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摘要：目的：研究分析极低出生体重儿应用静脉营养的临床效果。方法：选取我院极低出生体重儿48例，随机分成两组，每组患儿各24例。一组给予早期静脉营养治疗作为早期组；一组给予晚期静脉营养治疗作为晚期组，研究比较两组患儿能量摄入，胆固醇、胆红素、血糖、肌酐、甘油三酯等生化指标情况。结果：早期组患儿出生后1-5天能量摄入较晚期组升高明显，差异P<0.05有统计学意义。两组患儿胆固醇、胆红素、肌酐、甘油三酯等指标比较无显著差异，P>0.05不具统计学意义。但晚期组的血糖水平明显高于早期组，其P<0.05有统计学意义。结论：早期静脉营养能够增加热卡的摄入，并且对早期的预后没有显著的不良反应，效果较为满意，具有较高的临床应用及推广价值。
关键词：静脉营养 极低出生体重儿 临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.202
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0183-02
极低出生体重儿指出生体重少于1.5kg的新生儿[1]。胎儿后期是大脑发育、能量储存及体重增长的重要时期，而极低出生体重儿由于这一时期缺乏营养，会使患儿大脑发育、能量代谢受到严重影响。有关研究证明出生后最初的几周是患儿神经发育的重要时期，如果这时缺乏营养会造成不可逆性脑损伤，所以婴儿出生后应迅速给予营养支持，以弥补宫内生长的速率。现阶段临床一般在生后的第2天静脉营养采用氨基酸，第3天采用脂肪乳，以后缓慢增加。而本组研究通过在早期大量且快速的静脉营养支持与常规法相比，效果尤为满意，具体总结内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院极低出生体重儿48例，其中包括女21例，男27例。胎龄均在27-33周之间，全部患儿均在出生后的第一天入院，放置在新生儿培养箱里，患儿体表温度保持36.5摄氏度。将先天畸形、糖尿病母亲新生儿、双胎输血、胎盘早剥、前置胎盘等排除。两组患儿的胎龄、性别、出生体重等一般基本资料差异不明显，其P>0.05不具统计学意义，具有临床研究可比性。
1.2 方法。
早期组：在患儿出生后24小时内给予2.0/（kg·d）的氨基酸，20%浓度的脂肪乳1.5g（kg·d）然后每天增加1.0g/kg。目标剂量为3.5g/（kg·d）的氨基酸，3.0g/（kg·d）的20%浓度的脂肪乳[2]。氨基酸采用华润双鹤药业股份有限公司生产的小儿复方氨基酸注射液，总氨基酸量60.00g/L。脂肪乳采用安微丰原药业股份有限公司生产的中、长链脂肪乳注射液，主要成分是大豆油、卵磷脂、甘油。
晚期组：在出生后的24小时内仅注射葡萄糖溶液[3]。24-48小时开始给予0.5g/（kg·d）的氨基酸，48-72小时开始给予0.5g/（kg·d）的20%浓度的脂肪乳。根据0.5g/（kg·d）的剂量递增，其目标剂量与早期组相同。
1.3 评价指标和方法。
1.3.1 血生化指标。每隔2-4小时进行一次血糖检测，调整血糖速度、血糖浓度。血糖浓度保持2.2-8.2μmol/L，血糖速度是4-12mg/（kg·min），血糖浓度5%-12.5%[4]。每天测定血清钠、氯、钾、肌苷、钙、胆红素、尿素氮，每3天进行一次胆固醇、甘油三脂的测定。
1.3.2 预后指标评价。动脉导管未闭（心脏超声确诊），3-4级脑室内出血，早产儿视网膜病变，败血症，肺损伤，支气管肺部发育不良症等进行评价。
1.4 统计学处理。采用统计学软件SPSS16.0进行数据的处理，计数数据资料采用均数±、平均数（X±S）表示，采用卡方X2进行最终比较检验，若P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿生后7天内的能量摄入情况比较。在生后的前7天，早期组能量摄入的平均值（68.84±9.92）kcal/（kg·d），晚期组能量摄入的平均值（53.65±11.86）kcal/（kg·d）。在生后的前5天，早期组能量摄入明显高于晚期组，差异P<0.05有统计学意义。具体数据详见表1。
表1 两组患儿生后7天内的能量摄入情况比较表（X±S）
2.2 两组患儿生化指标比较。两组患者血浆甘油三脂、肌酐、碳酸氢根、胆固醇比较差异不明显，其P>0.05不具统计学意义。但晚期组的血糖水平明显高于早期组，其P<0.05有统计学意义。具体比较情况详见表2。
表2 两组患儿生化指标比较表（X±S）
2.3 并发症比较。两组间液体平均摄入量无统计学意义。生后7天最大摄入量时早期组平均摄入（142.3±8.1）ml/（kg·d），晚期组平均摄入（145.2±8.4）ml/（kg·d）。支气管肺部发育不良症、3-4级脑室内出血、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变等并发症的发生率差异不明显。早期组1例患儿生后4天出现呼吸衰竭而死亡，晚期组1例患儿生后3天肺出血死亡，1例患儿10后呼吸衰竭死亡。
3 讨论
早期营养不良会对新生儿中枢神经系统级长期预后产生严重影响。蛋白质供应不足会影响发育中脑细胞分化及髓鞘形成，进而产生不可逆性的认知，行为、运动发育异常。在能量平衡中脂肪具有重要作用，能够优化蛋白质的利用。当脂肪供应不足时，能量不能被优化利用，致使营养不良及蛋白水解严重[5]。
早期如果静脉营养仅提供葡萄糖，极低出生体重儿每天每千克体重将失去0.5-1.0g的蛋白质，但是正常同胎龄的胎儿在宫内以2.0g/（kg·d）蛋白质的速度增长，其蛋白质的丢失和胎龄为负相关，极不成熟儿的蛋白质丢失是足月儿2倍，氨基酸和蛋白质的缺乏会造成明显的不可逆性脑发育缺陷和生长延缓。本组研究早期组给予的脂肪不仅能够增加热卡的摄入，并且能够满足脂肪酸的需求。同时，对血浆甘油三酯、胆固醇的浓度无显著影响，对胆红素的代谢也没有明显的不良反应。在近期预后方面，两组间碳酸氢根、肌酐均无明显差异，说明早期大量快速的静脉营养供给未使并发症、代谢紊乱的发生率增高。
总之，早期静脉营养能够增加热卡的摄入，并且对早期的预后没有显著的不良反应，效果较为满意，具有较高的临床应用及推广价值。
参考文献
[1] 白波，陈波，徐家均，等.全营养混合液周围静脉营养支持在新生儿疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，17（1）：200-202
[2] 赵宇，祁俊明，丁国芳.极低出生体重儿早期喂养的临床观察[J].临床儿科杂志，2009，25（3）：193-197
[3] 杨丽娟，田兆方，赵赛，孙兴珍.极低出生体重儿早期静脉营养的临床研究[J].临床儿科杂志，2009，9（27）：829-830
[4] 周广玲，高翔羽，魏兆君，李立达.全营养混合液静脉营养在极低出生体重儿应用的效果观察[J].现代临床护理，2010，3（6）：1-2
[5] 许平，贾焕荣.极低出生体重儿静脉营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2010，9（4）：216-217
关键词：静脉营养 极低出生体重儿 临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.202
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0183-02
极低出生体重儿指出生体重少于1.5kg的新生儿[1]。胎儿后期是大脑发育、能量储存及体重增长的重要时期，而极低出生体重儿由于这一时期缺乏营养，会使患儿大脑发育、能量代谢受到严重影响。有关研究证明出生后最初的几周是患儿神经发育的重要时期，如果这时缺乏营养会造成不可逆性脑损伤，所以婴儿出生后应迅速给予营养支持，以弥补宫内生长的速率。现阶段临床一般在生后的第2天静脉营养采用氨基酸，第3天采用脂肪乳，以后缓慢增加。而本组研究通过在早期大量且快速的静脉营养支持与常规法相比，效果尤为满意，具体总结内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院极低出生体重儿48例，其中包括女21例，男27例。胎龄均在27-33周之间，全部患儿均在出生后的第一天入院，放置在新生儿培养箱里，患儿体表温度保持36.5摄氏度。将先天畸形、糖尿病母亲新生儿、双胎输血、胎盘早剥、前置胎盘等排除。两组患儿的胎龄、性别、出生体重等一般基本资料差异不明显，其P>0.05不具统计学意义，具有临床研究可比性。
1.2 方法。
早期组：在患儿出生后24小时内给予2.0/（kg·d）的氨基酸，20%浓度的脂肪乳1.5g（kg·d）然后每天增加1.0g/kg。目标剂量为3.5g/（kg·d）的氨基酸，3.0g/（kg·d）的20%浓度的脂肪乳[2]。氨基酸采用华润双鹤药业股份有限公司生产的小儿复方氨基酸注射液，总氨基酸量60.00g/L。脂肪乳采用安微丰原药业股份有限公司生产的中、长链脂肪乳注射液，主要成分是大豆油、卵磷脂、甘油。
晚期组：在出生后的24小时内仅注射葡萄糖溶液[3]。24-48小时开始给予0.5g/（kg·d）的氨基酸，48-72小时开始给予0.5g/（kg·d）的20%浓度的脂肪乳。根据0.5g/（kg·d）的剂量递增，其目标剂量与早期组相同。
1.3 评价指标和方法。
1.3.1 血生化指标。每隔2-4小时进行一次血糖检测，调整血糖速度、血糖浓度。血糖浓度保持2.2-8.2μmol/L，血糖速度是4-12mg/（kg·min），血糖浓度5%-12.5%[4]。每天测定血清钠、氯、钾、肌苷、钙、胆红素、尿素氮，每3天进行一次胆固醇、甘油三脂的测定。
1.3.2 预后指标评价。动脉导管未闭（心脏超声确诊），3-4级脑室内出血，早产儿视网膜病变，败血症，肺损伤，支气管肺部发育不良症等进行评价。
1.4 统计学处理。采用统计学软件SPSS16.0进行数据的处理，计数数据资料采用均数±、平均数（X±S）表示，采用卡方X2进行最终比较检验，若P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿生后7天内的能量摄入情况比较。在生后的前7天，早期组能量摄入的平均值（68.84±9.92）kcal/（kg·d），晚期组能量摄入的平均值（53.65±11.86）kcal/（kg·d）。在生后的前5天，早期组能量摄入明显高于晚期组，差异P<0.05有统计学意义。具体数据详见表1。
表1 两组患儿生后7天内的能量摄入情况比较表（X±S）
2.2 两组患儿生化指标比较。两组患者血浆甘油三脂、肌酐、碳酸氢根、胆固醇比较差异不明显，其P>0.05不具统计学意义。但晚期组的血糖水平明显高于早期组，其P<0.05有统计学意义。具体比较情况详见表2。
表2 两组患儿生化指标比较表（X±S）
2.3 并发症比较。两组间液体平均摄入量无统计学意义。生后7天最大摄入量时早期组平均摄入（142.3±8.1）ml/（kg·d），晚期组平均摄入（145.2±8.4）ml/（kg·d）。支气管肺部发育不良症、3-4级脑室内出血、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变等并发症的发生率差异不明显。早期组1例患儿生后4天出现呼吸衰竭而死亡，晚期组1例患儿生后3天肺出血死亡，1例患儿10后呼吸衰竭死亡。
3 讨论
早期营养不良会对新生儿中枢神经系统级长期预后产生严重影响。蛋白质供应不足会影响发育中脑细胞分化及髓鞘形成，进而产生不可逆性的认知，行为、运动发育异常。在能量平衡中脂肪具有重要作用，能够优化蛋白质的利用。当脂肪供应不足时，能量不能被优化利用，致使营养不良及蛋白水解严重[5]。
早期如果静脉营养仅提供葡萄糖，极低出生体重儿每天每千克体重将失去0.5-1.0g的蛋白质，但是正常同胎龄的胎儿在宫内以2.0g/（kg·d）蛋白质的速度增长，其蛋白质的丢失和胎龄为负相关，极不成熟儿的蛋白质丢失是足月儿2倍，氨基酸和蛋白质的缺乏会造成明显的不可逆性脑发育缺陷和生长延缓。本组研究早期组给予的脂肪不仅能够增加热卡的摄入，并且能够满足脂肪酸的需求。同时，对血浆甘油三酯、胆固醇的浓度无显著影响，对胆红素的代谢也没有明显的不良反应。在近期预后方面，两组间碳酸氢根、肌酐均无明显差异，说明早期大量快速的静脉营养供给未使并发症、代谢紊乱的发生率增高。
总之，早期静脉营养能够增加热卡的摄入，并且对早期的预后没有显著的不良反应，效果较为满意，具有较高的临床应用及推广价值。
参考文献
[1] 白波，陈波，徐家均，等.全营养混合液周围静脉营养支持在新生儿疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，17（1）：200-202
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[3] 杨丽娟，田兆方，赵赛，孙兴珍.极低出生体重儿早期静脉营养的临床研究[J].临床儿科杂志，2009，9（27）：829-830
[4] 周广玲，高翔羽，魏兆君，李立达.全营养混合液静脉营养在极低出生体重儿应用的效果观察[J].现代临床护理，2010，3（6）：1-2
[5] 许平，贾焕荣.极低出生体重儿静脉营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2010，9（4）：216-217