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【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：分析和评价左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效和安全性。方法：收集我院2012年8月至2014年8月收治的77例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，均采用左氧氟沙星进行治疗，观察临床治疗效果及不良反应情况。结果：77例患者，56例痰菌转阴，转阴率为72.7%；病灶明显吸收22例，吸收49例，总吸收率为92.2%（71/77）；共有4例患者出现不良反应，不良反应发生率为5.2%（4/77）。结论：对于耐多药结核患者，采用左氧氟沙星进行治疗，疗效确切，且不良反应少，值得在临床上加以推广。
【关键词】耐多药肺结核；左氧氟沙星；临床疗效；安全性
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，临床上以肺部结合感染最为常见，该病若能及时发现和治疗，基本上可或痊愈，然而，近年来临床不合理应用抗结核药物情况屡有报道，耐多药肺结核的发病率也呈现出上升趋势，对于这类疾病的治疗已经引起了广泛的关注[1]。本研究收集我院2012年8月至2014年8月收治的77例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，对应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及安全性进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年8月～2014年8月收治的77例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，男性49例，女性28例；年龄最大者62岁，最小者23岁，平均年龄为（46.3±3.8）岁；其中浸润型46例，空洞型31例。纳入标准：患者接受抗结核治疗时间在1年以上，对2种以上（包括2种）抗结核药物产生耐药性，如异烟肼、利福平等，所有患者痰结核培养结果均为阳性，对于患有严重肝肾、心脑疾病以及氟喹诺酮类药物过敏史、精神病史患者予以排除。
1.2方法
77例耐多药肺结核患者均采用左氧氟杀星进行治疗，对于体重>50kg患者，口服左氧氟沙星片，每次0.2g，每日2次；口服异烟肼，每次0.3g，每日1次；口服吡嗪酰胺，每次0.5g，每日1次；口服利福平胶囊，早餐前服用，每次0.6g，每日1次；口服乙胺乙醇，每次0.75g，每日1次；口服维生素B6，每次2粒，每日3次；静脉滴注丁胺卡那霉素，每日1次。观察和记录患者在治疗期间出现的不良反应情况，每隔1个月对患者的肝肾功能进行检查。
1.3评价标准
采用X线胸片检查，根据痰菌转阴情况评价临床疗效，将3次检查结果均为呈阴性视为痰菌转阴，分为明显吸收、吸收、无变化和恶化4种评价标准，病灶吸收超过2/3，且空洞闭合，为明显吸收；病灶吸收>1/2，<2/3，且空洞闭合，为吸收；病灶和空洞均无明显变化，为无变化；病灶增多，空洞扩大，为恶化。明显吸收和吸收合称为总吸收。
2结果
77例耐多药肺结核患者，56例痰菌转阴，转阴率为72.7%。X线检查结果显示，病灶明显吸收22例，吸收49例，无变化6例，无恶化病例，总吸收率为92.2%（71/77）；治疗期间，共有4例患者出现不良反应，头晕和恶心各2例，未发生其他严重不良反应事件，不良反应发生率为5.2%（4/77）。
3讨论
由于结核病是通过呼吸道传播，目前还无法从根本上避免传染，主要采用抗结核药物进行治疗，从人们对结核病有一定认识后，有关结核病耐药的报道就已出现，耐药结核病现已成为结核病控制空座面临的三大挑战之一，据世界卫生组织调查资料显示，全球耐药结核病疫情仍十分严峻，我国就是全球耐多药结核病高负担国家之一[2]。临床研究证实，耐药结核病的发生与临床不合理用药关系密切，治疗方法不当、用药剂量过大、药物联用不合理等均多人为因素是耐多药结核病发病的主要影响因素，其发病机理为药物的不合理使用使患者机体内的敏感菌被杀死，耐药突变菌数量开始增多，致使该类药物抗结核治疗无效，进而发展成耐多药结核病[3]。
针对耐多药结核病的治疗，临床上常见用药为左氧氟沙星，因其与其他抗结核药物并不会产生较差耐药性，对结核菌能够起到较好的灭杀效果，而且与其他抗结核药物联用，自身的抗菌活性还能得以提高[4]。本组研究中，77例耐多药肺结核患者经左氧氟沙星治疗，病灶总吸收率为92.2%（71/77），仅出现4例头晕、恶心病例，未发生其他严重不良反应事件，药物的疗效和安全性均得到很好的验证，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]梁丽丽，刘新，马芸.联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究[J].中国全科医学，2011，13（5）：1451-1453.
[2]朱航.循证医学研究方法在结核病防治中的应用[D].重庆医科大学，2013.
[3]余文韬，符丽，周俊翔，等.司帕沙星对比氧氟沙星治疗耐多药肺结核的系统评价[J].华西医学，2011，10（3）：1491-1495.
[4]吕维玲，宋晓勇，程冠昌，等.阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核疗效与安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2013，20（8）：1727-1730.
【摘要】目的：分析和评价左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效和安全性。方法：收集我院2012年8月至2014年8月收治的77例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，均采用左氧氟沙星进行治疗，观察临床治疗效果及不良反应情况。结果：77例患者，56例痰菌转阴，转阴率为72.7%；病灶明显吸收22例，吸收49例，总吸收率为92.2%（71/77）；共有4例患者出现不良反应，不良反应发生率为5.2%（4/77）。结论：对于耐多药结核患者，采用左氧氟沙星进行治疗，疗效确切，且不良反应少，值得在临床上加以推广。
【关键词】耐多药肺结核；左氧氟沙星；临床疗效；安全性
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，临床上以肺部结合感染最为常见，该病若能及时发现和治疗，基本上可或痊愈，然而，近年来临床不合理应用抗结核药物情况屡有报道，耐多药肺结核的发病率也呈现出上升趋势，对于这类疾病的治疗已经引起了广泛的关注[1]。本研究收集我院2012年8月至2014年8月收治的77例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，对应用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效及安全性进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年8月～2014年8月收治的77例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，男性49例，女性28例；年龄最大者62岁，最小者23岁，平均年龄为（46.3±3.8）岁；其中浸润型46例，空洞型31例。纳入标准：患者接受抗结核治疗时间在1年以上，对2种以上（包括2种）抗结核药物产生耐药性，如异烟肼、利福平等，所有患者痰结核培养结果均为阳性，对于患有严重肝肾、心脑疾病以及氟喹诺酮类药物过敏史、精神病史患者予以排除。
1.2方法
77例耐多药肺结核患者均采用左氧氟杀星进行治疗，对于体重>50kg患者，口服左氧氟沙星片，每次0.2g，每日2次；口服异烟肼，每次0.3g，每日1次；口服吡嗪酰胺，每次0.5g，每日1次；口服利福平胶囊，早餐前服用，每次0.6g，每日1次；口服乙胺乙醇，每次0.75g，每日1次；口服维生素B6，每次2粒，每日3次；静脉滴注丁胺卡那霉素，每日1次。观察和记录患者在治疗期间出现的不良反应情况，每隔1个月对患者的肝肾功能进行检查。
1.3评价标准
采用X线胸片检查，根据痰菌转阴情况评价临床疗效，将3次检查结果均为呈阴性视为痰菌转阴，分为明显吸收、吸收、无变化和恶化4种评价标准，病灶吸收超过2/3，且空洞闭合，为明显吸收；病灶吸收>1/2，<2/3，且空洞闭合，为吸收；病灶和空洞均无明显变化，为无变化；病灶增多，空洞扩大，为恶化。明显吸收和吸收合称为总吸收。
2结果
77例耐多药肺结核患者，56例痰菌转阴，转阴率为72.7%。X线检查结果显示，病灶明显吸收22例，吸收49例，无变化6例，无恶化病例，总吸收率为92.2%（71/77）；治疗期间，共有4例患者出现不良反应，头晕和恶心各2例，未发生其他严重不良反应事件，不良反应发生率为5.2%（4/77）。
3讨论
由于结核病是通过呼吸道传播，目前还无法从根本上避免传染，主要采用抗结核药物进行治疗，从人们对结核病有一定认识后，有关结核病耐药的报道就已出现，耐药结核病现已成为结核病控制空座面临的三大挑战之一，据世界卫生组织调查资料显示，全球耐药结核病疫情仍十分严峻，我国就是全球耐多药结核病高负担国家之一[2]。临床研究证实，耐药结核病的发生与临床不合理用药关系密切，治疗方法不当、用药剂量过大、药物联用不合理等均多人为因素是耐多药结核病发病的主要影响因素，其发病机理为药物的不合理使用使患者机体内的敏感菌被杀死，耐药突变菌数量开始增多，致使该类药物抗结核治疗无效，进而发展成耐多药结核病[3]。
针对耐多药结核病的治疗，临床上常见用药为左氧氟沙星，因其与其他抗结核药物并不会产生较差耐药性，对结核菌能够起到较好的灭杀效果，而且与其他抗结核药物联用，自身的抗菌活性还能得以提高[4]。本组研究中，77例耐多药肺结核患者经左氧氟沙星治疗，病灶总吸收率为92.2%（71/77），仅出现4例头晕、恶心病例，未发生其他严重不良反应事件，药物的疗效和安全性均得到很好的验证，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]梁丽丽，刘新，马芸.联合应用莫西沙星或左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效研究[J].中国全科医学，2011，13（5）：1451-1453.
[2]朱航.循证医学研究方法在结核病防治中的应用[D].重庆医科大学，2013.
[3]余文韬，符丽，周俊翔，等.司帕沙星对比氧氟沙星治疗耐多药肺结核的系统评价[J].华西医学，2011，10（3）：1491-1495.
[4]吕维玲，宋晓勇，程冠昌，等.阿莫西林克拉维酸钾治疗耐多药肺结核疗效与安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2013，20（8）：1727-1730.