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【中图分类号】R473.6，R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4435-01
腰椎间盘突出症是骨伤的常见病、多发病，又是临床治疗中的疑难病，给家庭和社会带来很大负担。目前国内强调首先采用非手术治疗。我科采用骨盆牵引、局部外敷中药散剂、中药烫疗及静滴甘露醇、地塞米松等方法，对62例腰椎间盘突出症患者进行非手术治疗，具有患者痛苦小、疗程短、治愈显效率高、复发率低等优点。护理是治疗过程中的重要环节，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组62例，男38例，女24例；年龄25～58岁，平均38岁；病程2～26d；突出部位：L3/L4 5例，L4/L5 39例，L5/S1 18例；双间隙16例，合并中央椎管狭窄5例。均由CT确诊。
1.2临床表现 腰疼多为持久性钝痛，平卧时疼痛减轻，站立或坐位时加重，下肢放射性刺痛，感觉既运动功能减弱，皮肤麻木、发凉，严重时出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性。CT检查结果与临床症状、体征相符。
1.3治疗方法 ①骨盆腰椎牵引：患者仰卧于普通硬板病床上，置牵引架于床的中部两侧，用牵引带分别固定胸部和骨盆后，再固定牵引带于牵引架及床头、床尾上；牵引物质量为体重的1/2～2/5；采用间断牵引，20min/次，2次/d，10d为1个疗程。②局部外敷中药散剂：每晚临睡前外敷我院自行研制的中药散剂五方散，8～12h后取下。③中药烫疗：用布袋装我院自行研制的“十一方酒”中药饮片（用前机械粉碎），加热至60摄氏度左右后熨烫腰部，直至烫包微热。④必要时应用25%甘露醇、地塞米松以减轻神经根水肿。⑤绝对卧硬板床休息。
1.4治疗效果 经治疗10～28d后，本组62例中，显效（疼痛、皮肤麻木消失，下肢感觉及运动功能恢复正常）35例。占56.45%；有效（疼痛、皮肤麻木减轻）24例，占38.71%；总有效率为95.16%。
2护理
2.1心里护理 腰椎间盘突出症患者由于需要卧床休息，且大多数为青壮年患者，病症突如其来，严重者生活不能自理，因此易出现紧张、焦虑。护理人员应态度和蔼，热情而严肃，耐心细致的向患者讲解本病的发展过程和发病疼痛的规律性，提高患者对疼痛的耐受能力。多接触患者，指导患者阅读一些文艺书籍，听轻松、愉快的音乐等，以转移注意力。
2.2卧硬板床的护理 卧床数周至症状消失时可下床活动，起床时佩戴腰围，睡觉时脱下，翻身时须保持躯干上下一致。切忌脊柱扭转或屈曲。指导患者平时站、坐、行的正确姿势，减少慢性损伤的发生。急性期病人绝对卧床时对腰部垫一软垫，以维持腰椎的生理屈度，厚薄以病人感到舒适为宜。急性期卧床期间改变体位时要采用轴向翻身法，防止要不扭转，避免加重损伤。急性期需要绝对卧床1～2周。恢复期下床活动要佩带腰围，以保护腰部，一般需要坚持佩带腰围1～2个月。
2.3骨盆牵引的护理 牵引前要向患者介绍牵引方法、目的及注意事项，以取得患者的合作。牵引时要保证牵引装置有效。患者取平卧位，牵引带应当固定在适当的位置，松紧度要适宜，肋骨部位的位置不宜过紧，以免影响患者呼吸。腰部的位置要紧，牵引时才不致下滑，达到牵引目的。遵医嘱调节牵引力和牵引时间。患者进食后不宜立即牵引，以免影响消化，造成不适。另外，牵引时应用大毛巾包裹臀部，以减少牵引带对皮肤的直接压迫，避免擦伤局部皮肤。牵引结束后，应嘱患者卧床休息，避免久坐，以减少自身体重对椎间盘的压力，利于修复。牵引时吊带松紧要适宜，由于吊带拉力作用于胸膈及脊嵴上，对较消瘦的患者局部应用棉垫加以保护，以免骨突部受压，引起皮肤损伤。应注意观察双下肢血液循环及感觉情况，以免拉力过大造成神经根及椎体的损伤。牵引的姿势、重量、时间都应严格遵医嘱执行。
2.4烫疗的护理 烫疗时防止烫伤皮肤，当烫包温度降低至42摄氏度以下（此时患者感觉不很热时）则应换另一烫包或停止烫疗，烫疗后应嘱患者盖好被服，避免受风寒。
2.5康复期功能锻炼的护理 功能锻炼是康复期的主要护理措施。护理人员应向患者说明其重要意义，使患者主动配合，功能锻炼时运动的幅度及次数应逐日增加。症状减轻的初期，可指导患者在床上作屈膝、屈髋活动，当直腿抬高达70°时，应教会患者如何进行腰背的锻炼，如患者平卧时挺腹，站立时双手扶腰作后伸腰等。离床时，嘱患者佩戴腰围，减少腰部的活动度，保护腰部。腰椎间盘突出症易于复发，当症状消失时，为了巩固疗效，应督促患者注意腰部保暖，并注意多卧床休息，注意生活规律，不可过于疲劳，避免久坐弯腰、搬重物，每天仍应坚持腰背肌锻炼。
2.6出院指导 注重腰部的保暖、防寒、防潮，应随天气变化增减衣服，可铺电热毯保暖，夏天睡空调房间时用毛巾垫于腰部，即保暖，又能使肌肉充分放松以利健康。应避免搬运重物。嘱患者避免重体力劳动，以免椎管神经根受压，窝硬板软垫床，以保持脊柱功能位，坚持6个月以上的功能锻炼，站、坐、卧时切不可左、右侧弯，同时要避免腰部动作过猛或过度用力，注意适当休息，劳逸结合，防止复发。
3体会与讨论
3.1腰椎间盘突出症患者入院时情绪因素起了很大作用，而焦虑、恐惧、担忧等不良情绪会使疼痛阈下降，我们要有针对性的作心理疏导，鼓励患者表达情绪，绝对卧硬板床休息，以减轻疼痛。
3.2骨盆牵引能缓解肌痉挛，使椎间隙增大，降低椎间盘的压力，扩大椎间孔和神经根管，促进突出物回纳或移位，减轻对神经根的挤压，并有利于组织充血与水肿的吸收，使疼痛得到缓解，牵引后宜平卧30min后再采取自由卧位。部分患者牵引时会感觉疼痛剧烈难忍，克停止牵引治疗。
3.3腰椎间盘突出症的患者卧硬板床可以减轻椎间盘的负重压力，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减轻腰椎前凸，以张开椎间盘后间隙，以使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环。许多患者不重视卧床休息或不能坚持卧床休息，病情稍有好转就下床活动，从而使病情反复或加重，降低了治疗效果。此时应向患者讲解卧床休息的重要性。
3.4适当的腰背肌锻炼，能增加腰背肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。恢复期指导患者进行腰背肌锻炼时，应根据患者的体质选择适宜的运动量，以不感疲劳和疼痛为宜，并嘱患者锻炼时坚持循序渐进的原则，逐渐加大运动量。嘱患者出院后1～2个月不宜弯腰，6个月内避免重体力劳动。
参考文献
[1] 王琰 108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施。中国使用医药。2010.5（7）：183-184.
[2] 刘慧媛 老年人的护理体会 中国临床护理2009.1（4）.306.310
[3] 陈 林。临床护理风险因素分析及防范对策（J）全科护理。2009.7（19）：1765- 1766.
[4] 刘晓虹.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2005：281-298.
腰椎间盘突出症是骨伤的常见病、多发病，又是临床治疗中的疑难病，给家庭和社会带来很大负担。目前国内强调首先采用非手术治疗。我科采用骨盆牵引、局部外敷中药散剂、中药烫疗及静滴甘露醇、地塞米松等方法，对62例腰椎间盘突出症患者进行非手术治疗，具有患者痛苦小、疗程短、治愈显效率高、复发率低等优点。护理是治疗过程中的重要环节，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组62例，男38例，女24例；年龄25～58岁，平均38岁；病程2～26d；突出部位：L3/L4 5例，L4/L5 39例，L5/S1 18例；双间隙16例，合并中央椎管狭窄5例。均由CT确诊。
1.2临床表现 腰疼多为持久性钝痛，平卧时疼痛减轻，站立或坐位时加重，下肢放射性刺痛，感觉既运动功能减弱，皮肤麻木、发凉，严重时出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性。CT检查结果与临床症状、体征相符。
1.3治疗方法 ①骨盆腰椎牵引：患者仰卧于普通硬板病床上，置牵引架于床的中部两侧，用牵引带分别固定胸部和骨盆后，再固定牵引带于牵引架及床头、床尾上；牵引物质量为体重的1/2～2/5；采用间断牵引，20min/次，2次/d，10d为1个疗程。②局部外敷中药散剂：每晚临睡前外敷我院自行研制的中药散剂五方散，8～12h后取下。③中药烫疗：用布袋装我院自行研制的“十一方酒”中药饮片（用前机械粉碎），加热至60摄氏度左右后熨烫腰部，直至烫包微热。④必要时应用25%甘露醇、地塞米松以减轻神经根水肿。⑤绝对卧硬板床休息。
1.4治疗效果 经治疗10～28d后，本组62例中，显效（疼痛、皮肤麻木消失，下肢感觉及运动功能恢复正常）35例。占56.45%；有效（疼痛、皮肤麻木减轻）24例，占38.71%；总有效率为95.16%。
2护理
2.1心里护理 腰椎间盘突出症患者由于需要卧床休息，且大多数为青壮年患者，病症突如其来，严重者生活不能自理，因此易出现紧张、焦虑。护理人员应态度和蔼，热情而严肃，耐心细致的向患者讲解本病的发展过程和发病疼痛的规律性，提高患者对疼痛的耐受能力。多接触患者，指导患者阅读一些文艺书籍，听轻松、愉快的音乐等，以转移注意力。
2.2卧硬板床的护理 卧床数周至症状消失时可下床活动，起床时佩戴腰围，睡觉时脱下，翻身时须保持躯干上下一致。切忌脊柱扭转或屈曲。指导患者平时站、坐、行的正确姿势，减少慢性损伤的发生。急性期病人绝对卧床时对腰部垫一软垫，以维持腰椎的生理屈度，厚薄以病人感到舒适为宜。急性期卧床期间改变体位时要采用轴向翻身法，防止要不扭转，避免加重损伤。急性期需要绝对卧床1～2周。恢复期下床活动要佩带腰围，以保护腰部，一般需要坚持佩带腰围1～2个月。
2.3骨盆牵引的护理 牵引前要向患者介绍牵引方法、目的及注意事项，以取得患者的合作。牵引时要保证牵引装置有效。患者取平卧位，牵引带应当固定在适当的位置，松紧度要适宜，肋骨部位的位置不宜过紧，以免影响患者呼吸。腰部的位置要紧，牵引时才不致下滑，达到牵引目的。遵医嘱调节牵引力和牵引时间。患者进食后不宜立即牵引，以免影响消化，造成不适。另外，牵引时应用大毛巾包裹臀部，以减少牵引带对皮肤的直接压迫，避免擦伤局部皮肤。牵引结束后，应嘱患者卧床休息，避免久坐，以减少自身体重对椎间盘的压力，利于修复。牵引时吊带松紧要适宜，由于吊带拉力作用于胸膈及脊嵴上，对较消瘦的患者局部应用棉垫加以保护，以免骨突部受压，引起皮肤损伤。应注意观察双下肢血液循环及感觉情况，以免拉力过大造成神经根及椎体的损伤。牵引的姿势、重量、时间都应严格遵医嘱执行。
2.4烫疗的护理 烫疗时防止烫伤皮肤，当烫包温度降低至42摄氏度以下（此时患者感觉不很热时）则应换另一烫包或停止烫疗，烫疗后应嘱患者盖好被服，避免受风寒。
2.5康复期功能锻炼的护理 功能锻炼是康复期的主要护理措施。护理人员应向患者说明其重要意义，使患者主动配合，功能锻炼时运动的幅度及次数应逐日增加。症状减轻的初期，可指导患者在床上作屈膝、屈髋活动，当直腿抬高达70°时，应教会患者如何进行腰背的锻炼，如患者平卧时挺腹，站立时双手扶腰作后伸腰等。离床时，嘱患者佩戴腰围，减少腰部的活动度，保护腰部。腰椎间盘突出症易于复发，当症状消失时，为了巩固疗效，应督促患者注意腰部保暖，并注意多卧床休息，注意生活规律，不可过于疲劳，避免久坐弯腰、搬重物，每天仍应坚持腰背肌锻炼。
2.6出院指导 注重腰部的保暖、防寒、防潮，应随天气变化增减衣服，可铺电热毯保暖，夏天睡空调房间时用毛巾垫于腰部，即保暖，又能使肌肉充分放松以利健康。应避免搬运重物。嘱患者避免重体力劳动，以免椎管神经根受压，窝硬板软垫床，以保持脊柱功能位，坚持6个月以上的功能锻炼，站、坐、卧时切不可左、右侧弯，同时要避免腰部动作过猛或过度用力，注意适当休息，劳逸结合，防止复发。
3体会与讨论
3.1腰椎间盘突出症患者入院时情绪因素起了很大作用，而焦虑、恐惧、担忧等不良情绪会使疼痛阈下降，我们要有针对性的作心理疏导，鼓励患者表达情绪，绝对卧硬板床休息，以减轻疼痛。
3.2骨盆牵引能缓解肌痉挛，使椎间隙增大，降低椎间盘的压力，扩大椎间孔和神经根管，促进突出物回纳或移位，减轻对神经根的挤压，并有利于组织充血与水肿的吸收，使疼痛得到缓解，牵引后宜平卧30min后再采取自由卧位。部分患者牵引时会感觉疼痛剧烈难忍，克停止牵引治疗。
3.3腰椎间盘突出症的患者卧硬板床可以减轻椎间盘的负重压力，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减轻腰椎前凸，以张开椎间盘后间隙，以使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环。许多患者不重视卧床休息或不能坚持卧床休息，病情稍有好转就下床活动，从而使病情反复或加重，降低了治疗效果。此时应向患者讲解卧床休息的重要性。
3.4适当的腰背肌锻炼，能增加腰背肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。恢复期指导患者进行腰背肌锻炼时，应根据患者的体质选择适宜的运动量，以不感疲劳和疼痛为宜，并嘱患者锻炼时坚持循序渐进的原则，逐渐加大运动量。嘱患者出院后1～2个月不宜弯腰，6个月内避免重体力劳动。
参考文献
[1] 王琰 108例关节镜治疗膝关节骨关节病的护理措施。中国使用医药。2010.5（7）：183-184.
[2] 刘慧媛 老年人的护理体会 中国临床护理2009.1（4）.306.310
[3] 陈 林。临床护理风险因素分析及防范对策（J）全科护理。2009.7（19）：1765- 1766.
[4] 刘晓虹.护理心理学.上海：上海科学技术出版社，2005：281-298.