【摘 要】
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目的 探究不同剂量地佐辛联合鞘内吗啡应用对老年全膝关节置换术（TKA）患者的镇痛影响及可能机制。方法 选取拟行TKA患者120例，年龄60～80岁，随机分为3组，每组40例。均行腰硬联合麻醉，穿刺前10min，A组、B组和C组分别给予地佐辛0.2、0.1mg·kg-1和氯化钠注射液静脉注射，L3-4椎间隙穿刺成功后，均于蛛网膜下腔注入吗啡0.3mg+重比重布比卡因10mg。术后均给予吗啡镇痛泵。比
【基金项目】
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福建省2017科技惠民计划项目（3502Z20174069）；
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目的 探究不同剂量地佐辛联合鞘内吗啡应用对老年全膝关节置换术（TKA）患者的镇痛影响及可能机制。方法 选取拟行TKA患者120例，年龄60～80岁，随机分为3组，每组40例。均行腰硬联合麻醉，穿刺前10min，A组、B组和C组分别给予地佐辛0.2、0.1mg·kg-1和氯化钠注射液静脉注射，L3-4椎间隙穿刺成功后，均于蛛网膜下腔注入吗啡0.3mg+重比重布比卡因10mg。术后均给予吗啡镇痛泵。比较3组感觉阻滞起效时间、手术时间、术后疼痛视觉模拟量表（VAS）及Ramsay镇静评分，记录术后48h内曲马多补救镇痛率、使用剂量及药物不良反应。检测手术前后血清前列腺素E2(PGE2)、P物质、5-羟色胺（5-HT）水平，评估膝关节功能恢复情况。结果 3组感觉阻滞起效时间及手术时间比较，差异无显著意义（P＞0.05）。术后6、12、24、48h，A组和B组VAS评分均显著低于C组（P＜0.05），术后48h内A组和B组曲马多补救镇痛率为18%和12%，均显著低于C组（45%，P＜0.05），曲马多使用剂量也均显著低于C组（P＜0.05）；A组和B组同时点VAS评分、曲马多补救镇痛率及使用剂量比较，差异均无显著意义（P＞0.05）。术后2、6h，A组和B组Ramsay评分均显著高于C组（P＜0.05），A组术后2h的Ramsay评分显著高于B组（P＜0.05）。术后48h内，A组和B组皮肤瘙痒发生率为12%和18%，均显著低于C组（38%，P＜0.05）。术后12、24、48h，A组和B组P物质水平显著低于C组（P＜0.05），5-HT水平显著高于C组（P＜0.05）。术后1周，A组和B组膝关节纽约特种外科医院（HSS）评分显著高于C组（P＜0.05），A组和B组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论 地佐辛联合鞘内吗啡应用于TKA老年患者可提高术后镇痛效果、减少皮肤瘙痒的发生，利于早期膝关节功能恢复，可能与血清P物质下调、5-HT水平上调有关。地佐辛0.2 mg·kg-1与0.1 mg·kg-1作用相当，0.2 mg·kg-1剂量可能加深早期镇静状态。
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