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关键词 落枕 推拿治疗 理疗
落枕又称失枕，主要表现是颈部伤筋，是一种急性、单纯性、颈部强直性疼痛、活动受限的一组病症。笔者于2006年6月～2009年2月对68例病人进行了康复治疗，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
本组68例全部为门诊病人，病程最短2天，最长14天；年龄最小18岁，最大65岁；男30例，女38例；均有夜卧受凉史或局部肌肉损伤史，就诊时均见颈项部强直，头颈部活动受限，颈项部肌肉酸胀疼痛。全部患者均排除外伤史。
2 病因病机及临床表现
2.1 病因病机 本病多由于体质虚弱，劳累过度，睡眠时枕头高低软硬不适，体位不正或长时间低头工作，使颈肩部肌肉持续处于过度紧张状态，筋骨肌肉遭受长时间的过分牵拉以致发生痉挛而致病，或因卧露当风、坐卧寒湿、风寒湿邪侵袭颈背经络、肌肉，使局部气血凝滞运行不畅，经络痹阻而发病，亦有因颈部突然闪挫或颈肩部负重，致使筋脉损伤、气滞血瘀而发病。
2.2 临床表现 病人多在起床后，感觉颈肩部疼痛，有轻有重。轻症则在勉强活动时疼痛显著；重症则头颈不能做各角度的旋转活动，低头或仰视均感到困难。
3 检查与诊断
大部分病人均有感受寒凉史和局部肌肉损伤史。局部检查可见颈椎曲度异常或关节位置异常，颈肩部肌肉紧张，弹性下降，在胸锁乳突肌，斜方肌和肩胛提肌等肩背肌上会发现明显压痛点，患者颈部活动受限，功能障碍。x线片未见骨质病变和关节脱位。
4 康复治疗
4.1 推拿手法治疗
4.1.1 患者先取俯卧位，医者立其前侧，在患者肩背部施以推、揉、滚等手法数遍，尤以患侧为重点，要求手法轻柔缓和，至患者略感发热为度。
4.1.2 患者仍取俯卧位，医者立于患侧，用双拇指揉理患侧胸锁乳突肌、斜方肌等受损肌群，要求力达深层，以患者能承受为度。
4.1.3 患者取坐位，医者立其后，先令患者头部做旋转屈伸等动作，以观察活动受限角度，之后，医者在受损肌群处寻找痛点，用一手拇指按压痛点，另一手扶患者头部做旋转屈伸运动，角度由小到大，直至最大限度，此时按压痛点的拇指要配合头部动作做揉理按压手法，反复数遍。
4.1.4 患者仍取坐位，医者立其后，用双手多指提拿起两肩部肌群，保持动作，同时令患者做头部主动的屈伸旋转动作数遍，至患者肩部微感发热为度。
4.1.5 患者取坐位，医者立其后，在患者两肩部施以滚。揉、拿，一指禅局推等手法，局部按压风池，肩中俞、肩井、天宗等穴位各半分钟，擦大椎及肩背部以透热为度。
5 其他疗法
对于病史较长且单用手法治疗效果缓慢者，可配合以下疗法。
5.1 局部涂红花油进行红外线照射，每日1～2次，每次20分钟。
5.2 局部使用中频治疗机，每日1次，每次20分钟。
5.3 患者配合口服双氯酚酸钠，每日3次，每次两片。连用3～5天。
6 疗效评定
痊愈：病人自觉症状完全消失，临床体征消失，功能活动正常；有效：临床体征消失，但患者自觉症状未完全消失；无效：患者治疗前后症状、体征、各项检查结果无明显改善。
7 治疗结果
治疗1～2天者18例，2～5天者22例，5～7天者12例，7～10天者10例，10天以上者6例。治疗后症状完全消失者45例，明显减轻者20例，无明显效果者3例。痊愈率66.2％，临床总有效率95.6％。
8 讨论
落枕在临床上可以分为原发性和继发性两种。前者无颈肩部病史，多数因睡姿不当或感受寒凉或颈部突然闪挫所造成的应力性损伤，后者则有颈肩部病史或落枕史，因此在治疗和恢复上也有差异。本病病因为夜卧受寒，寒性凝滞，主收引。《素问·举痛论》上说：“寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”、“寒则气收”、“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷、缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒而痛”。本组患者发病，大部分因夜卧受凉，感受寒邪，客于颈部络脉，则颈部气血阻滞不通，经络拘紧收隐，则有颈部肌肉胀痛、痉挛、头颈部转侧不利。推拿的基本手法中，按、揉、滚、理等手法属于温法，具有祛寒止痛之功。颈部的突然闪挫会导致颈肩部肌肉痉挛，利用提拿手法同时令患者做主动屈伸旋转运动，可在短时间内松解痉挛，缓疾止痛。
理疗外治对现代康复医学来说有着深远影响。在本病，它具有疏通经络，消炎镇痛，促进血液循环等功效。坐位手法治疗前后辅助疗法，它具有承上启下的桥梁作用。
9 典型病例
患者赵某，男，56岁，农民，2008年6月28日初诊。14天前，因劳累后，夜卧未关窗户，晨起即感右颈部活动不利，局部肌肉强直疼痛，请当地医生推拿3次，症状未能减轻，1天前，因颈项部活动不当，上症加剧，遂来我处就诊，根据病因症状，体征诊断为“落枕”，使用推拿法治疗5次，配合理疗外治，口服双氯酚酸钠3天，症状及阳性体征全部消失，即告痊愈。
落枕又称失枕，主要表现是颈部伤筋，是一种急性、单纯性、颈部强直性疼痛、活动受限的一组病症。笔者于2006年6月～2009年2月对68例病人进行了康复治疗，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
本组68例全部为门诊病人，病程最短2天，最长14天；年龄最小18岁，最大65岁；男30例，女38例；均有夜卧受凉史或局部肌肉损伤史，就诊时均见颈项部强直，头颈部活动受限，颈项部肌肉酸胀疼痛。全部患者均排除外伤史。
2 病因病机及临床表现
2.1 病因病机 本病多由于体质虚弱，劳累过度，睡眠时枕头高低软硬不适，体位不正或长时间低头工作，使颈肩部肌肉持续处于过度紧张状态，筋骨肌肉遭受长时间的过分牵拉以致发生痉挛而致病，或因卧露当风、坐卧寒湿、风寒湿邪侵袭颈背经络、肌肉，使局部气血凝滞运行不畅，经络痹阻而发病，亦有因颈部突然闪挫或颈肩部负重，致使筋脉损伤、气滞血瘀而发病。
2.2 临床表现 病人多在起床后，感觉颈肩部疼痛，有轻有重。轻症则在勉强活动时疼痛显著；重症则头颈不能做各角度的旋转活动，低头或仰视均感到困难。
3 检查与诊断
大部分病人均有感受寒凉史和局部肌肉损伤史。局部检查可见颈椎曲度异常或关节位置异常，颈肩部肌肉紧张，弹性下降，在胸锁乳突肌，斜方肌和肩胛提肌等肩背肌上会发现明显压痛点，患者颈部活动受限，功能障碍。x线片未见骨质病变和关节脱位。
4 康复治疗
4.1 推拿手法治疗
4.1.1 患者先取俯卧位，医者立其前侧，在患者肩背部施以推、揉、滚等手法数遍，尤以患侧为重点，要求手法轻柔缓和，至患者略感发热为度。
4.1.2 患者仍取俯卧位，医者立于患侧，用双拇指揉理患侧胸锁乳突肌、斜方肌等受损肌群，要求力达深层，以患者能承受为度。
4.1.3 患者取坐位，医者立其后，先令患者头部做旋转屈伸等动作，以观察活动受限角度，之后，医者在受损肌群处寻找痛点，用一手拇指按压痛点，另一手扶患者头部做旋转屈伸运动，角度由小到大，直至最大限度，此时按压痛点的拇指要配合头部动作做揉理按压手法，反复数遍。
4.1.4 患者仍取坐位，医者立其后，用双手多指提拿起两肩部肌群，保持动作，同时令患者做头部主动的屈伸旋转动作数遍，至患者肩部微感发热为度。
4.1.5 患者取坐位，医者立其后，在患者两肩部施以滚。揉、拿，一指禅局推等手法，局部按压风池，肩中俞、肩井、天宗等穴位各半分钟，擦大椎及肩背部以透热为度。
5 其他疗法
对于病史较长且单用手法治疗效果缓慢者，可配合以下疗法。
5.1 局部涂红花油进行红外线照射，每日1～2次，每次20分钟。
5.2 局部使用中频治疗机，每日1次，每次20分钟。
5.3 患者配合口服双氯酚酸钠，每日3次，每次两片。连用3～5天。
6 疗效评定
痊愈：病人自觉症状完全消失，临床体征消失，功能活动正常；有效：临床体征消失，但患者自觉症状未完全消失；无效：患者治疗前后症状、体征、各项检查结果无明显改善。
7 治疗结果
治疗1～2天者18例，2～5天者22例，5～7天者12例，7～10天者10例，10天以上者6例。治疗后症状完全消失者45例，明显减轻者20例，无明显效果者3例。痊愈率66.2％，临床总有效率95.6％。
8 讨论
落枕在临床上可以分为原发性和继发性两种。前者无颈肩部病史，多数因睡姿不当或感受寒凉或颈部突然闪挫所造成的应力性损伤，后者则有颈肩部病史或落枕史，因此在治疗和恢复上也有差异。本病病因为夜卧受寒，寒性凝滞，主收引。《素问·举痛论》上说：“寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛”、“寒则气收”、“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩卷、缩卷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒而痛”。本组患者发病，大部分因夜卧受凉，感受寒邪，客于颈部络脉，则颈部气血阻滞不通，经络拘紧收隐，则有颈部肌肉胀痛、痉挛、头颈部转侧不利。推拿的基本手法中，按、揉、滚、理等手法属于温法，具有祛寒止痛之功。颈部的突然闪挫会导致颈肩部肌肉痉挛，利用提拿手法同时令患者做主动屈伸旋转运动，可在短时间内松解痉挛，缓疾止痛。
理疗外治对现代康复医学来说有着深远影响。在本病，它具有疏通经络，消炎镇痛，促进血液循环等功效。坐位手法治疗前后辅助疗法，它具有承上启下的桥梁作用。
9 典型病例
患者赵某，男，56岁，农民，2008年6月28日初诊。14天前，因劳累后，夜卧未关窗户，晨起即感右颈部活动不利，局部肌肉强直疼痛，请当地医生推拿3次，症状未能减轻，1天前，因颈项部活动不当，上症加剧，遂来我处就诊，根据病因症状，体征诊断为“落枕”，使用推拿法治疗5次，配合理疗外治，口服双氯酚酸钠3天，症状及阳性体征全部消失，即告痊愈。