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【摘 要】 目的：探讨血清降钙素原对脓毒症严重程度评估与预后判断的价值。方法：随机选取2012年1月～2014年12月我院ICU收治患者200例，按感染程度分为SIRS组、Sepsis组、Srvere sepsis组及Septic shock组，分别为61例、40例、70例及20例，检测患者血中WBC、hs-CRP及PCT水平，PCT诊断脓毒症的各种指标。结果：SIRS组与其他三组相比，在PCT水平上，差异明显（P<0.05）；四组的WBC、hs-CRP水平无明显差异（P>0.05），无统计学意义，PCT水平与脓毒症程度为明显正相关，对脓毒症的诊断符合率高达85%。结论：在脓毒症严重程度评估及预后判断上，血清降钙素原可作为重要指标，对于减少患者的死亡风险有重要意义。
【关键词】 脓毒症 血清降钙素原 病情程度
脓毒症为ICU病房患者常见病症，可造成组织损伤、细胞损伤，导致机体多器官功能衰竭，致死率较高，是威胁患者生命安全的重大疾病。在临床治疗上，早期准确评价病情严重程度及预后，给予及时有效干预，可降低病患并发症发生率及死亡率[1]。本研究纳入我院收治的200例患者分为四组，比较探讨PCT在评估脓毒症严重程度与预后中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月到2014年12月期间我院ICU病患200例，男性112例，女性88例，年龄34～81岁，平均年龄（46.8±4.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
本研究用LEPU免疫定量分析仪（北京乐普医公司生产）及Cobas6000全自动生化分析仪（德国罗氏生物科技有限公司生产）、DL-96II全自动细菌检定仪（美国迪尔有限公司生产）；试剂：hs-CRP试剂（浙江宁波睿博有限公司生产）、PCT试剂（北京乐普公司生产），细菌鉴定用配套板条、试剂与血琼脂平板[2]。
1.2.2 测定方法
1.2.2.1 血清降钙素原测定：用免疫荧光定量分析法采集静脉血3ml，行血清降钙素原、WBC及hs-CRP测定，测定1d、3d、7d、14d血清各指标水平，如患者持续高热或低温，则行血培养分析，比较抗感染治疗后PCT变化[3]。
1.2.2.2 药敏试验与细菌鉴定：即将标本置于血培养仪内，报警阳性者转种血琼脂平板；如果为厌氧瓶阳性，则接种厌氧血琼脂评判，并置于35℃环境中培养18～24h；如仪器显示阴性，转种合适琼脂平板，并置于35℃培养18～24h，无细菌生长则报道无菌[4]。
1.3 统计学方法
研究数据均采用SPSS14.0软件包处理，计量资料用均数（ ）表示，组间比较用卡方检验，多因素分析用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 四组血清PCT水平比较
SIRS组血清PCT水平（1.78±0.21）ng/ml、Sepsis组为（9.44±1.56）ng/ml、Srvere sepsis组为（24.51±3.21）ng/ml及Septic shock组为（36.13±4.45）ng/ml，组间差异明显（P<0.05），SIRS组明显低于其他三组，差异存在统计学意义，由此可知，血清降钙素原水平与脓毒症严重程度为正相关，其他项目，组间比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。具体见表1。
2.2 PCT与血培养结果情况比较
经血培养与血清PCT测定，结果显示PCT>0.5ng/ml为78例（39%），明显高于血培养阳性者48例（24%），差异具有统计学意义（P<0.05），PCT测定的敏感度、特异度与准确度分别为87.4%、85.6%与85.0%，诊断临床感染的价值高。
3 讨论
血清钙素原为血清降钙素（CT）的前钛，是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，在一般情况下，血清钙素原在人体甲状腺C细胞中生成，并裂解为血清降钙素（CT），如果人体血清PCT含量低于0.1ng/ml，则在脓毒症或细菌感染情况下，细菌脂多糖，各种炎性因子可诱导肝脏单核细胞与吞噬细胞，这时内分泌细胞与肥肠道组织淋巴细胞，均会分泌合成与释放大量血清降钙素原，通常感染后3～6h便可检测到PCT水平的提升。
正常人血清降钙素原浓度不超过0.05ng/ml，而严重脓毒症或浓度休克病人血清中的PCT水平却明显高于正常值。研究认为，随着病人感染病情程度的增加，患者血清PCT浓度水平也会随之上升，因此PCT成为重症感染监测的重要手段。本研究的结果显示，随着脓毒症严重程度的增加，患者血清PCT水平也上升，两者为明显的正相关（r=0.781），与其他三组相比，SIRS组患者血清PCT水平明显较低，差异明显（P<0.05），同时四组的WBC、hs-CRP水平无明显差异（P>0.05），无统计学意义。因此，在早期脓毒症检测中，可将PCT水平作为重要观察指标之一，来快速判断患者病情严重程度。对于脓毒症患者来说，早期感染控制是降低死亡率与并发症发生率的关键，本研究认为，治疗前，患者PCT水平低于0.5ng/ml可不用抗生素，高于此值建议使用抗生素。
综上所述，在脓毒症的诊断上，测定PCT水平诊断的准确率高，可为早期临床诊断，指导抗生素合理使用提供有价值的依据，对于降低并发症、死亡率以及评估预后，均有重要意义，值得推广应用。
参考文献
[1]谈昀，曾宪飞，白晓等.血清降钙素原对脓毒症严重程度评估及预后研究[J].现代检验医学杂志，2014，21（05）：100-103.
[2]陈水洁，潘景业，周小洁等.弥漫性血管内凝血评分和降钙素原对脓毒症严重程度的评估价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（10）：923-925+929.
[3]王旭涛，陈燕启.血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义[J].内科急危重症杂志，2014，20（02）：100-102.
作者简介：丁琼（1979年—）， 女，汉族，湖南醴陵人，本科学历，湖南省师范大学附属湘东医院检验科主管检验师，主要从事临床免疫检验工作。
【关键词】 脓毒症 血清降钙素原 病情程度
脓毒症为ICU病房患者常见病症，可造成组织损伤、细胞损伤，导致机体多器官功能衰竭，致死率较高，是威胁患者生命安全的重大疾病。在临床治疗上，早期准确评价病情严重程度及预后，给予及时有效干预，可降低病患并发症发生率及死亡率[1]。本研究纳入我院收治的200例患者分为四组，比较探讨PCT在评估脓毒症严重程度与预后中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月到2014年12月期间我院ICU病患200例，男性112例，女性88例，年龄34～81岁，平均年龄（46.8±4.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂
本研究用LEPU免疫定量分析仪（北京乐普医公司生产）及Cobas6000全自动生化分析仪（德国罗氏生物科技有限公司生产）、DL-96II全自动细菌检定仪（美国迪尔有限公司生产）；试剂：hs-CRP试剂（浙江宁波睿博有限公司生产）、PCT试剂（北京乐普公司生产），细菌鉴定用配套板条、试剂与血琼脂平板[2]。
1.2.2 测定方法
1.2.2.1 血清降钙素原测定：用免疫荧光定量分析法采集静脉血3ml，行血清降钙素原、WBC及hs-CRP测定，测定1d、3d、7d、14d血清各指标水平，如患者持续高热或低温，则行血培养分析，比较抗感染治疗后PCT变化[3]。
1.2.2.2 药敏试验与细菌鉴定：即将标本置于血培养仪内，报警阳性者转种血琼脂平板；如果为厌氧瓶阳性，则接种厌氧血琼脂评判，并置于35℃环境中培养18～24h；如仪器显示阴性，转种合适琼脂平板，并置于35℃培养18～24h，无细菌生长则报道无菌[4]。
1.3 统计学方法
研究数据均采用SPSS14.0软件包处理，计量资料用均数（ ）表示，组间比较用卡方检验，多因素分析用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 四组血清PCT水平比较
SIRS组血清PCT水平（1.78±0.21）ng/ml、Sepsis组为（9.44±1.56）ng/ml、Srvere sepsis组为（24.51±3.21）ng/ml及Septic shock组为（36.13±4.45）ng/ml，组间差异明显（P<0.05），SIRS组明显低于其他三组，差异存在统计学意义，由此可知，血清降钙素原水平与脓毒症严重程度为正相关，其他项目，组间比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。具体见表1。
2.2 PCT与血培养结果情况比较
经血培养与血清PCT测定，结果显示PCT>0.5ng/ml为78例（39%），明显高于血培养阳性者48例（24%），差异具有统计学意义（P<0.05），PCT测定的敏感度、特异度与准确度分别为87.4%、85.6%与85.0%，诊断临床感染的价值高。
3 讨论
血清钙素原为血清降钙素（CT）的前钛，是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，在一般情况下，血清钙素原在人体甲状腺C细胞中生成，并裂解为血清降钙素（CT），如果人体血清PCT含量低于0.1ng/ml，则在脓毒症或细菌感染情况下，细菌脂多糖，各种炎性因子可诱导肝脏单核细胞与吞噬细胞，这时内分泌细胞与肥肠道组织淋巴细胞，均会分泌合成与释放大量血清降钙素原，通常感染后3～6h便可检测到PCT水平的提升。
正常人血清降钙素原浓度不超过0.05ng/ml，而严重脓毒症或浓度休克病人血清中的PCT水平却明显高于正常值。研究认为，随着病人感染病情程度的增加，患者血清PCT浓度水平也会随之上升，因此PCT成为重症感染监测的重要手段。本研究的结果显示，随着脓毒症严重程度的增加，患者血清PCT水平也上升，两者为明显的正相关（r=0.781），与其他三组相比，SIRS组患者血清PCT水平明显较低，差异明显（P<0.05），同时四组的WBC、hs-CRP水平无明显差异（P>0.05），无统计学意义。因此，在早期脓毒症检测中，可将PCT水平作为重要观察指标之一，来快速判断患者病情严重程度。对于脓毒症患者来说，早期感染控制是降低死亡率与并发症发生率的关键，本研究认为，治疗前，患者PCT水平低于0.5ng/ml可不用抗生素，高于此值建议使用抗生素。
综上所述，在脓毒症的诊断上，测定PCT水平诊断的准确率高，可为早期临床诊断，指导抗生素合理使用提供有价值的依据，对于降低并发症、死亡率以及评估预后，均有重要意义，值得推广应用。
参考文献
[1]谈昀，曾宪飞，白晓等.血清降钙素原对脓毒症严重程度评估及预后研究[J].现代检验医学杂志，2014，21（05）：100-103.
[2]陈水洁，潘景业，周小洁等.弥漫性血管内凝血评分和降钙素原对脓毒症严重程度的评估价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（10）：923-925+929.
[3]王旭涛，陈燕启.血清降钙素原水平对严重脓毒症早期诊断和病情评估的临床意义[J].内科急危重症杂志，2014，20（02）：100-102.
作者简介：丁琼（1979年—）， 女，汉族，湖南醴陵人，本科学历，湖南省师范大学附属湘东医院检验科主管检验师，主要从事临床免疫检验工作。