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【文章编号】1004-7484（2014）07-4437-02
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，BOOP）一般为亚急性发病，发病初期常伴有流感样症状，常见症状有发热、干咳、呼吸困难，伴全身不适、厌食、体重下降等。较少见的症状有支气管分泌物增多、咯血、胸痛、关节痛、夜间盗汗等，大咯血少见，呼吸困难常呈渐进性[2]。确诊有赖于肺组织活检病理学检查，包括开胸肺活检、经纤维支气管镜肺活检等。糖皮质激素是治疗的首选药。20132月～2014年3月年我科共收治6例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎患者，经过精心护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
2013年2月～2014年3月，我科收治闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎6例，其中男4例，年龄35～70岁，女性2例，年龄32～56岁，均行肺穿刺活检确诊闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，予以甲泼尼龙治疗后，均好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 患者出现反复高热，用药后无明显好转，使患者及家属心情焦急，急于诊治的心情迫切，对进行各种相关检查不能理解。护理人员应态度诚恳，向患者及家属说明检查的重要性，取得理解和配合。确诊后，向患者及家属耐心讲解疾病及用药的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合。
2.2肺穿刺护理
2.2.1 术前心理护理 护理人员在术前了解患者的心理变化，讲解肺穿刺的目的、意义及操作过程，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪影响。
2.2.2 术后并发症的观察及护理
2.2.2.1 气胸 气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症[3，4]。一般发生在术后1h内，偶有发生在术后12～24h。术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及时报告医生进行处理[5]。
2.2.2.2 出血 肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。一般少量出血<100ml时无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，通常1～2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5d后痰血消失[6]；当出血量>200ml时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，将血咯出。出血时应暂禁食，遵医嘱用止血药。出血停止后可进食温凉流质或半流质饮食，禁刺激性食物。
2.3 高热护理
2.3.1 密切观察病情变化 发热患者及时测量生命体征，观察临床表现及伴随症状。对降温后致大量出汗的情况，要密切监测心率、血压的变化，防止虚脱、休克的发生。
2.3.2 体温监测 发热体温达39℃以上，可行物理降温。如患者出现寒战，应停止降温。物理降温无效，遵医嘱给予药物降温，观察药物疗效及副作用。高热期间，每4小时测生命体征，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测体温并记录。根据患者热型、热程，结合临床表现，进行观察。
2.3.3 做好基础护理及饮食护理 患者发热时要卧床休息，体温下降后出汗较多时，及时擦干汗液，更换衣物，保持床单清洁干燥。做好口腔护理，督促患者经常漱口。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，少量多餐，鼓励患者多饮水。
2.4 一般护理 指导患者有效的咳嗽、咳痰方法，促进有效排痰，避免痰液潴留。可适当叩击背部以利痰液咳出。对高龄老年人叩击背部，切忌用力过猛，否则易造成肋骨骨折，拍背时面对老人，随时观察面色、呼吸等情况[7]。气道雾化、湿化能促使呼吸道分泌物稀释，易于排出。
2.5激素治疗的护理 糖皮质激素是目前治疗BOOP最有效的药物，其原则是：早期、足量、长期维持，通过抑制炎症和免疫过程，减少渗出、抑制炎性细胞浸润和细胞因子释放，达到减轻肉芽肿和纤维化的过程。激素的常用方案[8]为泼尼松（或相应剂量的甲泼尼龙、氢化泼尼松等）初期剂量为1～2mg/kg/d，时间为1～3个月，然后逐渐减量为20～40mg/d，时间为3个月，维持剂量为5～10mg/d，后期改为强的松5mg/d，或隔日一次，全疗程为一年。治疗期间复发的病人，需给予更长的治疗时间。该患者应用甲泼尼龙40mg，每日2次，持续2天后改为每日1次，持续6天后体温正常。指导患者遵医嘱继续服用甲泼尼龙（美卓乐），开始每天8片（32mg），每1周减1片（4mg），减至6片（24mg）时停止减量，6片应用2个月后减半片，然后每3周减半片，减至4片（16mg）时停止减量，4片应用2个月后减半片，然后每一个半月减半片，减至3片时应用6个月后减半片，然后每3周减半片，直至停用。用药期间观察药物的疗效及不良反应，常见的不良反应有库欣综合征（表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等）、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、出血、穿孔、骨质疏松、精神神经症状等。患者长期应用糖皮质激素，应定期检查：（1）血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或有糖尿病倾向者；（2）小儿应定期监测生长和发育情况；（3）眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；（4）血清电解质和大便潜血；（5）高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意[9]。
3 小结
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎主要表现为闭塞性细支气管炎、机化性肺炎和间质性肺炎与纤维化，其细支气管病变不像单纯经典的闭塞性细支气管炎那样广泛，机化性肺炎所占比重较大。糖皮质激素是最有效的治疗药物，宜早期、足量应用。医护人员应教会患者重视并进行自我监测，重视心理护理、用药护理、基础护理等措施的落实，让患者保持良好的心态，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 韩其政，亓梅，贾曰林，赵慧，激素治疗验证闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎临床诊断（附3例报告）[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1005-1007
[2] 孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题[J].医学理论与实践，2008，2（12）：1470-1471
[3] 朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（3）：26-27
[4] 杨在英，吴宝林，芮霞.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（8）：742-743
[5] 钟涛，丁红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J].中华放射学杂志，2007，41（11）：983-984
[6] 孟鹂，罗晓勘.老年肺部感染患者排痰护理100例临床效果观察[J].现代临床医学，2008，34（2）：138-139
[7] 卢宏志，刘长恩.隐原性机化性肺炎[J].国际呼吸杂志，2008，28：1012-1015
[7] 陈莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用[J].实用药物与临床，2012，15（1）：39-40
*通讯作者：
解思毓
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，BOOP）一般为亚急性发病，发病初期常伴有流感样症状，常见症状有发热、干咳、呼吸困难，伴全身不适、厌食、体重下降等。较少见的症状有支气管分泌物增多、咯血、胸痛、关节痛、夜间盗汗等，大咯血少见，呼吸困难常呈渐进性[2]。确诊有赖于肺组织活检病理学检查，包括开胸肺活检、经纤维支气管镜肺活检等。糖皮质激素是治疗的首选药。20132月～2014年3月年我科共收治6例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎患者，经过精心护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
2013年2月～2014年3月，我科收治闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎6例，其中男4例，年龄35～70岁，女性2例，年龄32～56岁，均行肺穿刺活检确诊闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎，予以甲泼尼龙治疗后，均好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 患者出现反复高热，用药后无明显好转，使患者及家属心情焦急，急于诊治的心情迫切，对进行各种相关检查不能理解。护理人员应态度诚恳，向患者及家属说明检查的重要性，取得理解和配合。确诊后，向患者及家属耐心讲解疾病及用药的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合。
2.2肺穿刺护理
2.2.1 术前心理护理 护理人员在术前了解患者的心理变化，讲解肺穿刺的目的、意义及操作过程，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪影响。
2.2.2 术后并发症的观察及护理
2.2.2.1 气胸 气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症[3，4]。一般发生在术后1h内，偶有发生在术后12～24h。术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及时报告医生进行处理[5]。
2.2.2.2 出血 肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。一般少量出血<100ml时无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，通常1～2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5d后痰血消失[6]；当出血量>200ml时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，将血咯出。出血时应暂禁食，遵医嘱用止血药。出血停止后可进食温凉流质或半流质饮食，禁刺激性食物。
2.3 高热护理
2.3.1 密切观察病情变化 发热患者及时测量生命体征，观察临床表现及伴随症状。对降温后致大量出汗的情况，要密切监测心率、血压的变化，防止虚脱、休克的发生。
2.3.2 体温监测 发热体温达39℃以上，可行物理降温。如患者出现寒战，应停止降温。物理降温无效，遵医嘱给予药物降温，观察药物疗效及副作用。高热期间，每4小时测生命体征，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测体温并记录。根据患者热型、热程，结合临床表现，进行观察。
2.3.3 做好基础护理及饮食护理 患者发热时要卧床休息，体温下降后出汗较多时，及时擦干汗液，更换衣物，保持床单清洁干燥。做好口腔护理，督促患者经常漱口。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，少量多餐，鼓励患者多饮水。
2.4 一般护理 指导患者有效的咳嗽、咳痰方法，促进有效排痰，避免痰液潴留。可适当叩击背部以利痰液咳出。对高龄老年人叩击背部，切忌用力过猛，否则易造成肋骨骨折，拍背时面对老人，随时观察面色、呼吸等情况[7]。气道雾化、湿化能促使呼吸道分泌物稀释，易于排出。
2.5激素治疗的护理 糖皮质激素是目前治疗BOOP最有效的药物，其原则是：早期、足量、长期维持，通过抑制炎症和免疫过程，减少渗出、抑制炎性细胞浸润和细胞因子释放，达到减轻肉芽肿和纤维化的过程。激素的常用方案[8]为泼尼松（或相应剂量的甲泼尼龙、氢化泼尼松等）初期剂量为1～2mg/kg/d，时间为1～3个月，然后逐渐减量为20～40mg/d，时间为3个月，维持剂量为5～10mg/d，后期改为强的松5mg/d，或隔日一次，全疗程为一年。治疗期间复发的病人，需给予更长的治疗时间。该患者应用甲泼尼龙40mg，每日2次，持续2天后改为每日1次，持续6天后体温正常。指导患者遵医嘱继续服用甲泼尼龙（美卓乐），开始每天8片（32mg），每1周减1片（4mg），减至6片（24mg）时停止减量，6片应用2个月后减半片，然后每3周减半片，减至4片（16mg）时停止减量，4片应用2个月后减半片，然后每一个半月减半片，减至3片时应用6个月后减半片，然后每3周减半片，直至停用。用药期间观察药物的疗效及不良反应，常见的不良反应有库欣综合征（表现为向心性肥胖、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等）、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡、出血、穿孔、骨质疏松、精神神经症状等。患者长期应用糖皮质激素，应定期检查：（1）血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或有糖尿病倾向者；（2）小儿应定期监测生长和发育情况；（3）眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；（4）血清电解质和大便潜血；（5）高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意[9]。
3 小结
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎主要表现为闭塞性细支气管炎、机化性肺炎和间质性肺炎与纤维化，其细支气管病变不像单纯经典的闭塞性细支气管炎那样广泛，机化性肺炎所占比重较大。糖皮质激素是最有效的治疗药物，宜早期、足量应用。医护人员应教会患者重视并进行自我监测，重视心理护理、用药护理、基础护理等措施的落实，让患者保持良好的心态，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 韩其政，亓梅，贾曰林，赵慧，激素治疗验证闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎临床诊断（附3例报告）[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1005-1007
[2] 孙永燕.CT引导下肺穿刺活检术围术期的护理问题[J].医学理论与实践，2008，2（12）：1470-1471
[3] 朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（3）：26-27
[4] 杨在英，吴宝林，芮霞.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2012，11（8）：742-743
[5] 钟涛，丁红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率的相关因素分析[J].中华放射学杂志，2007，41（11）：983-984
[6] 孟鹂，罗晓勘.老年肺部感染患者排痰护理100例临床效果观察[J].现代临床医学，2008，34（2）：138-139
[7] 卢宏志，刘长恩.隐原性机化性肺炎[J].国际呼吸杂志，2008，28：1012-1015
[7] 陈莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用[J].实用药物与临床，2012，15（1）：39-40
*通讯作者：
解思毓