论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效。方法：780例尿路结石患者，随机分为治疗组和对照组各390例，分别采用常规治疗和常规治疗加B超定位体外冲击波碎石术。结果：治疗组的疗效（88.97%）大于对照组（72.56%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效显著，具有安全可靠、无痛苦的优点，值得临床推广。
关键词：体外冲击波碎石术B超定位 尿路结石 临床治疗效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.164
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0151-01
尿路结石是泌尿科的常见病，能引起泌尿系感染、肾绞痛及肾功能不全，给患者造成很大的痛苦[1]。近几年，体外冲击波碎石逐渐普及开来，是治疗尿路结石较有效的治疗方法，相比药物排石，手术排石具有独特优势，成为尿路结石的首选治疗方法。我院2009年4月-2012年8月收治的390例尿路结石患者采用B超定位体外冲击波碎石术进行治疗，取得了很好的效果，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年4月-2012年8月收治的780例患者，根据临床症状和B超确诊为尿路结石。男624例，女156例；年龄30-69岁，平均46.5岁；结石大小4mm-23mm；肾结石15例，输尿管结石765例，有53例合并有中、重度肾积液；临床症状：患者均有腰腹部疼痛或剧烈疼痛，伴有尿血、恶心、呕吐等症状，感染者有尿频、尿急、尿痛等症状。随机将患者分为对照组和治疗组各390例，两组的一般资料（年龄、临床症状、并发症、性别）无明显差异，符合统计学标准（P>0.05）。
1.2 方法。对照组采用常规治疗如消炎、利尿剂、中药排石汤等进行治疗并让病人多喝水，多活动并做一些跳跃运动，饮食注意少食用草酸含量高的食品（菠菜、马铃薯、草莓等）。中药排石汤处方：金钱草20g，海金沙15g，滑石12g，车前子15g，丹参15g，王不留行12g，枳壳12g，芒硝（冲服）12g，牛膝15g，甘草6g。水煎成一副，一天内分两次服用，连续服用7天。
治疗组在常规治疗的基础上加用体外冲击波碎石术进行治疗，具体方法如下。所有患者术前经B超定位检查，确定结石的部位以及输尿管是否通畅，在术前1h内禁食，针对肠道气体多的患者给予甘露醇500mL进行排气，使用QH-2000型的超声定位碎石机进行治疗。根据结石的质度和大小确定轰击次数和轰击频率，一般工作电压6～13kv，频率保持在55～68次/min，每次的冲击次数1000～4000次。根据结石部位采取不同的治疗体位，肾及输尿管上段的结石采用侧卧位或仰卧位，膀胱结石采用俯卧位，输尿管下段的结石采用俯卧位。结石单次冲击次数不能超过4000次，2次震隔时间在1周以上。针对疼痛难忍，不配合治疗的尿路结石患者，给予杜冷丁或地西泮类镇静止痛药。碎石结束后按照常规治疗，如抗感染消炎、服用中药排石汤以及利尿剂等药物来防止感染并促进排石[2]。随访2个月然后观察两组患者的临床疗效。
1.3 疗效指标观察标准。治愈：临床症状（腰腹部疼痛、尿血、恶心呕吐等）消失，结石被排出，B超或X线检查发现结石消失；有效：临床症状（腰腹部疼痛、尿血、恶心呕吐等）明显减轻，部分结石被排除，B超或X线检查显示结石减少、缩小、下移；临床症状（腰腹部疼痛、尿血、恶心呕吐等）无变化或症状加重，B超或X线检查结石无变化或变大。
1.4 统计学方法。采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，治疗组有3例患者因膀胱无法充盈，体外冲击波碎石失败，转为手术治疗，其余病例未发生其他的并发症，均康复出院，出院后随访2个月，无结石复发，治疗组和对照组具体疗效情况如表1。
表1 尿路结石治疗组与对照组的疗效比较
从表1中可以看出，治疗组的疗效（88.97%）大于对照组（72.56%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿科的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石[3]。其典型临床表现可见腰腹痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染和梗阻的症状。尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病，不仅会危害患者的身心健康，还会诱发一系列并发症如造成尿路堵塞、诱发尿路感染、损伤身体器官（肾盂、输尿管的粘膜等），所以需要引起足够的重视，采取合适的治疗措施进行治疗。
在本组一般资料中，男患者624例，女患者156例，男性的发病例数大于女性，约为5∶1，与相关研究（男性多于女性，约4～5∶1）相符。因为尿石形成主要的局部因素是泌尿系感染，同时尿路结石能够诱发尿路感染或肾积水感染，直接影响着尿路结石的治疗。变形杆菌、链球菌等引起的尿路感染会诱发尿路结石，这些细菌通过将尿素分解为氨，把尿变为碱性，使尿酸盐容易沉淀下来形成结石，所以本病的基本治疗需要使用抗生素进行抗感染治疗。尿路结石也容易引起肾积水，患者的临床症状常常是少尿或无尿，所以常规治疗中需要使用利尿剂来促进尿液排除。中药排石汤有利尿排石，行气导滞，活血化瘀功效，主要含有金钱草和海金沙能够利尿排石，促进细小结石排除，滑石和车前子有利尿通淋作用，芒硝泻下，枳壳行气，丹参、王不留有活血化瘀作用，牛膝引石下行。
体外冲击波碎石术（ESWL）是把体外冲击波聚焦来击碎体内结石，使碎石随尿液排除体外。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生巨大能量，经过车轮球金属和反射体聚焦在经B超定位的结石上，经过多次连续性的放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱以及输尿管结石所有段结石的治疗[4]。80年代初德国多尼尔公司首先创立体外碎石机，目前国外体外碎石治疗已有数百万例，已成为治疗尿路结石的常规和首选方法，目前我国也有了近十万例的治疗经验。冲击波碎石有导致组织损伤的副作用，常表现为腰痛、感染以及石阶形成等，因为体外冲击波本身不具有排石的作用，只能碎石，所以会有一定的失败率，所以碎石结束后需要按照常规治疗，如抗感染消炎、服用中药排石汤以及利尿剂等药物来防止感染并促进排石。
本研究中采用B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效（88.97%）大于采用常规治疗的对照组（70.00%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石疗效显著，该技术通过准确的结石定位系统，合理的治疗能量释放，既能保证碎石的效果，又能保护人体，具有无痛苦、安全可靠、结石的碎末排出体外快和碎石效果好的优点。
总之，B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效显著，具有安全可靠、无痛苦的优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 肖耀军，邵志强，郑少斌.上尿路结石单次ESWL成功率预测模型的建立及应用效果评价[J].山东医药，2011（22）
[2] 梁坚，李峻，李文雄，等.腔内弹道碎石加EsWL联合治疗复杂上尿路结石的临床观察[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（2）
[3] 胡波勇，邱劲，韩明，等.坦索罗辛配合体外冲击波碎石治疗上尿路结石32例[J].实用医学杂，2008，24（18）
[4] 汪辉，杨文发，柳兴明，等.坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL治疗后辅助排石中的作用[J].医学理论与实践，2010，23（4）
关键词：体外冲击波碎石术B超定位 尿路结石 临床治疗效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.164
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0151-01
尿路结石是泌尿科的常见病，能引起泌尿系感染、肾绞痛及肾功能不全，给患者造成很大的痛苦[1]。近几年，体外冲击波碎石逐渐普及开来，是治疗尿路结石较有效的治疗方法，相比药物排石，手术排石具有独特优势，成为尿路结石的首选治疗方法。我院2009年4月-2012年8月收治的390例尿路结石患者采用B超定位体外冲击波碎石术进行治疗，取得了很好的效果，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2009年4月-2012年8月收治的780例患者，根据临床症状和B超确诊为尿路结石。男624例，女156例；年龄30-69岁，平均46.5岁；结石大小4mm-23mm；肾结石15例，输尿管结石765例，有53例合并有中、重度肾积液；临床症状：患者均有腰腹部疼痛或剧烈疼痛，伴有尿血、恶心、呕吐等症状，感染者有尿频、尿急、尿痛等症状。随机将患者分为对照组和治疗组各390例，两组的一般资料（年龄、临床症状、并发症、性别）无明显差异，符合统计学标准（P>0.05）。
1.2 方法。对照组采用常规治疗如消炎、利尿剂、中药排石汤等进行治疗并让病人多喝水，多活动并做一些跳跃运动，饮食注意少食用草酸含量高的食品（菠菜、马铃薯、草莓等）。中药排石汤处方：金钱草20g，海金沙15g，滑石12g，车前子15g，丹参15g，王不留行12g，枳壳12g，芒硝（冲服）12g，牛膝15g，甘草6g。水煎成一副，一天内分两次服用，连续服用7天。
治疗组在常规治疗的基础上加用体外冲击波碎石术进行治疗，具体方法如下。所有患者术前经B超定位检查，确定结石的部位以及输尿管是否通畅，在术前1h内禁食，针对肠道气体多的患者给予甘露醇500mL进行排气，使用QH-2000型的超声定位碎石机进行治疗。根据结石的质度和大小确定轰击次数和轰击频率，一般工作电压6～13kv，频率保持在55～68次/min，每次的冲击次数1000～4000次。根据结石部位采取不同的治疗体位，肾及输尿管上段的结石采用侧卧位或仰卧位，膀胱结石采用俯卧位，输尿管下段的结石采用俯卧位。结石单次冲击次数不能超过4000次，2次震隔时间在1周以上。针对疼痛难忍，不配合治疗的尿路结石患者，给予杜冷丁或地西泮类镇静止痛药。碎石结束后按照常规治疗，如抗感染消炎、服用中药排石汤以及利尿剂等药物来防止感染并促进排石[2]。随访2个月然后观察两组患者的临床疗效。
1.3 疗效指标观察标准。治愈：临床症状（腰腹部疼痛、尿血、恶心呕吐等）消失，结石被排出，B超或X线检查发现结石消失；有效：临床症状（腰腹部疼痛、尿血、恶心呕吐等）明显减轻，部分结石被排除，B超或X线检查显示结石减少、缩小、下移；临床症状（腰腹部疼痛、尿血、恶心呕吐等）无变化或症状加重，B超或X线检查结石无变化或变大。
1.4 统计学方法。采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示计量资料，t检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后，治疗组有3例患者因膀胱无法充盈，体外冲击波碎石失败，转为手术治疗，其余病例未发生其他的并发症，均康复出院，出院后随访2个月，无结石复发，治疗组和对照组具体疗效情况如表1。
表1 尿路结石治疗组与对照组的疗效比较
从表1中可以看出，治疗组的疗效（88.97%）大于对照组（72.56%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿科的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石[3]。其典型临床表现可见腰腹痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染和梗阻的症状。尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病，不仅会危害患者的身心健康，还会诱发一系列并发症如造成尿路堵塞、诱发尿路感染、损伤身体器官（肾盂、输尿管的粘膜等），所以需要引起足够的重视，采取合适的治疗措施进行治疗。
在本组一般资料中，男患者624例，女患者156例，男性的发病例数大于女性，约为5∶1，与相关研究（男性多于女性，约4～5∶1）相符。因为尿石形成主要的局部因素是泌尿系感染，同时尿路结石能够诱发尿路感染或肾积水感染，直接影响着尿路结石的治疗。变形杆菌、链球菌等引起的尿路感染会诱发尿路结石，这些细菌通过将尿素分解为氨，把尿变为碱性，使尿酸盐容易沉淀下来形成结石，所以本病的基本治疗需要使用抗生素进行抗感染治疗。尿路结石也容易引起肾积水，患者的临床症状常常是少尿或无尿，所以常规治疗中需要使用利尿剂来促进尿液排除。中药排石汤有利尿排石，行气导滞，活血化瘀功效，主要含有金钱草和海金沙能够利尿排石，促进细小结石排除，滑石和车前子有利尿通淋作用，芒硝泻下，枳壳行气，丹参、王不留有活血化瘀作用，牛膝引石下行。
体外冲击波碎石术（ESWL）是把体外冲击波聚焦来击碎体内结石，使碎石随尿液排除体外。碎石机的原理是利用液电式高位放电产生巨大能量，经过车轮球金属和反射体聚焦在经B超定位的结石上，经过多次连续性的放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱以及输尿管结石所有段结石的治疗[4]。80年代初德国多尼尔公司首先创立体外碎石机，目前国外体外碎石治疗已有数百万例，已成为治疗尿路结石的常规和首选方法，目前我国也有了近十万例的治疗经验。冲击波碎石有导致组织损伤的副作用，常表现为腰痛、感染以及石阶形成等，因为体外冲击波本身不具有排石的作用，只能碎石，所以会有一定的失败率，所以碎石结束后需要按照常规治疗，如抗感染消炎、服用中药排石汤以及利尿剂等药物来防止感染并促进排石。
本研究中采用B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效（88.97%）大于采用常规治疗的对照组（70.00%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明采用B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石疗效显著，该技术通过准确的结石定位系统，合理的治疗能量释放，既能保证碎石的效果，又能保护人体，具有无痛苦、安全可靠、结石的碎末排出体外快和碎石效果好的优点。
总之，B超定位体外冲击波碎石术治疗尿路结石的疗效显著，具有安全可靠、无痛苦的优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 肖耀军，邵志强，郑少斌.上尿路结石单次ESWL成功率预测模型的建立及应用效果评价[J].山东医药，2011（22）
[2] 梁坚，李峻，李文雄，等.腔内弹道碎石加EsWL联合治疗复杂上尿路结石的临床观察[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（2）
[3] 胡波勇，邱劲，韩明，等.坦索罗辛配合体外冲击波碎石治疗上尿路结石32例[J].实用医学杂，2008，24（18）
[4] 汪辉，杨文发，柳兴明，等.坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL治疗后辅助排石中的作用[J].医学理论与实践，2010，23（4）