目的 探讨国人应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的合适剂量.方法所有入选患者随机分入按体重给药和小剂量rt-PA两个治疗组,按体重给药组(W组)93例,AMI患者在应用阿司匹林和肝素治疗基础上,首先给予8 mg的rt-PA静脉推注,继之按1 mg/kg算出需静脉点滴维持的总量给予静脉滴注(最低不少于42 mg,最高不多于92 mg),90 min滴注完毕.小剂量组(L组)91例AMI患者,在应用阿司匹林和肝素治疗基础上,先给予8 mg的rt-PA静脉推注,继之42 mg在90 min内滴注完毕.观察终点:包括两组梗死相关动脉开通率(根据临床标准判断)、左室射血分数、发病30天主要心血管事件发生率.结果 W组93例患者中据临床标准判定再通者74例(79.6%),L组91例患者中据临床标准判定再通者59例(64.8%),两组比较有统计学意义(P=0.026),W组左室射血分数略好于L组(P=0.259)和发病30天主要心血管事件发生率低于L组(P＜0.05).结论按体重给药应用rt-PA治疗急性心肌梗死疗效和安全性优于国内常用的小剂量rt-PA治疗。