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【摘 要】目的：探讨糖尿病患者在妇科围手术期应用胰岛素泵的护理。方法：回顾性分析20例妇科围手术期使用胰岛素泵控制血糖的护理。结果：本组患者血糖控制良好，手术顺利，无严重并发症发生。结论：通过规范化的护理，糖尿病患者在妇科围手术期采用胰岛素泵治疗安全、有效，能快速平稳地降低血糖，帮助患者安全度过围手术期。
【关键词】胰岛素泵；围手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0187—01
胰岛素泵能够模拟人体正常胰腺的分泌模式，将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低[1 ]。胰岛素泵对围手术期糖尿病患者进行治疗，能够使患者在围手术期血糖控制平稳，保证手术安全，降低术后并发症的发生，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2013年6月在妇科围手术期行胰岛素泵治疗的糖尿病患者20例，所有病例符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，平均年龄49岁。
1.2 方法
我科选用珠海福尼亚泵Ⅱ代，剂型为100u/ml的诺和锐3ml置入泵内24小时持续皮下泵入。
2 护理
2.1置泵前的护理
2.1.1 心理护理 糖尿病患者血糖控制不理想不能按时手术，会造成不同程度的心理负担，护理人员应向患者介绍胰岛素泵的治疗特性和糖尿病相关知识，从而解除患者顾虑，使患者积极配合治疗，缩短住院时间。
2.1.2 皮肤护理 安泵前嘱患者沐浴更衣，保持皮膚清洁，避免皮肤感染。
2.1.3 饮食指导 告知患者安置胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍然需要控制饮食。嘱患者规律进食，与患者和家属共同制定糖尿病食谱，告知患者餐前大剂量输注后应立即进餐。
2.2 胰岛素泵使用时的护理
2.2.1 安装 胰岛素从冰箱取出后，必须在常温下放置1h方可安装，避免因胰岛素结晶导致管道堵塞。妇科手术患者手术切口基本在腹部，因此安装部位不适合腹部而应选择上臂三角肌。埋针前应先排出气泡，见针尖有胰岛素溢出为止。进针时针头与皮肤呈90°（消瘦患者可选择斜插式针头，进针角度与皮肤呈45°），穿刺完毕用透明敷贴固定，并妥善固定导管。
2.2.2妥善固定 我科专门为患者制作了佩戴胰岛素泵的专用布袋，可挂于颈部，携带方便，避免碰撞。洗澡、做X线检查、CT、核磁共振等应将泵取下。
2.2.3严格交接班 制作装泵患者的治疗卡，对照治疗卡每日至少2次床头交接班。首先检查胰岛素泵工作是否正常，电池剩余电量，胰岛素剩余量，报警提示，三餐大剂量和基础量是否正确；重点观察输注部位有无红肿、渗液、出血，针头有无脱出、输注管路有无打折或堵塞，接头有无松脱，埋针处对敷贴是否过敏等，如有异常应及时处理。一般情况下3～5天（冬季可延长至5～7天）更换一次输注部位及输注管路，左右上臂轮流输注。
2.2.4报警后的处理 机器报警后应检查原因，是否药量不足，机器是否有电，管路是否有气泡、折曲、阻塞，衔接是否紧密等，根据不同的原因给予相应的处理。
2.2.5 饮食护理 手术前宣教患者三餐按糖尿病饮食规律进食，餐前按时注射三餐大剂量。手术当日禁食时暂停三餐大剂量，只给予基础量，直至手术后肛门排气后进食方可启动三餐大剂量。
2.2.6密切监测血糖 装泵后患者不可离院，每日监测早、中、晚三餐前血糖和三餐后2h、睡前及午夜2AM、4AM血糖，根据血糖值调整胰岛素输注的剂量。
3 结果
所有患者均在3～5天内完成术前的血糖准备，围手术期患者空腹血糖4.5～8.8mmol/l，餐后2小时血糖7.8～10.2 mmol/l，无一例出现低血糖反应，无一例出现酮症或高渗性昏迷。
4 讨论
糖尿病患者在围手术期应尤其重视血糖情况，手术应激，病人紧张等会使血糖进一步升高，故极易诱发糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症高渗性昏迷。[2 ]胰岛素泵可使糖尿病患者围手术期血糖迅速平稳地控制，保证了手术顺利实施和术后伤口的愈合。同时胰岛素泵体积小，佩戴方便，操作简单，避免了多次、多部位的皮下注射，消除了患者恐惧、焦虑情绪，提高了病人对治疗的依从性，从而保证手术顺利进行，减少了平均住院日，提高了患者生活质量。
参考文献：
[1] 董敏.老年糖尿病患者使用胰岛素泵的护理风险管理[J].护理与康复，2009，8（8）：703.
[2] 钱荣立，项坤三等专家组.中国糖尿病防治指南.卫生部疾病控制司，2003；34-36
【关键词】胰岛素泵；围手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0187—01
胰岛素泵能够模拟人体正常胰腺的分泌模式，将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低[1 ]。胰岛素泵对围手术期糖尿病患者进行治疗，能够使患者在围手术期血糖控制平稳，保证手术安全，降低术后并发症的发生，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至2013年6月在妇科围手术期行胰岛素泵治疗的糖尿病患者20例，所有病例符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，平均年龄49岁。
1.2 方法
我科选用珠海福尼亚泵Ⅱ代，剂型为100u/ml的诺和锐3ml置入泵内24小时持续皮下泵入。
2 护理
2.1置泵前的护理
2.1.1 心理护理 糖尿病患者血糖控制不理想不能按时手术，会造成不同程度的心理负担，护理人员应向患者介绍胰岛素泵的治疗特性和糖尿病相关知识，从而解除患者顾虑，使患者积极配合治疗，缩短住院时间。
2.1.2 皮肤护理 安泵前嘱患者沐浴更衣，保持皮膚清洁，避免皮肤感染。
2.1.3 饮食指导 告知患者安置胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍然需要控制饮食。嘱患者规律进食，与患者和家属共同制定糖尿病食谱，告知患者餐前大剂量输注后应立即进餐。
2.2 胰岛素泵使用时的护理
2.2.1 安装 胰岛素从冰箱取出后，必须在常温下放置1h方可安装，避免因胰岛素结晶导致管道堵塞。妇科手术患者手术切口基本在腹部，因此安装部位不适合腹部而应选择上臂三角肌。埋针前应先排出气泡，见针尖有胰岛素溢出为止。进针时针头与皮肤呈90°（消瘦患者可选择斜插式针头，进针角度与皮肤呈45°），穿刺完毕用透明敷贴固定，并妥善固定导管。
2.2.2妥善固定 我科专门为患者制作了佩戴胰岛素泵的专用布袋，可挂于颈部，携带方便，避免碰撞。洗澡、做X线检查、CT、核磁共振等应将泵取下。
2.2.3严格交接班 制作装泵患者的治疗卡，对照治疗卡每日至少2次床头交接班。首先检查胰岛素泵工作是否正常，电池剩余电量，胰岛素剩余量，报警提示，三餐大剂量和基础量是否正确；重点观察输注部位有无红肿、渗液、出血，针头有无脱出、输注管路有无打折或堵塞，接头有无松脱，埋针处对敷贴是否过敏等，如有异常应及时处理。一般情况下3～5天（冬季可延长至5～7天）更换一次输注部位及输注管路，左右上臂轮流输注。
2.2.4报警后的处理 机器报警后应检查原因，是否药量不足，机器是否有电，管路是否有气泡、折曲、阻塞，衔接是否紧密等，根据不同的原因给予相应的处理。
2.2.5 饮食护理 手术前宣教患者三餐按糖尿病饮食规律进食，餐前按时注射三餐大剂量。手术当日禁食时暂停三餐大剂量，只给予基础量，直至手术后肛门排气后进食方可启动三餐大剂量。
2.2.6密切监测血糖 装泵后患者不可离院，每日监测早、中、晚三餐前血糖和三餐后2h、睡前及午夜2AM、4AM血糖，根据血糖值调整胰岛素输注的剂量。
3 结果
所有患者均在3～5天内完成术前的血糖准备，围手术期患者空腹血糖4.5～8.8mmol/l，餐后2小时血糖7.8～10.2 mmol/l，无一例出现低血糖反应，无一例出现酮症或高渗性昏迷。
4 讨论
糖尿病患者在围手术期应尤其重视血糖情况，手术应激，病人紧张等会使血糖进一步升高，故极易诱发糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症高渗性昏迷。[2 ]胰岛素泵可使糖尿病患者围手术期血糖迅速平稳地控制，保证了手术顺利实施和术后伤口的愈合。同时胰岛素泵体积小，佩戴方便，操作简单，避免了多次、多部位的皮下注射，消除了患者恐惧、焦虑情绪，提高了病人对治疗的依从性，从而保证手术顺利进行，减少了平均住院日，提高了患者生活质量。
参考文献：
[1] 董敏.老年糖尿病患者使用胰岛素泵的护理风险管理[J].护理与康复，2009，8（8）：703.
[2] 钱荣立，项坤三等专家组.中国糖尿病防治指南.卫生部疾病控制司，2003；34-36