论文部分内容阅读
【中图分类号】R7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】 总结了38例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者的护理措施，包括采取及时、有效的护理手段，减轻患者的痛苦，防止并发症的发生，实施心理护理、健康教育、专科护理。认为及时有效的护理能明显降低前列腺电切术后患者的膀胱痉挛程度，减少并发症的发生。
【关键词】经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
前列腺增生症（benign proststic hyperplasia，BPH）是老年男性常见的疾病，随着社会人口的老龄化，BPH 的发病率不断升高，而经尿道前列腺等离子电切术（TURP）是国内外治疗前列腺增生症的一种先进的内窥镜技术，被视为 金标准” [1]。它具有手术时间短、创伤小、治愈率高、术后恢复快等优点，临床应用广泛。但电切术作为一项创伤性治疗仍可发生一些并发症，而膀挛是其中最常见并发症之一，发生率为40%～100%[2]。如不能准确地观察，及时有效地护理，不但增加患者的痛苦，并极易继发性出血，严重者还可诱发心脑血管意外，给患者带来极痛苦。我院泌尿外科自2014年1月～2014年7月对100例前列腺患者实施经尿道前列腺电切术，术后发生膀胱痉挛38例，通过针对性的护理干预取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例男性患者，年龄56～85岁，平均年龄70岁，均有明显的下尿路梗阻病史。术前常规肛门指检，PSA测定、尿流率、泌尿系B超排除上尿路疾患及前列腺癌的可能，选择病情为Ⅰ～Ⅲ度。
1.2 手术方法 连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻，常规置电切镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内有无病变并处理，再行前列腺电切术。妥善止血后，用冲洗器将切除的腺碎屑全部冲吸出，置 20～22F 三腔气囊导尿管，气囊注水 30～50 mL，并稍牵拉压迫膀胱颈。术后立即常规查血生化及肾功能，无一例术中转开放手术。
1.3 结果 术中、术后无低钠血症及电切综合征发生，术后膀胱冲洗液在 1 d～2 d 内变清；导尿管 3 d～7 d 拔除，100例排尿通畅，无尿失禁发生。其中术后发生膀胱痉挛38例，通过精神安慰、分散注意力、药物治疗等疼痛缓解。
2 护理
2.1 术前评估 术前常规对患者进行尿动力学检查，了解膀胱顺应性情况，明确膀胱逼尿肌功能状态，有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者可诱发膀胱痉挛。对膀胱逼尿肌亢进或不稳定患者应术前留置导尿、造瘘，使膀胱逼尿肌充分休息。
2.2 抗感染治疗 膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，对长期尿路梗阻、严重泌尿系统感染或尿潴留患者应留置导尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规，尿细菌培养，并用敏感抗生素控制感染后再行手术，术后用0.1%碘伏消毒尿道口，每日2次。
2.3 术前指导 护理人员多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果、术后留置尿管、膀胱冲洗的目的、时间和注意事項，使患者充分了解相关知识和术后可能出现的并发症及相应措施，提高患者对疾病的认识。注意保暖，避免受凉引起咳嗽，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽，指导进食含纤维素多的食物，预防便秘，术前常规灌肠，并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术后尿失禁的发生。提肛肌训练越早，发生尿失禁的机会越少，反之越高[3]。提肛运动：4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s.
2.4 心理护理 心理护理贯穿治疗和护理的全过程。手术作为一种刺激常导致患者产生以焦虑为主的心理反应，表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，患者焦虑、紧张可诱发膀胱痉挛，故从患者入院起就应给予心理疏导、心理关怀，消除患者紧张、恐惧心理，从而以良好的心态配合治疗。术后密切观察膀胱痉挛的早期症状，一旦患者自诉下腹坠胀，有便意，立即给予心理疏导，鼓励患者深呼吸，全身放松，使其保持安静，如条件许可，可播放舒缓音乐以分散患者注意力。
2.5术后有效镇痛 硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用[4]。术后采用硬膜外镇痛泵，均匀注入镇痛药，改变传统的间断肌内注射或静脉注射止痛方法，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度[5]。膀胱痉挛持续发作者给予0.2%利多卡因200～300mg加入500m1生理盐水进行膀胱冲洗[6]。
2.6 持续膀胱冲洗护理 术后24～72h需用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内血块。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛有直接影响。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张加重出血。有研究表明31℃～35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻[7]。并妥善固定气囊导尿管，牵拉不宜过紧，以外露导尿管拉直呈直线固定于大腿上或将纱布系在导尿管尿道的外口处，稍加压，气囊冲盈不宜过大，可根据前列腺体积决定气囊内注水量，一般30～60ml即可，压迫膀胱颈部达到止血目的。术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。若患者逼胀感明显，可用无菌注射器将气囊内生理盐水抽吸5～10ml出来。为避免导尿管被小血块堵塞，可定时（2～4h1次）一边快速冲洗，一边挤压引流管腔，以及时引出膀胱内的小血块，冲洗速度应根据引流液颜色进行调整，冲洗过程中应严格记录液体的入、出量，对尿量要严格记录，为治疗提供准确依据，一般引出量应大于冲洗量，如出现引流不畅、血块堵塞管腔时，处理方法为：①停止冲洗，用50ml注射器抽吸生理盐水快速注入导尿管，然后回吸，反复多次将较大的血凝块抽出。②双手挤压引流管[8]，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手的五指指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，将导尿管中残留血块挤出，从而达到排出血块，解除痉挛疼痛的目的。 2.7 预防泌尿系感染 感染可加重创伤，引起粘膜坏死、溃疡反复发生，导致尿道狭窄，延长住院时间，增加患者的痛苦及经济负担。因此，预防泌尿系感染是护理工作的重点。进行各项操作治疗时应严格遵守无菌操作原则，保持膀胱冲洗器械及药物的绝对无菌，妥善固定导尿管及引流袋并低于人体水平位，防止尿液逆流，尿道外口每日常规用0.1%碘伏擦洗2次，并观察尿道口周围皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，观察引出液颜色、有无浑浊、异味等，做到管腔通畅、密闭。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每天2000～2500ml以上。本组无1例出现术后尿路感染。
3 小结
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿管周围有血性液体外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象，个别严重者相隔几分钟即可出现膀胱痙挛，给患者带来极大痛苦，同时易导致继发出血和冲洗管道堵塞，延长冲洗时间。膀胱痉挛、出血、引流管堵塞三个环节互为因果，形成恶性循环，严重者需再次手术。贯穿整个医疗过程的心理护理能有效地减轻患者强烈的心理反应。采取及时有效的护理手段，从而缩短了膀胱冲洗时间，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间及减少了患者费用，促进患者早日康复。
参考文献
[1]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004：130- 132.
[2]胡勤勇，俞曹平.PCEA技术预防前列腺术后膀胱痉挛疼痛[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（5）：287.
[3]朱建英，延及婷，王攸慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37（11）：813.
[4] 李小娟.100例高龄经尿道前列腺汽化电切术患者的术后护理体会[J].局解手术学杂志，2007，16（2）：108.
[5]刁伟霖，张海滨，刘建华，等.前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理[J].中国临床医学，2004，11（4）：608～609.
[6]孟作为，王芳，夏帆，等.经尿道前列腺电切综合症的早期观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：496～497.
[7]刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报，2005，34（3）：286.
[8]王秀华，崔玉森.成人开胸引流管的护理[J].中华护理杂志，2000，35（9）：543
【摘要】 总结了38例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者的护理措施，包括采取及时、有效的护理手段，减轻患者的痛苦，防止并发症的发生，实施心理护理、健康教育、专科护理。认为及时有效的护理能明显降低前列腺电切术后患者的膀胱痉挛程度，减少并发症的发生。
【关键词】经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
前列腺增生症（benign proststic hyperplasia，BPH）是老年男性常见的疾病，随着社会人口的老龄化，BPH 的发病率不断升高，而经尿道前列腺等离子电切术（TURP）是国内外治疗前列腺增生症的一种先进的内窥镜技术，被视为 金标准” [1]。它具有手术时间短、创伤小、治愈率高、术后恢复快等优点，临床应用广泛。但电切术作为一项创伤性治疗仍可发生一些并发症，而膀挛是其中最常见并发症之一，发生率为40%～100%[2]。如不能准确地观察，及时有效地护理，不但增加患者的痛苦，并极易继发性出血，严重者还可诱发心脑血管意外，给患者带来极痛苦。我院泌尿外科自2014年1月～2014年7月对100例前列腺患者实施经尿道前列腺电切术，术后发生膀胱痉挛38例，通过针对性的护理干预取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例男性患者，年龄56～85岁，平均年龄70岁，均有明显的下尿路梗阻病史。术前常规肛门指检，PSA测定、尿流率、泌尿系B超排除上尿路疾患及前列腺癌的可能，选择病情为Ⅰ～Ⅲ度。
1.2 手术方法 连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻，常规置电切镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内有无病变并处理，再行前列腺电切术。妥善止血后，用冲洗器将切除的腺碎屑全部冲吸出，置 20～22F 三腔气囊导尿管，气囊注水 30～50 mL，并稍牵拉压迫膀胱颈。术后立即常规查血生化及肾功能，无一例术中转开放手术。
1.3 结果 术中、术后无低钠血症及电切综合征发生，术后膀胱冲洗液在 1 d～2 d 内变清；导尿管 3 d～7 d 拔除，100例排尿通畅，无尿失禁发生。其中术后发生膀胱痉挛38例，通过精神安慰、分散注意力、药物治疗等疼痛缓解。
2 护理
2.1 术前评估 术前常规对患者进行尿动力学检查，了解膀胱顺应性情况，明确膀胱逼尿肌功能状态，有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者可诱发膀胱痉挛。对膀胱逼尿肌亢进或不稳定患者应术前留置导尿、造瘘，使膀胱逼尿肌充分休息。
2.2 抗感染治疗 膀胱及尿道感染可致膀胱敏感性增高，对长期尿路梗阻、严重泌尿系统感染或尿潴留患者应留置导尿管解除梗阻，同时常规检查尿常规，尿细菌培养，并用敏感抗生素控制感染后再行手术，术后用0.1%碘伏消毒尿道口，每日2次。
2.3 术前指导 护理人员多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果、术后留置尿管、膀胱冲洗的目的、时间和注意事項，使患者充分了解相关知识和术后可能出现的并发症及相应措施，提高患者对疾病的认识。注意保暖，避免受凉引起咳嗽，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽，指导进食含纤维素多的食物，预防便秘，术前常规灌肠，并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术后尿失禁的发生。提肛肌训练越早，发生尿失禁的机会越少，反之越高[3]。提肛运动：4次/d，每次缩肛10下，每下不少于10s，2下间隔为5～10s.
2.4 心理护理 心理护理贯穿治疗和护理的全过程。手术作为一种刺激常导致患者产生以焦虑为主的心理反应，表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，患者焦虑、紧张可诱发膀胱痉挛，故从患者入院起就应给予心理疏导、心理关怀，消除患者紧张、恐惧心理，从而以良好的心态配合治疗。术后密切观察膀胱痉挛的早期症状，一旦患者自诉下腹坠胀，有便意，立即给予心理疏导，鼓励患者深呼吸，全身放松，使其保持安静，如条件许可，可播放舒缓音乐以分散患者注意力。
2.5术后有效镇痛 硬膜外镇痛泵的使用对防止术后膀胱痉挛发作有明显作用[4]。术后采用硬膜外镇痛泵，均匀注入镇痛药，改变传统的间断肌内注射或静脉注射止痛方法，能明显降低膀胱痉挛的频率和强度[5]。膀胱痉挛持续发作者给予0.2%利多卡因200～300mg加入500m1生理盐水进行膀胱冲洗[6]。
2.6 持续膀胱冲洗护理 术后24～72h需用无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内血块。膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛有直接影响。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张加重出血。有研究表明31℃～35℃膀胱冲洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻[7]。并妥善固定气囊导尿管，牵拉不宜过紧，以外露导尿管拉直呈直线固定于大腿上或将纱布系在导尿管尿道的外口处，稍加压，气囊冲盈不宜过大，可根据前列腺体积决定气囊内注水量，一般30～60ml即可，压迫膀胱颈部达到止血目的。术后导尿管牵拉时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或去除牵引，以减轻气囊对膀胱三角及膀胱颈部的刺激。若患者逼胀感明显，可用无菌注射器将气囊内生理盐水抽吸5～10ml出来。为避免导尿管被小血块堵塞，可定时（2～4h1次）一边快速冲洗，一边挤压引流管腔，以及时引出膀胱内的小血块，冲洗速度应根据引流液颜色进行调整，冲洗过程中应严格记录液体的入、出量，对尿量要严格记录，为治疗提供准确依据，一般引出量应大于冲洗量，如出现引流不畅、血块堵塞管腔时，处理方法为：①停止冲洗，用50ml注射器抽吸生理盐水快速注入导尿管，然后回吸，反复多次将较大的血凝块抽出。②双手挤压引流管[8]，一只手反折捏住引流管，使引流管闭塞，用另一只手的五指指腹用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管，将导尿管中残留血块挤出，从而达到排出血块，解除痉挛疼痛的目的。 2.7 预防泌尿系感染 感染可加重创伤，引起粘膜坏死、溃疡反复发生，导致尿道狭窄，延长住院时间，增加患者的痛苦及经济负担。因此，预防泌尿系感染是护理工作的重点。进行各项操作治疗时应严格遵守无菌操作原则，保持膀胱冲洗器械及药物的绝对无菌，妥善固定导尿管及引流袋并低于人体水平位，防止尿液逆流，尿道外口每日常规用0.1%碘伏擦洗2次，并观察尿道口周围皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，观察引出液颜色、有无浑浊、异味等，做到管腔通畅、密闭。保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，每天2000～2500ml以上。本组无1例出现术后尿路感染。
3 小结
膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术常见的并发症。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿管周围有血性液体外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象，个别严重者相隔几分钟即可出现膀胱痙挛，给患者带来极大痛苦，同时易导致继发出血和冲洗管道堵塞，延长冲洗时间。膀胱痉挛、出血、引流管堵塞三个环节互为因果，形成恶性循环，严重者需再次手术。贯穿整个医疗过程的心理护理能有效地减轻患者强烈的心理反应。采取及时有效的护理手段，从而缩短了膀胱冲洗时间，减轻了患者的痛苦，缩短了患者住院时间及减少了患者费用，促进患者早日康复。
参考文献
[1]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004：130- 132.
[2]胡勤勇，俞曹平.PCEA技术预防前列腺术后膀胱痉挛疼痛[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（5）：287.
[3]朱建英，延及婷，王攸慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37（11）：813.
[4] 李小娟.100例高龄经尿道前列腺汽化电切术患者的术后护理体会[J].局解手术学杂志，2007，16（2）：108.
[5]刁伟霖，张海滨，刘建华，等.前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理[J].中国临床医学，2004，11（4）：608～609.
[6]孟作为，王芳，夏帆，等.经尿道前列腺电切综合症的早期观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：496～497.
[7]刘婷，焦建，王斌.膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报，2005，34（3）：286.
[8]王秀华，崔玉森.成人开胸引流管的护理[J].中华护理杂志，2000，35（9）：543