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[摘要] 目的 分析在五站式考核中增加实际操作考核的可行性与提高教学效果的有效性。 方法 将我院2006级7年制医学生23人，分为甲乙两组，按照教学大纲进行外科临床实习，完成理论考试和五站式考核，甲组增加实际操作考核，均参加临床技能大赛。两组医学生的理论考试、五站式考核和临床技能竞赛成绩进行两独立样本t检验，设α=0.05。甲组实际操作考核和临床技能竞赛成绩进行相关样本t检验，设α=0.05。 结果 甲组在五站式考核时进行实际操作考核，考核过程顺利完成。甲乙两组医学生的理论考试、五站式考核成绩差异无统计学意义（P>0.05），临床技能竞赛成绩差异有统计学意义（P=0.001）。甲组实际操作考核和临床技能竞赛成绩差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在五站式考核时可以顺利进行实际操作考核，构成“5 X”模式。通过实际操作考核，可以有效地促进医学生掌握实际操作。
[关键词] 外科学；临床多站式考试；临床技能
[中图分类号] R4 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0135-04
[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5 X" pattern. Through the practical examination， can promote the clinic skill of medical students.
[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill
我院外科教研室自2008年始采用五站式考核方法对在临床实习阶段的临床医学专业5年制和7年制的医学生进行考核。采用的模式为：患者问诊、体格检查、提问辅助检查、病历书写和口试的流程[1]。但在带教教师的教学实践和考核过程中发现：该模式在外科、内科、妇产科和儿科相同，尚未能体现医学生在外科学习中实践性强的特点，在考核流程中存在外科学实践考核的盲点，导致在部分学生中出现重理论、轻实际操作的现象。因此，在临床医学专业2006级7年制的医学生临床实习过程中，按照教学大纲要求严格进行外科实际操作的学习，在部分组别同学的考核中增加了外科实际操作的项目，称其为“5 X”模式。参加考核的同学在我院组织的临床技能竞赛中获得良好成绩。作为外科教学工作中的尝试，作者认为效果良好，可以在教学实践中进一步推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2011年3月在我院外科进行临床实习的临床医学专业2006级7年制学生23人，分为甲组12名（男生5名，女生7名，平均年龄23岁）和乙组11名（男生5名，女生6名，平均年龄23.5岁），每组均在外科实习12周。在带教老师指导下完成临床工作，按照教学大纲进行手术刷手、穿手术衣、手术术区消毒、铺巾、切开缝合、换药、下胃管和导尿等外科基本操作的练习。每组均在外科每实习4周进行理论考试1次。在实习的第12周，进行出科考试，其中甲组采用“5 X”模式，乙组采用常规五站式考核模式。甲、乙两组医学生参加我院2011年3月组织的临床技能竞赛。
1.2 理论考试
每组各进行3次理论考试，采用闭卷笔试形式，每次120 min。选取第3次理论考试成绩。甲组考试成绩最低分81.5，最高分94.5。乙组考试成绩最低分82.0，最高分95.0。 在實习期间，对教师和医学生均明确考核范围，但不知道具体考核项目，即考核项目为“X”，此时不存在投机取巧的可能。在考核时随机抽取考试项目，在规定的时间内，按照相同的考核标准，完成一样的考核内容，成绩客观，有可比性。
此外，在目前的医疗环境和法律政策的框架下，作者认为适度的选择患者进行外科技能操作可行，甲组医学生均按操作规范顺利完成患者伤口换药，患者亦无临床不良反应。作者认为，临床实习中的操作训练不同于临床操作教学，故不宜采用模拟器材进行操作和考核，因此合理的选择外科技能操作项目是考核准备工作中的难点，必须在保证医疗安全的前提下，在遵守各项法规、操作制度的范围内，才能顺利进行考核，同时监考教师必须准备好适当的处置意外情况的预案[12，13]。
[参考文献]
[1] 郑玉，刘力戈，王秀华，等. 对医学生课间实习全过程监控效果的分析及探讨[J]. 西北医学教育，2008，16：817-819.
[2] 首都医科大学临床基本技能操作要点. 首都医科大学临床第四临床医学院，2014，内部资料.
[3] 首都医科大学外科临床技能考核. 首都医科大学临床第四临床医学院，2014，内部资料.
[4] Margery H. Davis. OSCE：The Dundee experience[J]. Medical Teacher，2003，25：255-261.
[5] Davis EA，EscobarA，Ehrenwerth J，et al. Resident teaching versus the operating room schedule：An independent observer-based study of 1558 cases[J]. Anesth Analg，2006，103：932 -937.
[6] 訾秀娟，夏玲玲，王萍. 我院五年制临床本科生毕业技能多站式考试方法的探讨[J]. 宁夏医学院学报，2007， 29：567-569.
[7] 吴文华，楼季庄. 医学毕业生临床技能的多站式考核[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29：347-348.
[8] 邹菁，吴荫梅，蒋健，等. 临床医学专业学位研究生临床技能考核的改革与实践[J]. 上海中医药大学学报，2008， 22：15-17.
[9] 宪莹，田杰，于洁，等. 儿科医学生多站式临床技能考核的实践[J]. 医学教育探索，2007，6：342-343.
[10] 薛月珍，史之峰，李萍，等. 客观结构化临床考试对妇产科临床实习的评估及指导作用[J]. 上海交通大学学报（医学版），2008，28（Suppl）：55-58.
[11] 朱文斌，赵淑文. 高等教育心理学[M]. 首都师范大学出版社，2010：71-75.
[12] 郭伟，蒋耀光，王如，等. 新医患关系形势下外科临床实习带教思考[J]. 重庆医学，2010，39（10）：1315-1316.
[13] 朱建军. 医与法结合预防医疗纠纷的发生[J]. 实用医药杂志，2010，27（5）：480.
（收稿日期：2015-02-06）
[关键词] 外科学；临床多站式考试；临床技能
[中图分类号] R4 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0135-04
[Abstract] Objective To assess of feasibility and effectiveness about clinic skill test in the five clinical examination. Methods In our hospital， 23 medical students of 2006 grade seven-year systerm were divided into group A and group B. After clinical practice， the theory test and five clinical examination were completed in both groups， and group A underwent clinical skills competition， the results were taken for two independent samples t test， set α=0.05. Group A was taken the practical examination and clinical skills competition， results were taken for two related samples t test， set α=0.05. Results Group A had successful completion in practical assessment and five clinical examination. The results of theory test and five clinical examination had no significant difference in two groups （P>0.05）， and clinical skills competition results had significantly difference in two groups（P=0.001）. In group A， practical assessment and clinical skills competition results had no significantly difference（P>0.05）. Conclusion The five clinical examination and practical examination is applicable， which constitute "5 X" pattern. Through the practical examination， can promote the clinic skill of medical students.
[Key words] Surgery； Multistation clinical examination； Clinic skill
我院外科教研室自2008年始采用五站式考核方法对在临床实习阶段的临床医学专业5年制和7年制的医学生进行考核。采用的模式为：患者问诊、体格检查、提问辅助检查、病历书写和口试的流程[1]。但在带教教师的教学实践和考核过程中发现：该模式在外科、内科、妇产科和儿科相同，尚未能体现医学生在外科学习中实践性强的特点，在考核流程中存在外科学实践考核的盲点，导致在部分学生中出现重理论、轻实际操作的现象。因此，在临床医学专业2006级7年制的医学生临床实习过程中，按照教学大纲要求严格进行外科实际操作的学习，在部分组别同学的考核中增加了外科实际操作的项目，称其为“5 X”模式。参加考核的同学在我院组织的临床技能竞赛中获得良好成绩。作为外科教学工作中的尝试，作者认为效果良好，可以在教学实践中进一步推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2011年3月在我院外科进行临床实习的临床医学专业2006级7年制学生23人，分为甲组12名（男生5名，女生7名，平均年龄23岁）和乙组11名（男生5名，女生6名，平均年龄23.5岁），每组均在外科实习12周。在带教老师指导下完成临床工作，按照教学大纲进行手术刷手、穿手术衣、手术术区消毒、铺巾、切开缝合、换药、下胃管和导尿等外科基本操作的练习。每组均在外科每实习4周进行理论考试1次。在实习的第12周，进行出科考试，其中甲组采用“5 X”模式，乙组采用常规五站式考核模式。甲、乙两组医学生参加我院2011年3月组织的临床技能竞赛。
1.2 理论考试
每组各进行3次理论考试，采用闭卷笔试形式，每次120 min。选取第3次理论考试成绩。甲组考试成绩最低分81.5，最高分94.5。乙组考试成绩最低分82.0，最高分95.0。 在實习期间，对教师和医学生均明确考核范围，但不知道具体考核项目，即考核项目为“X”，此时不存在投机取巧的可能。在考核时随机抽取考试项目，在规定的时间内，按照相同的考核标准，完成一样的考核内容，成绩客观，有可比性。
此外，在目前的医疗环境和法律政策的框架下，作者认为适度的选择患者进行外科技能操作可行，甲组医学生均按操作规范顺利完成患者伤口换药，患者亦无临床不良反应。作者认为，临床实习中的操作训练不同于临床操作教学，故不宜采用模拟器材进行操作和考核，因此合理的选择外科技能操作项目是考核准备工作中的难点，必须在保证医疗安全的前提下，在遵守各项法规、操作制度的范围内，才能顺利进行考核，同时监考教师必须准备好适当的处置意外情况的预案[12，13]。
[参考文献]
[1] 郑玉，刘力戈，王秀华，等. 对医学生课间实习全过程监控效果的分析及探讨[J]. 西北医学教育，2008，16：817-819.
[2] 首都医科大学临床基本技能操作要点. 首都医科大学临床第四临床医学院，2014，内部资料.
[3] 首都医科大学外科临床技能考核. 首都医科大学临床第四临床医学院，2014，内部资料.
[4] Margery H. Davis. OSCE：The Dundee experience[J]. Medical Teacher，2003，25：255-261.
[5] Davis EA，EscobarA，Ehrenwerth J，et al. Resident teaching versus the operating room schedule：An independent observer-based study of 1558 cases[J]. Anesth Analg，2006，103：932 -937.
[6] 訾秀娟，夏玲玲，王萍. 我院五年制临床本科生毕业技能多站式考试方法的探讨[J]. 宁夏医学院学报，2007， 29：567-569.
[7] 吴文华，楼季庄. 医学毕业生临床技能的多站式考核[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29：347-348.
[8] 邹菁，吴荫梅，蒋健，等. 临床医学专业学位研究生临床技能考核的改革与实践[J]. 上海中医药大学学报，2008， 22：15-17.
[9] 宪莹，田杰，于洁，等. 儿科医学生多站式临床技能考核的实践[J]. 医学教育探索，2007，6：342-343.
[10] 薛月珍，史之峰，李萍，等. 客观结构化临床考试对妇产科临床实习的评估及指导作用[J]. 上海交通大学学报（医学版），2008，28（Suppl）：55-58.
[11] 朱文斌，赵淑文. 高等教育心理学[M]. 首都师范大学出版社，2010：71-75.
[12] 郭伟，蒋耀光，王如，等. 新医患关系形势下外科临床实习带教思考[J]. 重庆医学，2010，39（10）：1315-1316.
[13] 朱建军. 医与法结合预防医疗纠纷的发生[J]. 实用医药杂志，2010，27（5）：480.
（收稿日期：2015-02-06）