论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨分析小儿重症肺炎合并心衰临床治疗方法。方法：选取我院2010年4月-2013年8月间收治的68例重症肺炎合并心衰患儿，将其随机分为观察组和对照组，每组各34例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用多巴胺及多巴酚丁胺治疗，比较两组患者治疗的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为97.1%，对照组为76.5%，两组比较有显著差异，P<0.05。结论：小儿重症肺炎合并心衰病情复杂严重，采用酚妥拉明和多巴胺治疗可有效降低死亡率，提高患儿治愈率。
关键词：小儿重症肺炎，心衰，疗效
小儿肺炎属呼吸道感染疾病，在婴幼儿中较为常见，且发病率较高，一年四季均可发病，冬春季节发病率较高，相关报道表明，我国每年死于肺炎的婴幼儿约有30万，此病是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一[1]。小儿重症肺炎可损伤心肌和肺动脉高压，使肺循环的阻力增加，并增加右心的负荷，极易并发心衰。小儿重症肺炎合并心衰病情较复杂，发展迅速，若抢救不及时，可引起患儿死亡。积极有效的抗感染，对症给药可有效缓解病情[2]。本研究对我院收治的68例重症肺炎合并心衰患儿进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年4月-2013年8月间收治的重症肺炎合并心衰患儿68例，所有患者均符合《小儿内科学》中关于重症肺炎合并心衰的诊断标准，且伴有咳嗽喘憋、多汗、呕吐、面色苍白、四肢发冷，心跳过快，呼吸急促等症状，患儿心率在160次/min以上，呼吸在60次/分以上。将其随机分为两组，观察组34例，男20例，女14例，年龄45d-6岁，平均（9.6±1.3）个月；对照组34例，男19例，女15例，年龄45d-5岁，平均（9.1±1.4）个月。所有患儿均排除肝、肾功能衰竭等严重病症。两组患儿在年龄、性别及症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法
对照组：给予常规的治疗，主要有：抗感染、镇静、止咳平喘、利尿、吸氧、雾化吸入、洋地黄及纠正酸碱电解质紊乱等，同时给予患儿呼吸道护理，保持呼吸道通畅；观察组在常规治疗的基础上加用多巴胺及多巴酚丁胺治疗，多巴胺0.5mg/kg/次，多巴酚丁胺0.25mg/kg/次加入30-50ml10%葡糖糖中，静脉点滴，持续时间为2h，根据患儿病情，每日可行2-3次，连用2-3d。
1.3观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后总有效率，并作临床统计。疗效判定：治愈：患儿无咳嗽，呼吸平稳，肺部无啰音，胸片检测无阴影，心率在160次/min以下；显效：患儿有轻微咳嗽，呼吸平稳，肺部无啰音，胸片检测阴影基本消失，心率在160次/min以下；有效：患儿有咳嗽，肺部有啰音，并伴有少许痰鸣；无效：患儿咳嗽仍然较严重，呼吸急促，临床症状无改变。总有效为治愈、显效与有效之和。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
观察组经治疗治愈24例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率为97.1%，对照组经治疗治愈19例，显效5例，有效2例，无效8例，总有效率为76.5%，两组比较有显著差异，P<0.05，具体见下表1。
两组治疗前心率、呼吸频率、舒张末径、射血分数比较均无明显差异，P>0.05，
观察组治疗后心率、呼吸频率、舒张末径、射血分数与对照组比较差异明显，P<0.01，具体见下表2。
3讨论
小儿重症肺炎是幼儿常见多发病，应及时采取治疗措施，避免威胁患儿生命安全。导致小儿重症肺炎的病因较多，如病毒性感染、细菌性感染等。重症肺炎患儿常伴有低血症和严重的缺氧，除了对患儿呼吸系统产生损害外，还影响患儿的神经系统、消化系统及循环系统[3]。对消化系统的影响有：腹泻、呕吐等；对神经系统的影响有：嗜睡、烦躁等；对循环系统的影响有：面色苍白、尿少、下肢水肿等。小儿重症肺炎合并心衰发病时患儿常出现烦躁不安，心跳加快，呼吸急促等症状，临床中常给予吸氧、强心、镇静等常规治疗，使心肌细胞恢复正常代谢功能，增强心肌对缺氧的耐受性，改善冠脉血流两，提高患儿机体应激能力。但是单纯采用常规治疗措施难以达到治愈的目的，治疗效果不理想[4]。由于患者是婴幼儿，较为特殊，其视网膜血管发育不完善，高浓度的氧气吸入会导致视网膜病变，严重可引起患儿失明，故在吸氧过程中，应控制氧气浓度和吸氧时间[5]。
多巴胺与多巴酚丁胺均属于非强心甙类药物，相关研究表明，小剂量的多巴胺有利于扩张静脉，使心脏前后负荷减轻，并减少肺淤血，使心脏排血量增加，治疗心衰效果较明显[6]。多巴酚丁胺是一种选择性心脏β1-受体兴奋剂。可降低外周血管阻力，降低心室充盈压，促进房室结传导。也可增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流及心肌耗氧量，且本品并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。
本研究通过回顾性分析我院收治的68例重症肺炎合并心衰患儿的治疗过程，通过分析比较发现，采用多巴胺与多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰效果较明显，治疗总有效率为97.1%，而单纯采用常规治疗的对照组，治疗总有效率为76.5%，两组比较差异明显，P<0.05，观察组治疗后心率、呼吸频率、舒张末径、射血分数与对照组比较差异明显，P<0.01；且观察组治疗后为发现心、肝功能异常等严重并发症。由此可见，采用多巴胺与多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1]苏启生，苏丽芬.参麦注射液联合血必净注射液治疗小儿重症肺炎并心衰45例[J].中国中医急症，201l，51（10）：112-113.
[2]李东良.小儿重症肺炎合并心衰70例临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：252.
[3]颜霄，李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药，2010，50（41）：106-107.
[4]文剑.小儿重症肺炎合并心衰54？例临床分析[J].医学信息：中旬刊，2011，24（4）：1361-1362.
[5]黄国日，王佳佳，林美英.36例肺炎合并心衰重症患儿的临床救治体会[J].右江医学，2012，l
（16）：181-182.
[6]刘洪栋，姜军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的应用（附70例患者临床分析报告） [J].贵州医药，2012，2（15）：19-21.
关键词：小儿重症肺炎，心衰，疗效
小儿肺炎属呼吸道感染疾病，在婴幼儿中较为常见，且发病率较高，一年四季均可发病，冬春季节发病率较高，相关报道表明，我国每年死于肺炎的婴幼儿约有30万，此病是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一[1]。小儿重症肺炎可损伤心肌和肺动脉高压，使肺循环的阻力增加，并增加右心的负荷，极易并发心衰。小儿重症肺炎合并心衰病情较复杂，发展迅速，若抢救不及时，可引起患儿死亡。积极有效的抗感染，对症给药可有效缓解病情[2]。本研究对我院收治的68例重症肺炎合并心衰患儿进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年4月-2013年8月间收治的重症肺炎合并心衰患儿68例，所有患者均符合《小儿内科学》中关于重症肺炎合并心衰的诊断标准，且伴有咳嗽喘憋、多汗、呕吐、面色苍白、四肢发冷，心跳过快，呼吸急促等症状，患儿心率在160次/min以上，呼吸在60次/分以上。将其随机分为两组，观察组34例，男20例，女14例，年龄45d-6岁，平均（9.6±1.3）个月；对照组34例，男19例，女15例，年龄45d-5岁，平均（9.1±1.4）个月。所有患儿均排除肝、肾功能衰竭等严重病症。两组患儿在年龄、性别及症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2方法
对照组：给予常规的治疗，主要有：抗感染、镇静、止咳平喘、利尿、吸氧、雾化吸入、洋地黄及纠正酸碱电解质紊乱等，同时给予患儿呼吸道护理，保持呼吸道通畅；观察组在常规治疗的基础上加用多巴胺及多巴酚丁胺治疗，多巴胺0.5mg/kg/次，多巴酚丁胺0.25mg/kg/次加入30-50ml10%葡糖糖中，静脉点滴，持续时间为2h，根据患儿病情，每日可行2-3次，连用2-3d。
1.3观察指标与疗效判定
观察两组患者治疗后总有效率，并作临床统计。疗效判定：治愈：患儿无咳嗽，呼吸平稳，肺部无啰音，胸片检测无阴影，心率在160次/min以下；显效：患儿有轻微咳嗽，呼吸平稳，肺部无啰音，胸片检测阴影基本消失，心率在160次/min以下；有效：患儿有咳嗽，肺部有啰音，并伴有少许痰鸣；无效：患儿咳嗽仍然较严重，呼吸急促，临床症状无改变。总有效为治愈、显效与有效之和。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
观察组经治疗治愈24例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率为97.1%，对照组经治疗治愈19例，显效5例，有效2例，无效8例，总有效率为76.5%，两组比较有显著差异，P<0.05，具体见下表1。
两组治疗前心率、呼吸频率、舒张末径、射血分数比较均无明显差异，P>0.05，
观察组治疗后心率、呼吸频率、舒张末径、射血分数与对照组比较差异明显，P<0.01，具体见下表2。
3讨论
小儿重症肺炎是幼儿常见多发病，应及时采取治疗措施，避免威胁患儿生命安全。导致小儿重症肺炎的病因较多，如病毒性感染、细菌性感染等。重症肺炎患儿常伴有低血症和严重的缺氧，除了对患儿呼吸系统产生损害外，还影响患儿的神经系统、消化系统及循环系统[3]。对消化系统的影响有：腹泻、呕吐等；对神经系统的影响有：嗜睡、烦躁等；对循环系统的影响有：面色苍白、尿少、下肢水肿等。小儿重症肺炎合并心衰发病时患儿常出现烦躁不安，心跳加快，呼吸急促等症状，临床中常给予吸氧、强心、镇静等常规治疗，使心肌细胞恢复正常代谢功能，增强心肌对缺氧的耐受性，改善冠脉血流两，提高患儿机体应激能力。但是单纯采用常规治疗措施难以达到治愈的目的，治疗效果不理想[4]。由于患者是婴幼儿，较为特殊，其视网膜血管发育不完善，高浓度的氧气吸入会导致视网膜病变，严重可引起患儿失明，故在吸氧过程中，应控制氧气浓度和吸氧时间[5]。
多巴胺与多巴酚丁胺均属于非强心甙类药物，相关研究表明，小剂量的多巴胺有利于扩张静脉，使心脏前后负荷减轻，并减少肺淤血，使心脏排血量增加，治疗心衰效果较明显[6]。多巴酚丁胺是一种选择性心脏β1-受体兴奋剂。可降低外周血管阻力，降低心室充盈压，促进房室结传导。也可增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流及心肌耗氧量，且本品并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。
本研究通过回顾性分析我院收治的68例重症肺炎合并心衰患儿的治疗过程，通过分析比较发现，采用多巴胺与多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰效果较明显，治疗总有效率为97.1%，而单纯采用常规治疗的对照组，治疗总有效率为76.5%，两组比较差异明显，P<0.05，观察组治疗后心率、呼吸频率、舒张末径、射血分数与对照组比较差异明显，P<0.01；且观察组治疗后为发现心、肝功能异常等严重并发症。由此可见，采用多巴胺与多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎合并心衰安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1]苏启生，苏丽芬.参麦注射液联合血必净注射液治疗小儿重症肺炎并心衰45例[J].中国中医急症，201l，51（10）：112-113.
[2]李东良.小儿重症肺炎合并心衰70例临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（5）：252.
[3]颜霄，李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药，2010，50（41）：106-107.
[4]文剑.小儿重症肺炎合并心衰54？例临床分析[J].医学信息：中旬刊，2011，24（4）：1361-1362.
[5]黄国日，王佳佳，林美英.36例肺炎合并心衰重症患儿的临床救治体会[J].右江医学，2012，l
（16）：181-182.
[6]刘洪栋，姜军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的应用（附70例患者临床分析报告） [J].贵州医药，2012，2（15）：19-21.