患者 女性，49岁。因“检查发现盆腔包块11天”于2013年5月29入我院治疗。病史采集：入院前11天，患者因肺炎于甘孜州医院B超提示盆腔囊性团块，无畏寒、发热，无恶性、呕吐，无腹痛及腰痛，无同房出血，无月经紊乱及白带异常，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，患者未重视未治疗，于我院复查彩超示盆腔巨大囊性团块（8*6cm）。既往史：无特殊，否认手术外伤史.查体：患者身高1.56米，体重99公斤，生命体征平稳，妇科检查（患者肥胖，腹壁厚，扪诊不理想）：外阴经产型，阴道畅，壁光滑，宫颈光滑，子宫后位，常大，质中，活动，无压痛，子宫右后方扪及增厚，未扪及明确包块。彩超：盆腔囊性团块。入院诊断：盆腔包块待诊：附件囊肿？。于2013.5.30行全麻下腹腔镜子宫囊肿切除术，术中见子宫后位，孕2月大小，子宫后壁囊性突出，大小约6cm，内为无色清亮液，囊壁光滑，双附件外观未见异常，盆腔无积液。术后患者子宫创面渗液较多，予腹腔引流管引流对症治疗好转，术后病检结果示子宫囊肿，复查彩超示盆腔混合性区域（包裹性积液？），复查血常规无明显异常，腹壁切口甲级愈合出院。
　　讨论：
　　1.子宫囊肿发生原因不甚明了，有时很难确定其来源。子宫囊肿可分为先天性及后天性两种类型【1】。先天性子宫囊肿包括子宫副中肾管囊肿、子宫囊性淋巴管瘤两种。后天性子宫囊肿包括子宫肌瘤囊性变、子宫颈的潴留性囊肿，囊性子宫腺肌病、子宫包虫病等。先天性子宫副中肾管囊肿多发生在子宫后壁或子宫底部，可分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种类型。
　　2.凌开建报道腹腔镜子宫肌瘤剔除术致子宫壁囊肿误诊异位妊娠一例[2]，该例患者于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后一年妊娠，B超及妊娠试验提示早期妊娠及子宫囊性结构，当时不能完全相信诊所的诊疗过程，液不能排除宫内宫外同时受孕可能，经手术证实为子宫壁的囊肿，完全除外异位妊娠。另有夏恩兰报道子宫肌瘤剔除术致宫壁子宫内膜异位囊肿1例[3]，该病例于开腹子宫肌瘤剔除术后出现左下腹隐痛，经期加重，后经B超扫描发现子宫壁囊肿，并逐渐增大，诊断子宫壁囊肿，最后诊断有手术和病理确定为子宫壁内膜异位囊肿，分析其形成原因与肌瘤剔除有关，建议对子宫壁囊肿，宫腔镜手术不但可明确诊断，而且能切开囊壁，排出积血。该两例报道均有子宫肌瘤手术史，属术后继发性囊肿.
　　3.对于既往无手术史，子宫囊肿大于5cm的患者实属少见，超声显示常常提示盆腔囊肿，该例患者子宫囊肿位于子宫后壁，容易誤诊为卵巢囊肿. 子宫囊肿比较罕见，其中绝大部分属于良性病变，一般可根据患者的年龄、囊肿的大小、部位及自觉症状，考虑施行单纯囊肿切除或子宫切除术。该患者49岁，平时无症状，因术中患者全麻，征求患者委托人意见行腹腔镜子宫囊肿切除术。本例误诊原因可总结为以下几个方面：（1）患者平时无症状，月经规律，经量正常，无痛经史，否认手术史.相对而言卵巢囊肿发生的几率高些。（2）患者肥胖，妇科检查及超声检查不理想，建议以后遇到类似病例应及时盆腔CT检查，术前谈话时应向患者提及可能与影像检查有差异。（3）临床医生考虑诊断时倾向常见病及多发病，未考虑到子宫囊肿。临床工作中为避免类似情况发生，应详细询问病史，特别是手术史，查体要细致，对特殊体质患者应及时补充盆腔CT检查，必要时增强CT，临床诊治中应思维开阔，及时总结经验教训，避免类似情况发生。
　　参考文献：
　　[1] 郝凤霞 郑大伟 杨立岩.子宫囊肿经阴道超声表现5例[J].中华超声影像学杂志，2005，14（4）：320-320，F003.
　　[2] 凌开建 石继红.腹腔镜子宫肌瘤剔除术致子宫壁囊肿误诊异位妊娠一例[J].海南医学，2012，23（3）：138-139.
　　[3] 夏恩兰 郑杰.子宫肌瘤剔除术致宫壁子宫内膜异位囊肿1例[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：559-560.