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摘要：目的：针对保脾手术中使用射頻消融进行护理和治疗效果的研究。方法：选取我院2012年7月至2013年7月期间45例患者在脾破裂保脾手术中使用RFA技术的临床数据。结果：与开腹组相比，射頻组不仅手术中出血量、时间上明显减少，也在患者术后排气时间、住院时间都明显减少，具有统计学意义（P<0.05）。结论：保脾术中RFA辅助治疗安全可靠、操作方便，并且有明显的止血效果，缩短手术用时，大大增加了保脾手术的成功率，可在保脾术中大量推广。
关键词：射頻消融； 脾脏外伤； 止血效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0416-02
在腹部受到实质性脏器损伤中最常见的就是脾脏外伤，占腹部损伤患者的49%。对创伤性脾破裂，传统采用手术治疗，多是单纯的脾脏切除，但是脾脏切除后易出现感染、血栓以及免疫力下降等现象，引起外科医生对脾破裂患者的保脾的意识，然而陈旧的保脾术操作难度大、术后易出血等等症状，使得临床上保脾手术发展受到限制[1]。随着科技的发展，在国内外肝脏切除手术中已广泛的使用射频消融（radio frequency ablation，RFA）技术，该技术具有显著的止血效果[2]。我院2012年7月至2013年7月期间进行的脾破裂保脾术中都使用了RFA技术，该技术操作简单、止血效果显著，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择45例肝硬化门脉高压病人，其中18例患者为女性，剩余27例为男性，最小年龄 35岁，最大年龄79岁，平均年龄为56.8岁，将全部患者随机分为两组：射頻组20例、开腹组25例。其中18例患者为既往并发食管胃底曲张静脉破裂出血，8例患者为上消化道大出血患者，并从由急诊内科保守治疗止血后转入外科。手术前的各项检查：其中31例肝功能表现为ChildA 级，14例患者为B 级；10例患者存在轻度腹水；血项指标，其中血红蛋白50～68 g/L，血白细胞 2.4×109/L～8.5×109/L，血小板 6.4×109/L～13.3×109/L；45位病人都经过内镜或钡餐检查表明为食管胃底静脉曲张；患者脾脏长径范围为13～25cm，全部患者的诊断结果都为肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张脾亢，两组患者具有相同的临床数据。
1.2手术方法
实施气管插管静脉复合麻醉。
开腹手术通常采取上腹部纵形或左肋缘下切口，首先切除脾，然后进行贲门周围血管离断术，手术后应进行冲洗，且插入引流管，关腹[3]。
射頻消融保脾手术： （1）手术器械：包括剖腹探查常规手术器械、凝血器手术电极LDDJC-10044及绵阳立德电子技术有限公司生产的多极射频消融仪LDRF-120S。（2）手术方法：遵守外科手术标准进行剖腹检查，对出现病症的地方进行治疗。术前知道仅是脾外伤的患者选择左肋缘下切口入腹[4]。射频辅助保脾的步骤为：对于Ⅰ、Ⅱ级损伤使用凝血器手术电极靠近或浅插入裂口，使用El0.5cm射频止血；Ⅲ、Ⅳ级损伤如无大片组织失活，射频仅对损伤面进行治疗止血，剪刀简单修剪创面后垂直于创面插针行射频消融。做脾脏部分切除术的患者应先根据脾脏毁损级别和部位用电刀标记出预切线，垂直深度1～2 cm，插针间隔2～4 cm，直到整個切线形成一个完整的凝固带在进行剪开或切开。将要切除的组织移出体外，并进行术区及腹腔的冲洗，且对切除部分脾的患者术后插入引流管。
1.3 观察指标[5]
需要观察的指标有术中出血量、脾切除重量、手术时间、术后腹腔引流量、排气时间、术后住院时间。
1.4统计学处理[6]
对收集的成组资料使用SPSS11.0统计软件实施采t 检验。其中P <0.05表明试验结果具有统计学意义。
2 结果
2.1
45例没有出现手术期死亡，成功率达100%。围手术期中统计的各项观察项结果，见附表。
与开腹组相比，射頻组不仅手术中出血量、时间上明显减少，也在患者术后排气时间、住院时间都明显减少，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症及护理
全部患者手术后温度均出现升高，但最高不超过39度，且经过多日的常规治疗后均到达正常体温。45例患者都保脾成功，其中占6.67%共3例的患者出现并发症，其中有一位患者在术后3天腹腔引流管流出消化液，此后服用了美蓝溶液，证明属于消化道穿孔，经过手术治疗发现是首次胃破裂修补不完全的缺口，治疗后已痊愈； 1位是肺部感染并出现高热现象，采取对症治疗后，体温在4天后得以控制；1例为左侧胸腔积液，但经过多日观察已自身吸收。对所有患者都安置术后引流管，首天出现10至120ml的引流量，术后2至3天出现5—25 ml的引流量，3天后摘除引流管。
3讨论
随着科学的发展，身体最大的免疫器官脾脏受到越来越多外科医生的关注。其中一级、二级外伤性脾裂的现有治疗比较复杂，保守治疗安全性不高，且随时会出现术中大出血。由此可知，传统的保脾术风险大、出血量多、术中时间长以及术后出现并发症较多等[7]。而有些国内外医疗人员早在2003年就开始将射频仪器用在保脾手术中，但没有广泛应用，而逐渐对射频仪器有所了解后，想将其用到医院的保脾手术中，因此经过多年的研究并结合我国实际国情，改善了RFA辅助技术，并成功用于烧灼裂伤治疗中。
在保脾手术中，使用RFA辅助治疗对脾脏凝血有显著疗效，不仅缩短了手术时间，也降低了出血量，且大大改善脾脏缝合的几率和操作，因此相比传统的保脾术中，该技术的适用症也做适当的延展：第一，通过对患者的病史、超声和CT确诊为脾脏破裂，评估需要进行手术的患者；第二，生命体征基本稳定，或者通过休克治疗后清醒的患者；第三，脾脏损坏等级不超过Ⅳ级，或者出现Ⅳ级脾脏损伤，但其有1/5以上体积保留并没有失血的患者，可考虑实施保脾手术；第四，患者年龄不超过60，如果是儿童首先考虑保脾。
总之，保脾术中RFA辅助治疗安全可靠、操作方便，并且有明显的止血效果，缩短手术用时，大大增加了保脾手术的成功率，可在保脾术中大量推广。
参考文献：
[1] 白振杰，冀兵，周淮彬，马玉春. 外伤性脾破裂行保脾治疗的体会[J]. 河南诊断与治疗杂志. 1995（04）
[2] 吴新军，梁劲松，邓中军. 29例外伤性脾破裂保脾术治疗体会[J]. 中国现代手术学杂志. 1997（01）
[3] 杜工亮，管来顺，党星波，韩希望. 外伤性脾破裂保脾治疗34例分析[J]. 中国综合临床. 2005（02）
[4] 曾鹏飞，主鹤亭，冯春林，冷凯. 射频消融治疗外伤性脾破裂17例[J]. 中国药业. 2012（19）
[5] 周茂胜，常欣. 射频消融原理及应用[J]. 当代医学. 2009（21）
[6] 杨崇毛. 腹腔镜下外伤性脾破裂行保留脾脏功能手术的研究[D]. 汕头大学 2010
[7] 庄志浩，陶世明，霍景山，陈务民，吴岷翰，卢彦川. 可吸收网包裹保创伤脾对术后免疫学影响的临床研究[J]. 临床医学工程. 2012（06）
关键词：射頻消融； 脾脏外伤； 止血效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0416-02
在腹部受到实质性脏器损伤中最常见的就是脾脏外伤，占腹部损伤患者的49%。对创伤性脾破裂，传统采用手术治疗，多是单纯的脾脏切除，但是脾脏切除后易出现感染、血栓以及免疫力下降等现象，引起外科医生对脾破裂患者的保脾的意识，然而陈旧的保脾术操作难度大、术后易出血等等症状，使得临床上保脾手术发展受到限制[1]。随着科技的发展，在国内外肝脏切除手术中已广泛的使用射频消融（radio frequency ablation，RFA）技术，该技术具有显著的止血效果[2]。我院2012年7月至2013年7月期间进行的脾破裂保脾术中都使用了RFA技术，该技术操作简单、止血效果显著，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择45例肝硬化门脉高压病人，其中18例患者为女性，剩余27例为男性，最小年龄 35岁，最大年龄79岁，平均年龄为56.8岁，将全部患者随机分为两组：射頻组20例、开腹组25例。其中18例患者为既往并发食管胃底曲张静脉破裂出血，8例患者为上消化道大出血患者，并从由急诊内科保守治疗止血后转入外科。手术前的各项检查：其中31例肝功能表现为ChildA 级，14例患者为B 级；10例患者存在轻度腹水；血项指标，其中血红蛋白50～68 g/L，血白细胞 2.4×109/L～8.5×109/L，血小板 6.4×109/L～13.3×109/L；45位病人都经过内镜或钡餐检查表明为食管胃底静脉曲张；患者脾脏长径范围为13～25cm，全部患者的诊断结果都为肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张脾亢，两组患者具有相同的临床数据。
1.2手术方法
实施气管插管静脉复合麻醉。
开腹手术通常采取上腹部纵形或左肋缘下切口，首先切除脾，然后进行贲门周围血管离断术，手术后应进行冲洗，且插入引流管，关腹[3]。
射頻消融保脾手术： （1）手术器械：包括剖腹探查常规手术器械、凝血器手术电极LDDJC-10044及绵阳立德电子技术有限公司生产的多极射频消融仪LDRF-120S。（2）手术方法：遵守外科手术标准进行剖腹检查，对出现病症的地方进行治疗。术前知道仅是脾外伤的患者选择左肋缘下切口入腹[4]。射频辅助保脾的步骤为：对于Ⅰ、Ⅱ级损伤使用凝血器手术电极靠近或浅插入裂口，使用El0.5cm射频止血；Ⅲ、Ⅳ级损伤如无大片组织失活，射频仅对损伤面进行治疗止血，剪刀简单修剪创面后垂直于创面插针行射频消融。做脾脏部分切除术的患者应先根据脾脏毁损级别和部位用电刀标记出预切线，垂直深度1～2 cm，插针间隔2～4 cm，直到整個切线形成一个完整的凝固带在进行剪开或切开。将要切除的组织移出体外，并进行术区及腹腔的冲洗，且对切除部分脾的患者术后插入引流管。
1.3 观察指标[5]
需要观察的指标有术中出血量、脾切除重量、手术时间、术后腹腔引流量、排气时间、术后住院时间。
1.4统计学处理[6]
对收集的成组资料使用SPSS11.0统计软件实施采t 检验。其中P <0.05表明试验结果具有统计学意义。
2 结果
2.1
45例没有出现手术期死亡，成功率达100%。围手术期中统计的各项观察项结果，见附表。
与开腹组相比，射頻组不仅手术中出血量、时间上明显减少，也在患者术后排气时间、住院时间都明显减少，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症及护理
全部患者手术后温度均出现升高，但最高不超过39度，且经过多日的常规治疗后均到达正常体温。45例患者都保脾成功，其中占6.67%共3例的患者出现并发症，其中有一位患者在术后3天腹腔引流管流出消化液，此后服用了美蓝溶液，证明属于消化道穿孔，经过手术治疗发现是首次胃破裂修补不完全的缺口，治疗后已痊愈； 1位是肺部感染并出现高热现象，采取对症治疗后，体温在4天后得以控制；1例为左侧胸腔积液，但经过多日观察已自身吸收。对所有患者都安置术后引流管，首天出现10至120ml的引流量，术后2至3天出现5—25 ml的引流量，3天后摘除引流管。
3讨论
随着科学的发展，身体最大的免疫器官脾脏受到越来越多外科医生的关注。其中一级、二级外伤性脾裂的现有治疗比较复杂，保守治疗安全性不高，且随时会出现术中大出血。由此可知，传统的保脾术风险大、出血量多、术中时间长以及术后出现并发症较多等[7]。而有些国内外医疗人员早在2003年就开始将射频仪器用在保脾手术中，但没有广泛应用，而逐渐对射频仪器有所了解后，想将其用到医院的保脾手术中，因此经过多年的研究并结合我国实际国情，改善了RFA辅助技术，并成功用于烧灼裂伤治疗中。
在保脾手术中，使用RFA辅助治疗对脾脏凝血有显著疗效，不仅缩短了手术时间，也降低了出血量，且大大改善脾脏缝合的几率和操作，因此相比传统的保脾术中，该技术的适用症也做适当的延展：第一，通过对患者的病史、超声和CT确诊为脾脏破裂，评估需要进行手术的患者；第二，生命体征基本稳定，或者通过休克治疗后清醒的患者；第三，脾脏损坏等级不超过Ⅳ级，或者出现Ⅳ级脾脏损伤，但其有1/5以上体积保留并没有失血的患者，可考虑实施保脾手术；第四，患者年龄不超过60，如果是儿童首先考虑保脾。
总之，保脾术中RFA辅助治疗安全可靠、操作方便，并且有明显的止血效果，缩短手术用时，大大增加了保脾手术的成功率，可在保脾术中大量推广。
参考文献：
[1] 白振杰，冀兵，周淮彬，马玉春. 外伤性脾破裂行保脾治疗的体会[J]. 河南诊断与治疗杂志. 1995（04）
[2] 吴新军，梁劲松，邓中军. 29例外伤性脾破裂保脾术治疗体会[J]. 中国现代手术学杂志. 1997（01）
[3] 杜工亮，管来顺，党星波，韩希望. 外伤性脾破裂保脾治疗34例分析[J]. 中国综合临床. 2005（02）
[4] 曾鹏飞，主鹤亭，冯春林，冷凯. 射频消融治疗外伤性脾破裂17例[J]. 中国药业. 2012（19）
[5] 周茂胜，常欣. 射频消融原理及应用[J]. 当代医学. 2009（21）
[6] 杨崇毛. 腹腔镜下外伤性脾破裂行保留脾脏功能手术的研究[D]. 汕头大学 2010
[7] 庄志浩，陶世明，霍景山，陈务民，吴岷翰，卢彦川. 可吸收网包裹保创伤脾对术后免疫学影响的临床研究[J]. 临床医学工程. 2012（06）