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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【关键词】 尿毒症；腹膜透析置管术；护理
腹膜透析是肾功能衰竭尿毒症期患者的有效替代疗法之一。因为腹膜透析具有能较好的保存残肾功能，可灵活安排治疗时间等优点，接受腹膜透析的患者越来越多。为了使患者能够更好的居家腹膜透析，减少腹膜感染，延长腹膜透析时间，提高生活质量，我院肾内科护理人员针对腹膜透析置管术患者制定了一套护理方法，其中包括术前术后十天培训，现将护理方法报道如下。
1 术前护理
1.1用药护理
告知患者药物的作用副作用，如降压药、改善贫血的药、利尿药等，让患者了解自己的服药情况，从而对自己的病情多一份了解。每天监测血压、尿量，定期复查血红蛋白等指标，并告知患者检验结果，使患者了解自己的用药效果。
1.2饮食护理
给予优质低蛋白饮食，低蛋白饮食可减少尿蛋白的排泄，延缓肾衰竭进展，减轻氮质血症。蛋白质的量是指每天给予0.6克每千克体重，这里所指的蛋白质是指高生物价的优质蛋白（富含必需氨基酸）为主，如：鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类等。
1.3心理护理
由于疾病的长期困扰，引起呼吸系统、胃肠道系统、皮肤等各方面的改变，很多患者有焦虑、抑郁和悲观等心理，医护人员要经常与患者沟通。临床护理人员要给患者一个良好的第一印象，给患者一种信任感和安全感，这是顺利实施心理护理的先决条件【1】。通过了解患者的情况，找出不良心理反应的原因，满足其心理需要，解除其顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
1.4术前宣教 术前一天培训是关于肾脏及透析基础知识的宣教，当然这一天的培训内容也可以在术前几天告知患者，让患者作充分的准备。首先让患者了解肾脏的基本功能，它是一个排毒机器，一旦它无法正常工作，代谢废物就会在身体里蓄积起来，带来一系列不适症状。那病人该选择什么治疗方法，总的来说，有3种选择：肾移植、血液透析、腹膜透析。然后详细介绍3种治疗方法。最后由医生与患者进行深入讨论，综合评估各方面因素，让患者选择合适自己的一种治疗方法。当患者选择腹膜透析后，告知患者术前晚清洁腹壁皮肤，夜间安稳入睡，作好术前准备。
2 术后护理
2.1用药护理
如同术前。
2.2饮食护理
给予优质蛋白饮食，由于大量的蛋白质会在腹膜透析中丢失，所以蛋白质的量要增加，每天给予1.0克每千克体重。
2.3心理护理
家庭经济状况不好，治疗费用负担不起，病程长，即使做了腹膜透析，病也不能根治，很多患者仍然会出现不良的心理问题。加强医患沟通，及时的给予心理护理尤为重要，所以医护人员要运用通俗易懂的语言，耐心的讲解疾病相关知识，使患者了解腹膜透析，同时提供优质的护理，优质的护理需要我们在工作中多一些人性化的服务。人性化服务要求我们在工作中做到：微笑多一点，说话轻一点，操作轻一点，走路轻一点，做事多一点，度量大一点，语言美一点【2】。通过给予有效的心理护理，使患者拥有积极的心态配合治疗。
2.4术后宣教
2.4.1术后第一天培训：无菌操作原则
首先是腹膜透析房间的准备，要求清洁、干燥、带窗、光线充足，周围无宠物。护理人员制作了腹膜透析用物清单：紫外线灯、漂白粉、恒温箱、挂钩、口罩、洗手液、蓝夹子、腹带、腰带、干净盆、专用秤、地秤、笔、剪刀、量杯、血压计、体温计。告知患者无菌操作的目的及重要性，教会病人6步法洗手方法，洗手后最好是让双手自然干，也可以用纸巾擦干，而且是彻底干了才能开始操作。
2.4.2术后第二天培训：如何安全地进行换液操作
术后第二天还是腹透液冲洗阶段，这一天在冲洗开始时就让患者看着我们护理人员操作，用物准备、洗手、检查腹透液（浓度、容量、有效期、渗漏、有无杂质）、连接、放液、排气、灌液、套碘伏帽、观察引出液的性质、称重、记录等，护理人员一边操作，一边向患者解释各步骤的操作方法和注意事项。整个过程完成后，用培训专用的腹膜透析用物让患者练习，直到患者能够熟练操作为止。
2.4.3术后第三天培训：维持液体平衡
患者要了解液体物质有哪些：水、饮料、汤、牛奶、稀饭等。如果液体过多，就会出现浮肿、体重增加、高血压、呼吸困难等症状，处理方法：控制饮食中液体含量，增加换液次数，使用高浓度透析液。如果是液体过少，就会出现体重下降、血压下降、头晕、口渴等症状，处理方法：增加液体摄入，调整透析方案。一定要注意测体重的方法，建议是清晨起床后，解了小便，空腹测得的体重。
2.4.4术后第四天培训：导管及出口处护理
患者要了解什么是腹透管、出口处和皮下隧道。出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎。教会患者出口处护理的方法，清洗和消毒的原则是以出口处为中心点，由内向外，先清洗后消毒，一定要保持无菌，要固定好导管，不要拉扯、扭转或压迫导管。
2.4.5术后第五天培训：腹膜炎的预防及治疗
让患者了解什么是腹膜炎，怎么样才能发现自己患了腹膜炎？掌握腹膜炎三大特点：引流液浑浊、发热、持续性腹痛。腹膜炎的预防要求做到：每次换液前一定要洗手，换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要换新的，碘伏帽只能一次性使用，隔天一次进行出口处换药。一旦发生了腹膜炎，患者应保留引流液送至医院检查，在医护人员指导下治疗腹膜炎。
2.4.6术后第六天培训：生活方式及饮食宣教
患者可进行中低等强度的活动，如：散步、舞剑、打太极拳、骑自行车等。这里的饮食宣教要详细些，比如应少吃高磷、高钾的食物，如：酸奶、豆类、内脏、香蕉、桔子、西红柿、土豆、酒等。应禁食的食物：腌制食物。食盐的摄入量每天控制在3克。每日攝入热量应大于35千卡每千克体重[3]。
2.4.7术后第七天培训：腹透液保存、安全储备和门诊随访
腹透液应存放在干净、通风、干燥的地方，避免阳光直射，安全储备是指腹透液在剩余7天量的时候就要准备购置新的腹透液了，以免缺货。我院肾内科安排了腹摸透析门诊，门诊复查时一定要带上腹膜透析记录本，以供医生查看腹膜透析情况，复查后由腹膜透析专职护士将患者的检验结果输入电脑腹膜透析系统，以完善患者的腹膜透析档案。
2.4.8术后第八天培训：综合培训
这一天是对以往7天培训的内容再复习一遍，讲解的过程中有目的的提问患者，如：停电了腹透液怎么加热？灌入或引流液体不通畅怎么办？换液操作时不小心污染了接头怎么办？通过提问了解患者对培训知识的掌握情况，目的是温故知新。
2.4.9术后第九天培训：考核
除了考核腹膜透析操作之外，还有考核出口处护理，然后询问患者，查看患者对知识关键点的掌握情况，只有病人通过了考核，才能放心让患者出院。
3 结语
俗话说："三分治疗，七分护理"，护理是整个疾病发展过程中不可缺少的一部分。通过对尿毒症腹膜透析患者的用药、饮食、心理和术前术后的各种护理，使患者熟悉了居家腹膜透析的各方面知识，能够更好的进行腹膜透析治疗，减少心衰、腹膜感染等并发症，改善了生活质量，从而也延长了寿命。
参考文献
[1]淑芝，刁燕春，腹膜透析病人的护理要点[J].长春中医药大学学报，2008，6（12）：773.
[2]冯迪，人性化护理在透析患者中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2010（10）：155.
[3]孙雯萍，腹膜透析及护理[J].中国健康月刊（学术版），2011（6）：102.
【关键词】 尿毒症；腹膜透析置管术；护理
腹膜透析是肾功能衰竭尿毒症期患者的有效替代疗法之一。因为腹膜透析具有能较好的保存残肾功能，可灵活安排治疗时间等优点，接受腹膜透析的患者越来越多。为了使患者能够更好的居家腹膜透析，减少腹膜感染，延长腹膜透析时间，提高生活质量，我院肾内科护理人员针对腹膜透析置管术患者制定了一套护理方法，其中包括术前术后十天培训，现将护理方法报道如下。
1 术前护理
1.1用药护理
告知患者药物的作用副作用，如降压药、改善贫血的药、利尿药等，让患者了解自己的服药情况，从而对自己的病情多一份了解。每天监测血压、尿量，定期复查血红蛋白等指标，并告知患者检验结果，使患者了解自己的用药效果。
1.2饮食护理
给予优质低蛋白饮食，低蛋白饮食可减少尿蛋白的排泄，延缓肾衰竭进展，减轻氮质血症。蛋白质的量是指每天给予0.6克每千克体重，这里所指的蛋白质是指高生物价的优质蛋白（富含必需氨基酸）为主，如：鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类等。
1.3心理护理
由于疾病的长期困扰，引起呼吸系统、胃肠道系统、皮肤等各方面的改变，很多患者有焦虑、抑郁和悲观等心理，医护人员要经常与患者沟通。临床护理人员要给患者一个良好的第一印象，给患者一种信任感和安全感，这是顺利实施心理护理的先决条件【1】。通过了解患者的情况，找出不良心理反应的原因，满足其心理需要，解除其顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
1.4术前宣教 术前一天培训是关于肾脏及透析基础知识的宣教，当然这一天的培训内容也可以在术前几天告知患者，让患者作充分的准备。首先让患者了解肾脏的基本功能，它是一个排毒机器，一旦它无法正常工作，代谢废物就会在身体里蓄积起来，带来一系列不适症状。那病人该选择什么治疗方法，总的来说，有3种选择：肾移植、血液透析、腹膜透析。然后详细介绍3种治疗方法。最后由医生与患者进行深入讨论，综合评估各方面因素，让患者选择合适自己的一种治疗方法。当患者选择腹膜透析后，告知患者术前晚清洁腹壁皮肤，夜间安稳入睡，作好术前准备。
2 术后护理
2.1用药护理
如同术前。
2.2饮食护理
给予优质蛋白饮食，由于大量的蛋白质会在腹膜透析中丢失，所以蛋白质的量要增加，每天给予1.0克每千克体重。
2.3心理护理
家庭经济状况不好，治疗费用负担不起，病程长，即使做了腹膜透析，病也不能根治，很多患者仍然会出现不良的心理问题。加强医患沟通，及时的给予心理护理尤为重要，所以医护人员要运用通俗易懂的语言，耐心的讲解疾病相关知识，使患者了解腹膜透析，同时提供优质的护理，优质的护理需要我们在工作中多一些人性化的服务。人性化服务要求我们在工作中做到：微笑多一点，说话轻一点，操作轻一点，走路轻一点，做事多一点，度量大一点，语言美一点【2】。通过给予有效的心理护理，使患者拥有积极的心态配合治疗。
2.4术后宣教
2.4.1术后第一天培训：无菌操作原则
首先是腹膜透析房间的准备，要求清洁、干燥、带窗、光线充足，周围无宠物。护理人员制作了腹膜透析用物清单：紫外线灯、漂白粉、恒温箱、挂钩、口罩、洗手液、蓝夹子、腹带、腰带、干净盆、专用秤、地秤、笔、剪刀、量杯、血压计、体温计。告知患者无菌操作的目的及重要性，教会病人6步法洗手方法，洗手后最好是让双手自然干，也可以用纸巾擦干，而且是彻底干了才能开始操作。
2.4.2术后第二天培训：如何安全地进行换液操作
术后第二天还是腹透液冲洗阶段，这一天在冲洗开始时就让患者看着我们护理人员操作，用物准备、洗手、检查腹透液（浓度、容量、有效期、渗漏、有无杂质）、连接、放液、排气、灌液、套碘伏帽、观察引出液的性质、称重、记录等，护理人员一边操作，一边向患者解释各步骤的操作方法和注意事项。整个过程完成后，用培训专用的腹膜透析用物让患者练习，直到患者能够熟练操作为止。
2.4.3术后第三天培训：维持液体平衡
患者要了解液体物质有哪些：水、饮料、汤、牛奶、稀饭等。如果液体过多，就会出现浮肿、体重增加、高血压、呼吸困难等症状，处理方法：控制饮食中液体含量，增加换液次数，使用高浓度透析液。如果是液体过少，就会出现体重下降、血压下降、头晕、口渴等症状，处理方法：增加液体摄入，调整透析方案。一定要注意测体重的方法，建议是清晨起床后，解了小便，空腹测得的体重。
2.4.4术后第四天培训：导管及出口处护理
患者要了解什么是腹透管、出口处和皮下隧道。出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎。教会患者出口处护理的方法，清洗和消毒的原则是以出口处为中心点，由内向外，先清洗后消毒，一定要保持无菌，要固定好导管，不要拉扯、扭转或压迫导管。
2.4.5术后第五天培训：腹膜炎的预防及治疗
让患者了解什么是腹膜炎，怎么样才能发现自己患了腹膜炎？掌握腹膜炎三大特点：引流液浑浊、发热、持续性腹痛。腹膜炎的预防要求做到：每次换液前一定要洗手，换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要换新的，碘伏帽只能一次性使用，隔天一次进行出口处换药。一旦发生了腹膜炎，患者应保留引流液送至医院检查，在医护人员指导下治疗腹膜炎。
2.4.6术后第六天培训：生活方式及饮食宣教
患者可进行中低等强度的活动，如：散步、舞剑、打太极拳、骑自行车等。这里的饮食宣教要详细些，比如应少吃高磷、高钾的食物，如：酸奶、豆类、内脏、香蕉、桔子、西红柿、土豆、酒等。应禁食的食物：腌制食物。食盐的摄入量每天控制在3克。每日攝入热量应大于35千卡每千克体重[3]。
2.4.7术后第七天培训：腹透液保存、安全储备和门诊随访
腹透液应存放在干净、通风、干燥的地方，避免阳光直射，安全储备是指腹透液在剩余7天量的时候就要准备购置新的腹透液了，以免缺货。我院肾内科安排了腹摸透析门诊，门诊复查时一定要带上腹膜透析记录本，以供医生查看腹膜透析情况，复查后由腹膜透析专职护士将患者的检验结果输入电脑腹膜透析系统，以完善患者的腹膜透析档案。
2.4.8术后第八天培训：综合培训
这一天是对以往7天培训的内容再复习一遍，讲解的过程中有目的的提问患者，如：停电了腹透液怎么加热？灌入或引流液体不通畅怎么办？换液操作时不小心污染了接头怎么办？通过提问了解患者对培训知识的掌握情况，目的是温故知新。
2.4.9术后第九天培训：考核
除了考核腹膜透析操作之外，还有考核出口处护理，然后询问患者，查看患者对知识关键点的掌握情况，只有病人通过了考核，才能放心让患者出院。
3 结语
俗话说："三分治疗，七分护理"，护理是整个疾病发展过程中不可缺少的一部分。通过对尿毒症腹膜透析患者的用药、饮食、心理和术前术后的各种护理，使患者熟悉了居家腹膜透析的各方面知识，能够更好的进行腹膜透析治疗，减少心衰、腹膜感染等并发症，改善了生活质量，从而也延长了寿命。
参考文献
[1]淑芝，刁燕春，腹膜透析病人的护理要点[J].长春中医药大学学报，2008，6（12）：773.
[2]冯迪，人性化护理在透析患者中的作用[J].中国社区医师（医学专业），2010（10）：155.
[3]孙雯萍，腹膜透析及护理[J].中国健康月刊（学术版），2011（6）：102.