患儿年龄、性别、疾病病程、临床分型等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准[3]
1.2.1大便伴有未消化食物、奶瓣或大便呈稀便、水样便。可伴有腹胀或腹痛，睡眠差，食少等症状；
1.2.2实验室检查大便常规+隐血及轮状病毒抗体检测均阴性，可排除细菌或病毒感染性的因素；
1.2.3经检查排除消化性溃疡、恶性肿瘤等器质性病变，排除代谢性疾病等全身性疾病。
1.3治疗方法
两组患儿均使用相同的基础治疗方法，母乳喂养的患儿继续进行母乳喂养；治疗期间主要靠吃稀饭和米粉为主，少吃乳类，暂时不添加其它辅食；有脱液的患儿给予补液及纠正电解质紊乱等对症支持治疗。
治疗组：在基础治疗的同时，给予中药汤剂参苓白术散加减口服，每日一剂，水煎服，分3次服用。处方如下：党参9g、茯苓9g、白术9g、黄芪15g、山药15g、陈皮6g、木香6g、炒薏米9g、鸡内金6g、扁豆9g、白豆蔻6g、甘草6g。如积滞较重者可加焦麦芽、焦山楂；腹痛者加白芍；大便泻下稀水便伴有尿少者加车前子；泻下清冷伴有四肢不温者加干姜。
对照组：在基础治疗的同时，给予思密达（天津太平洋制药公司生产，3g/袋，10袋/盒）冲服，婴儿1袋/d，1至2岁1~2袋/d，2岁以上患儿2~3袋/d，均分3次服用。
1.4疗效标准[4]
1.4.1治愈：大便成形恢复正常，干便或软便，色黄，2次/d以内，同时全身症状消失；
1.4.2好转：大便次数及水分减少，同时全身症状改善；
1.4.3未愈：大便次数及水分无改善，同时伴有症状加重。
1.5统计学处理
选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异显著有统计学意义。
2结果
两组患儿采用两种不同的方法治疗，临床疗效比较：治疗组61例，其中治愈32例（52.46%），好转21例（34.43%），未愈8例（13.11%）；对照组52例，其中治愈11例（21.15%），好转28例（53.85%），未愈13例（25.00%）。两组临床疗效比较组间资料采用χ2检验比较，χ2=11.8044， P=0.0027＜0.05。两组资料比较差异有统计学意义（见表1）。
表1两组患者临床疗效比较 [n(%)]
3讨论
小儿消化不良性腹泻是儿科的常见病、多发病，主要是同饮食的质和量突然改变或是着凉受热所引起，在2岁以内的婴幼儿较为常见，好发于秋末初春阶段。传统医学认为小儿腹泻属于“泄泻”范围，其病因是小肠不能分清泌浊，水湿注于肠道所致[5]。中医学认为小儿乃稚阴稚阳之体，其生理特点为脏腑娇嫩，易被外邪侵袭，同时小儿 “脾常不足”，一旦出现饮食不能自节、寒温不能自调，就会到风寒湿邪侵袭，导致肠胃功能失调发生腹泻[6]。因此脾虚是导致婴幼儿腹泻的关键因素，湿邪则贯穿小儿腹泻的始终，湿邪既是本病的致病因素，又是病理产物。
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，方中党参、白术、茯苓、甘草共为君药，平补脾胃之气，现代药理研究显示，党参和甘草有明显抗炎的功效，可直接作用于肠道杀菌消炎[7]；黄芪健脾益气，助脾运化，再配以薏苡仁、山药、扁豆之甘淡，健脾除湿止泻；陈皮、木香调整气机，使上下贯通。参苓白术散具有健脾和胃，益气止泻的功效，补中气、渗湿浊、行气滞，恢复患儿脾胃受纳和健运之职，可以调节胃肠道运动，调节肠道菌群的平衡，提高患儿免疫功能，起到止泻的作用[8]。
本研究显示，在基础治疗的基础上，采用参苓白术散加减治疗小儿消化不良性腹泻的临床疗效优于使用思密达的疗效，故而值得临床推广。
参考文献
[1]吴迪．小儿腹泻临床用药的发展[J]．实用医学杂志，2006，13(18)：3209-3210．
[2]韩新民，汪受传，虞舜，等．小儿泄泻中医诊疗指南[J]．中医儿科杂志，2008，4(4)：1-3．
[3]罗云坚．消化科专病中医临床论治[M]．北京：人民卫生出版社，2000：128．
[4]陈佑邦．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：177．
[5]徐莉．中西医结合治疗小儿腹泻140例[J]．辽宁中医杂志，2006，33(5)：582．
[6]吴敏．止泻散配合推拿治疗小儿腹泻300例[J]．中国现代医生，2009，47(29)：132．
[7]高学敏．中药学[M]．第2版．北京：中国中医药出版社，2010：428-429．
[8]陈军林．中西医结合治疗小儿难治性腹泻54例[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(1)：55-56．