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【摘要】目的：分析舌系带过短的不良影响，探讨舌系带过短手术矫治的最佳方案。方法：对郑州市儿童医院口腔科2747例实施舌系带矫治手术的患儿术后恢复情况进行回顾性分析。结果：选择适宜的手术时机和手术方法，术后加强语言发音训练，可有效治疗儿童舌系带过短引起的发音障碍
【关键词】舌系带过短；舌系带矫治手术；临床分析。
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0154-02
舌系带是舌腹和口底之间的一条黏膜皱襞；舌系带过短是儿童常见的一种口腔疾病，也是常见的先天性畸形，发病率约为6%。舌系带过短的患儿舌系带附着于舌腹舌尖或者近舌尖处，影响了舌尖及舌体的运动，导致患儿语言发音障碍；特别严重的舌系带过短、舌系带过厚或者局部因哺乳、吸吮，舌系带与下前牙间的摩擦会形成创伤性溃疡，导致婴幼儿哺乳困难，发音不清，还可导致牙列排列不齐和心理障碍。舌体严重活动受限者就要及时手术矫治，创造良好的发音条件，并加强语言训练，恢复儿童的良好发音。现将我院口腔科2008年1月至2012年1月所做的2747例舌系带手术矫治的病例进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本组男1447例，女1300例；年龄6个月至9岁，其中6个月-1岁1800例，1岁-3岁270例，3岁-9岁677例，初次手术者2117例，在外院手术治疗后效果不佳来我院再次手术者630例。所选病例无智力障碍和聋哑患儿，术前检查无系统性疾病。所选病例按口腔黏膜、黏膜下层、肌肉、血管组成舌系带组织的厚薄进行分型，其中薄膜型1226例，粗厚型1521例。
1.2方法所选患儿均行血常规、凝血四项、感染四项等术前检查，排除手术禁忌症（1）薄膜型，采用家属环抱患儿仰卧位于牙科手术椅，一名护士固定患儿头部；趁患儿哭闹张口时，将开口器快速放入患儿口内颌间，张开固定。用棉签沾1%丁卡因于患儿舌系带处进行表面麻醉，时长约为1分钟，安尔碘进行口内消毒，用止血钳钳夹舌系带近舌尖处，用剪刀剪开舌系带至其根部，用纱布压迫2分钟止血，手术结束；术后给予口腔炎喷剂喷口，连用3天；同时术后24小时内口服抗生素预防感染；嘱患儿家长术后3天内给患儿进温软饮食，术后1周开始进行语言训练。（2）粗厚型，采用家属环抱患儿仰卧位于牙科手术椅，一名护士固定患儿头部；趁患儿哭闹张口时，将开口器快速放入患儿口内颌间，张开固定。口内消毒后于舌系带处注射2%利多卡因约0.5ml；消毒铺巾后，用止血钳夹住舌系带近舌尖处，用手术刀横行切开舌系带至颏舌肌处，手术中应避免伤及舌体深部的舌静脉，颌下腺导管，颏舌肌等，以免造成严重出血，唾液分泌障碍及术后创面瘢痕挛缩等；最后用4-0可吸收线纵行缝合创面；术后留院观察10分钟，无创面渗血及颌下肿胀允许患儿回家；术后给予口腔炎喷剂喷口，连用3天；同时术后48小时内口服抗生素预防感染；嘱患儿家长术后3天内给患儿进温软饮食，术后1周开始进行语言训练。
2结果
1226例薄膜型患儿舌系带术后1个月复诊，未出现舌系带重新粘连的情况。术前出现创伤性溃疡的病例未见溃疡复发，术前吸奶困难，伸舌时呈“w”型切迹，发音不清的症状得到明显改善；1年后复诊，患儿舌体发育正常，舌体活动灵活，发音功能正常。1521例粗厚型患儿舌系带矫治术后1月复诊，未发现创面愈合不良及创面瘢痕挛缩；1年后复诊，所有粗厚型患儿语言功能正常，其中1400例患儿舌发育正常，121例舌尖不发育欠佳；2年后再次复诊，年龄偏大患儿中19例舌尖部发育欠佳，稍有凹陷，但均无语言、发音功能障碍。
3讨论
3.1舌系带过短是儿童较为常见的一种口腔疾病，为常见的先天性发育畸形。随着人们生活水平的提高和健康保健知识的普及，家长越来越重视子女的人际交往能力和优秀心理素质的培养。严重的舌系带过短会影响舌体活动的灵活性，导致患儿发音不清，对患儿的生长发育带来极大的困扰，这一点得到了家长和医务人员的广泛认同。及时、正确的手术治疗，能解决患儿的发音问题。舌系带过短既影响了儿童发音部位的灵活性，也引起了患儿发音方式的错误，语言系统的形成是一种神经肌肉的运动模式逐步形成的过程，一旦不良发音形成了牢固的异常神经肌肉运动模式，则很难在短期内予以纠正。
3.2目前，文献认为手术治疗舌系带过短的最佳年龄是1-2岁。但是现在对舌系带过短的矫治时期并未达成统一的认识。有数据研究趋向于2岁左右完成，也有部分学者认为还应提前至孩子开始发音早期。但在临床中，也经常见到有家长带4-5岁儿童来就诊，主诉多为手术治疗后仍有发音不清。经检查可见部分患儿舌系带处已有手术治疗形成的疤痕组织，舌体外形和活动能力仍然不佳。所以，目前早期手术治疗的观点并没有达成统一的共识。并且舌系带过短的诊断是一种明显的主观判断，临床上还没有找到一种明确的、客观的指导标准。具体到手术操作，笔者认为薄膜型患儿手术中仅需剪开，无需缝合，这样有利于手术创面的愈合，也可减少创面瘢痕挛缩情况的发生；而粗厚型患儿却需要缝合以减少术后出血的发生。可以选用可吸收线，异物感不明显有利于进食，也可避免术后拆线造成的二次心理创伤。
3.3实际工作中，舌系带手术多在门诊局麻下完成，患儿的选择尤其重要。少数患儿异物感强，手术器械进入口腔容易引起剧烈的恶心反应，直至呕吐，既影响操作的准确性又会造成呕吐物误吸入气管，危及患儿生命。因此，此类患儿的手术不适宜局麻下完成，手术室全麻会更加安全。即便是不易呕吐的患儿的局麻手术，术中也应该注意操作的准确与快速，减少出血，备好强力吸唾器，防止血液和唾液进入患儿气管内，保证患儿安全。
患儿完成舌系带矫治手术之后，只是在结构上达到了正常儿童的水平，后天的功能训练同样重要。患儿家长、医务人员、幼儿园老师等人员形成一个统一的整体，互相协同工作，能使患儿的发音得到最大的改善。
参考文献:
[1]邱蔚六.口腔颌面外科【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2003:88
[2]刘文.儿童舌系带矫治术的临床分析【J】.临床小儿外科杂志，2005,4（4）：314-315
[3]黄哲.舌系带过短宜尽早矫治【J】.儿童与健康，2000,7（2）：78
【关键词】舌系带过短；舌系带矫治手术；临床分析。
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0154-02
舌系带是舌腹和口底之间的一条黏膜皱襞；舌系带过短是儿童常见的一种口腔疾病，也是常见的先天性畸形，发病率约为6%。舌系带过短的患儿舌系带附着于舌腹舌尖或者近舌尖处，影响了舌尖及舌体的运动，导致患儿语言发音障碍；特别严重的舌系带过短、舌系带过厚或者局部因哺乳、吸吮，舌系带与下前牙间的摩擦会形成创伤性溃疡，导致婴幼儿哺乳困难，发音不清，还可导致牙列排列不齐和心理障碍。舌体严重活动受限者就要及时手术矫治，创造良好的发音条件，并加强语言训练，恢复儿童的良好发音。现将我院口腔科2008年1月至2012年1月所做的2747例舌系带手术矫治的病例进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本组男1447例，女1300例；年龄6个月至9岁，其中6个月-1岁1800例，1岁-3岁270例，3岁-9岁677例，初次手术者2117例，在外院手术治疗后效果不佳来我院再次手术者630例。所选病例无智力障碍和聋哑患儿，术前检查无系统性疾病。所选病例按口腔黏膜、黏膜下层、肌肉、血管组成舌系带组织的厚薄进行分型，其中薄膜型1226例，粗厚型1521例。
1.2方法所选患儿均行血常规、凝血四项、感染四项等术前检查，排除手术禁忌症（1）薄膜型，采用家属环抱患儿仰卧位于牙科手术椅，一名护士固定患儿头部；趁患儿哭闹张口时，将开口器快速放入患儿口内颌间，张开固定。用棉签沾1%丁卡因于患儿舌系带处进行表面麻醉，时长约为1分钟，安尔碘进行口内消毒，用止血钳钳夹舌系带近舌尖处，用剪刀剪开舌系带至其根部，用纱布压迫2分钟止血，手术结束；术后给予口腔炎喷剂喷口，连用3天；同时术后24小时内口服抗生素预防感染；嘱患儿家长术后3天内给患儿进温软饮食，术后1周开始进行语言训练。（2）粗厚型，采用家属环抱患儿仰卧位于牙科手术椅，一名护士固定患儿头部；趁患儿哭闹张口时，将开口器快速放入患儿口内颌间，张开固定。口内消毒后于舌系带处注射2%利多卡因约0.5ml；消毒铺巾后，用止血钳夹住舌系带近舌尖处，用手术刀横行切开舌系带至颏舌肌处，手术中应避免伤及舌体深部的舌静脉，颌下腺导管，颏舌肌等，以免造成严重出血，唾液分泌障碍及术后创面瘢痕挛缩等；最后用4-0可吸收线纵行缝合创面；术后留院观察10分钟，无创面渗血及颌下肿胀允许患儿回家；术后给予口腔炎喷剂喷口，连用3天；同时术后48小时内口服抗生素预防感染；嘱患儿家长术后3天内给患儿进温软饮食，术后1周开始进行语言训练。
2结果
1226例薄膜型患儿舌系带术后1个月复诊，未出现舌系带重新粘连的情况。术前出现创伤性溃疡的病例未见溃疡复发，术前吸奶困难，伸舌时呈“w”型切迹，发音不清的症状得到明显改善；1年后复诊，患儿舌体发育正常，舌体活动灵活，发音功能正常。1521例粗厚型患儿舌系带矫治术后1月复诊，未发现创面愈合不良及创面瘢痕挛缩；1年后复诊，所有粗厚型患儿语言功能正常，其中1400例患儿舌发育正常，121例舌尖不发育欠佳；2年后再次复诊，年龄偏大患儿中19例舌尖部发育欠佳，稍有凹陷，但均无语言、发音功能障碍。
3讨论
3.1舌系带过短是儿童较为常见的一种口腔疾病，为常见的先天性发育畸形。随着人们生活水平的提高和健康保健知识的普及，家长越来越重视子女的人际交往能力和优秀心理素质的培养。严重的舌系带过短会影响舌体活动的灵活性，导致患儿发音不清，对患儿的生长发育带来极大的困扰，这一点得到了家长和医务人员的广泛认同。及时、正确的手术治疗，能解决患儿的发音问题。舌系带过短既影响了儿童发音部位的灵活性，也引起了患儿发音方式的错误，语言系统的形成是一种神经肌肉的运动模式逐步形成的过程，一旦不良发音形成了牢固的异常神经肌肉运动模式，则很难在短期内予以纠正。
3.2目前，文献认为手术治疗舌系带过短的最佳年龄是1-2岁。但是现在对舌系带过短的矫治时期并未达成统一的认识。有数据研究趋向于2岁左右完成，也有部分学者认为还应提前至孩子开始发音早期。但在临床中，也经常见到有家长带4-5岁儿童来就诊，主诉多为手术治疗后仍有发音不清。经检查可见部分患儿舌系带处已有手术治疗形成的疤痕组织，舌体外形和活动能力仍然不佳。所以，目前早期手术治疗的观点并没有达成统一的共识。并且舌系带过短的诊断是一种明显的主观判断，临床上还没有找到一种明确的、客观的指导标准。具体到手术操作，笔者认为薄膜型患儿手术中仅需剪开，无需缝合，这样有利于手术创面的愈合，也可减少创面瘢痕挛缩情况的发生；而粗厚型患儿却需要缝合以减少术后出血的发生。可以选用可吸收线，异物感不明显有利于进食，也可避免术后拆线造成的二次心理创伤。
3.3实际工作中，舌系带手术多在门诊局麻下完成，患儿的选择尤其重要。少数患儿异物感强，手术器械进入口腔容易引起剧烈的恶心反应，直至呕吐，既影响操作的准确性又会造成呕吐物误吸入气管，危及患儿生命。因此，此类患儿的手术不适宜局麻下完成，手术室全麻会更加安全。即便是不易呕吐的患儿的局麻手术，术中也应该注意操作的准确与快速，减少出血，备好强力吸唾器，防止血液和唾液进入患儿气管内，保证患儿安全。
患儿完成舌系带矫治手术之后，只是在结构上达到了正常儿童的水平，后天的功能训练同样重要。患儿家长、医务人员、幼儿园老师等人员形成一个统一的整体，互相协同工作，能使患儿的发音得到最大的改善。
参考文献:
[1]邱蔚六.口腔颌面外科【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2003:88
[2]刘文.儿童舌系带矫治术的临床分析【J】.临床小儿外科杂志，2005,4（4）：314-315
[3]黄哲.舌系带过短宜尽早矫治【J】.儿童与健康，2000,7（2）：78