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【摘 要】 目的： 观察川芎嗪治疗2型糖尿病合并急性脑梗死疗效。方法：将2型糖尿病合并急性脑梗死的60例住院患者，随机分成2组，对照组30例应用吡拉西坦注射液8g加0.9%氯化钠注射液250ml静点日一次治疗，观察组30例在对照组基础上加用注射用川芎嗪120mg加0.9%氯化钠注射液250ml静点日一次治疗。治疗2周后观察治疗两组临床症状改善、血液流变学的变化。结果：观察组有效率明显高于对照组，分别为90.0%和76.7%（P﹤0.05）且无明显不良反应，血液流变学与治疗前及对照组比较明显改善。结论：川芎嗪治疗2型糖尿病合并急性脑梗死效果好，且安全性好。
【关键词】 川芎嗪 糖尿病 急性脑梗死
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0105-01
糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快，动脉粥样硬化侵犯脑动脉，引起缺血性或出血性脑血管病。脑梗死是缺血性脑血管疾病的总称，是脑血管疾病中最常见的类型，占所有脑血管疾病的70%[1]，目前脑梗死的治疗多采用改善脑缺血，防止血栓形成，脑保护等综合治疗方法，我们对60例2型糖尿病合并急性脑梗死的患者进行了相关观察，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月至2013年11月期间在我科住院的2型糖尿病合并发病3天以内急性脑梗死患者60例，入选标准：所有患者糖尿病诊断符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》标准，并全部符合全國第四届脑血管病学会议修订的脑梗死诊断标准，临床体征符合颈内动脉系统脑梗死[2]，发病后均行头颅CT或MRI确诊。随机将患者分为观察组和对照组，观察组30例，男11例，女19例，平均年龄（56.50 ±10.27），糖尿病病程5～30年，糖化血红蛋白（8.37 ±1.53）%。对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（58.38 ±13.87），糖尿病病程6～29年，糖化血红蛋白（8.12 ±1.49）%。两组患者年龄，糖尿病病程及糖化血红蛋白、神经缺损程度、伴发疾病等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者给予糖尿病饮食，应用口服降糖药和/或胰岛素治疗后，控制空腹血糖在（5～7）mmol/L，餐后两小时血糖在（6～10）mmol/L。对照组给予神经内科常规治疗，如控制血压、血脂，应用阿司匹林片100mg/次，每日1次，吡拉西坦注射液8g加0.9%氯化钠注射液250ml静点日一次；观察组在对照组基础上加用注射用川芎嗪（合肥平光制药有限公司生产）120mg加0.9%氯化钠注射液250ml静点日一次，2组疗程均为14天。
1.3 观察指标
治疗前后患者的改善情况包括：神经功能缺损评分及病残程度，以及血流变、肝肾功能、不良反应等。
1.4 疗效判断
根据全国第四届脑血管病学会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分（NDS）标准》。基本痊愈：NDS减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NDS减少46%～89%，病残程度1级～3级；进步：NDS减少18%～45%，病残程度4级～5级，生活能自理；无变化：NDS减少或增加<18%；恶化：NDS增加>18%。
1.5 统计学分析
数据以频数表示，组间计数资料差异的比较用x2检验，两组血流变各项指标用（x±s）表示，采用t检验进行，以
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较治疗组总有效率90.0%明显高于对照组76.7%（P<0.05），有统计学意义；治疗组血液流变学与治疗前、对照组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应： 治疗组有1例患者静点注射用川芎嗪过程中出现头痛，给予减慢速度症状缓解，未停药，观察组未出现副作用。
3 结果
糖尿病合并急性脑梗死后，缺血灶由于环氧化作用，代谢产物前列腺素和血栓素A2经过脂肪氧化变为类脂和白三烯、花生四烯酸，这些代谢产物有强烈的收缩血管和血小板聚集作用，且血粘度升高在急性脑梗死发病机制中成为重要危险因素，因而降低血粘度和血小板聚集性可就可以在一定程度上缓解脑梗死的症状。川芎嗪主要成分为2，3，5，6-四甲基吡嗪，主要抑制ADD诱导血小板聚集并抑制血小板磷酸酯酶A2的活性，使血栓素A2生成减少，激活腺苷酸环化酶，使血小板Camp水平升高，可降低血小板表面活性，并对已聚集的血小板有解聚作用。另外，它还能提高红细胞表面电荷，使受损的红细胞恢复变形能力，改善血液流动性，从而降低血液粘度，改善微循环，起到了改善脑血流及减轻脑水肿作用。且川芎嗪能通过血脑屏障，选择性地扩张痉挛动脉，增加脑血流量，能使变性的神经细胞恢复正常。能清除氧自由基，有效地防治脑缺血再灌注损伤[3]。
本观察表明，注射用川芎嗪治疗组治疗后明显改善糖尿病合并急性脑梗死的症状，且血流变的全血粘度及红细胞聚集指数较对照组明显下降，且无明显不良反应，故注射用川芎嗪治疗2型糖尿病合并急性脑梗死较为安全有效。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].5版：北京：人民卫生出版社，2004：126-141.
[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，26（6）：381-382.
[3] 万里非，邹冰川，徐蜜忠.川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].江西医学院学报，2003，43（5）：107.
作者简介：乔赛花，性别：女 出生年月：1977.3 学历：本科 职称：主治医师。单位：太原市和平医院内科。
【关键词】 川芎嗪 糖尿病 急性脑梗死
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0105-01
糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快，动脉粥样硬化侵犯脑动脉，引起缺血性或出血性脑血管病。脑梗死是缺血性脑血管疾病的总称，是脑血管疾病中最常见的类型，占所有脑血管疾病的70%[1]，目前脑梗死的治疗多采用改善脑缺血，防止血栓形成，脑保护等综合治疗方法，我们对60例2型糖尿病合并急性脑梗死的患者进行了相关观察，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月至2013年11月期间在我科住院的2型糖尿病合并发病3天以内急性脑梗死患者60例，入选标准：所有患者糖尿病诊断符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》标准，并全部符合全國第四届脑血管病学会议修订的脑梗死诊断标准，临床体征符合颈内动脉系统脑梗死[2]，发病后均行头颅CT或MRI确诊。随机将患者分为观察组和对照组，观察组30例，男11例，女19例，平均年龄（56.50 ±10.27），糖尿病病程5～30年，糖化血红蛋白（8.37 ±1.53）%。对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（58.38 ±13.87），糖尿病病程6～29年，糖化血红蛋白（8.12 ±1.49）%。两组患者年龄，糖尿病病程及糖化血红蛋白、神经缺损程度、伴发疾病等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者给予糖尿病饮食，应用口服降糖药和/或胰岛素治疗后，控制空腹血糖在（5～7）mmol/L，餐后两小时血糖在（6～10）mmol/L。对照组给予神经内科常规治疗，如控制血压、血脂，应用阿司匹林片100mg/次，每日1次，吡拉西坦注射液8g加0.9%氯化钠注射液250ml静点日一次；观察组在对照组基础上加用注射用川芎嗪（合肥平光制药有限公司生产）120mg加0.9%氯化钠注射液250ml静点日一次，2组疗程均为14天。
1.3 观察指标
治疗前后患者的改善情况包括：神经功能缺损评分及病残程度，以及血流变、肝肾功能、不良反应等。
1.4 疗效判断
根据全国第四届脑血管病学会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分（NDS）标准》。基本痊愈：NDS减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NDS减少46%～89%，病残程度1级～3级；进步：NDS减少18%～45%，病残程度4级～5级，生活能自理；无变化：NDS减少或增加<18%；恶化：NDS增加>18%。
1.5 统计学分析
数据以频数表示，组间计数资料差异的比较用x2检验，两组血流变各项指标用（x±s）表示，采用t检验进行，以
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较治疗组总有效率90.0%明显高于对照组76.7%（P<0.05），有统计学意义；治疗组血液流变学与治疗前、对照组比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应： 治疗组有1例患者静点注射用川芎嗪过程中出现头痛，给予减慢速度症状缓解，未停药，观察组未出现副作用。
3 结果
糖尿病合并急性脑梗死后，缺血灶由于环氧化作用，代谢产物前列腺素和血栓素A2经过脂肪氧化变为类脂和白三烯、花生四烯酸，这些代谢产物有强烈的收缩血管和血小板聚集作用，且血粘度升高在急性脑梗死发病机制中成为重要危险因素，因而降低血粘度和血小板聚集性可就可以在一定程度上缓解脑梗死的症状。川芎嗪主要成分为2，3，5，6-四甲基吡嗪，主要抑制ADD诱导血小板聚集并抑制血小板磷酸酯酶A2的活性，使血栓素A2生成减少，激活腺苷酸环化酶，使血小板Camp水平升高，可降低血小板表面活性，并对已聚集的血小板有解聚作用。另外，它还能提高红细胞表面电荷，使受损的红细胞恢复变形能力，改善血液流动性，从而降低血液粘度，改善微循环，起到了改善脑血流及减轻脑水肿作用。且川芎嗪能通过血脑屏障，选择性地扩张痉挛动脉，增加脑血流量，能使变性的神经细胞恢复正常。能清除氧自由基，有效地防治脑缺血再灌注损伤[3]。
本观察表明，注射用川芎嗪治疗组治疗后明显改善糖尿病合并急性脑梗死的症状，且血流变的全血粘度及红细胞聚集指数较对照组明显下降，且无明显不良反应，故注射用川芎嗪治疗2型糖尿病合并急性脑梗死较为安全有效。
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].5版：北京：人民卫生出版社，2004：126-141.
[2] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，26（6）：381-382.
[3] 万里非，邹冰川，徐蜜忠.川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].江西医学院学报，2003，43（5）：107.
作者简介：乔赛花，性别：女 出生年月：1977.3 学历：本科 职称：主治医师。单位：太原市和平医院内科。