论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨动态脑电图对脑梗死昏迷患者预后评估的临床价值。
方法：回顾分析2012年1月～2013年12月我院治疗的60例脑梗死昏迷患者的动态脑电图（AEEG）及预后资料。
结果：AEEGⅠ级死亡率16.67%、Ⅱ级死亡率28.57%、Ⅲ级死亡率41.67%、Ⅳ级死亡率66.67%和Ⅴ级死亡率100%。浅昏迷AEEG分级Ⅰ级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例；中度昏迷Ⅱ级6例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例；重度昏迷Ⅳ级11例、Ⅴ级13例。
结论：AEEG分级与脑梗死昏迷患者临床最终转归总体趋势相一致，在预后评估方面准确性较高，可作为其临床预后判定的客观指标之一。
关键词：动态脑电图 预后评估 昏迷 脑梗死
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.276
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0187-01
脑电图（EEG）能直接反应脑代谢异常，能客观、可靠评价昏迷患者大脑皮层功能[1]。动态脑电图（AEEG）长时间实时记录患者的全部脑电活动，对脑梗死昏迷患者的预后判断可能具有更重要的临床意义。本文回顾分析60例脑梗死昏迷患者的AEEG资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2012年1月～2013年12月选取在我院治疗的脑梗死昏迷患者60例，其中男37例、女23例；年龄46～80岁，平均（64.48±7.60）岁。根据昏迷临床分类标准，其中浅昏迷17例，中度昏迷19例和重度昏迷24例。
1.2 仪器与方法。仪器：北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR ROVER型动态脑电图监护分析系统。方法：患者入院后24h～48h内进行脑电图动态监测。采用FP1，FP2，T3，T4，C5，C6，O7，O8，T1，T2导电极接入，按照国际10/20系统通过导电膏粘贴安置头皮电极。采用24h持续动态检测，同时详细纪录监测期间病人的病情变化及发生时间等。并在脑电图监测过程中，选择某一时间段给予疼痛和声音刺激，并记录刺激时间及刺激方法。动态脑电图结果由2位经验丰富的脑电图医师判读。
1.3 分级标准。参照相关文献，将脑功能分为5级[2]，即Ⅰ级：规律的α节律伴少量θ波，有反应性；Ⅱ级：支配性的θ活动，a：有反应性，b：无反应性；Ⅲ级：弥漫性、规则或不规则的δ活动，有反应性；a：高幅、节律性δ活动（150μV），有反应性；b：纺锤波昏迷；c：低幅、弥漫不规则的δ活动，无反应性；Ⅳ级：爆发-抑制，无反应性；a：癫痫样活动（阵发性或普遍性多棘波、尖波）；b：α昏迷；c：θ昏迷；d：低电压EEG（<20μV的δ波）；Ⅴ級：等电位（<2μV，静息电位）。
2 结果
2.1 患者预后与AEEG分级的关系。Ⅰ级：6例，死亡1例（16.67%）；Ⅱ级：14例，死亡4例（28.57%）；Ⅲ级：12例，死亡5例（41.67%）；Ⅳ级：15例，死亡10例（66.67%）；Ⅴ级：13例，死亡13例（100%）。
2.2 昏迷程度与AEEG分级的关系。浅昏迷患者17例，AEEG分级Ⅰ级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例；中度昏迷19例，AEEG分级Ⅱ级6例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例；重度昏迷24例，AEEG分级Ⅳ级11例、Ⅴ级13例。
3 讨论
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷是临床上最常见的危重症之一，引起昏迷的原因很多，70%由中枢神经系统病变引起，而全身性疾病也可导致昏迷，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍等。脑梗死引起的昏迷发病突然，致死率和致残率均较高，存在不同程度的脑功能损伤，因此快速有效地了解患者的脑功能状态对疾病的诊断、治疗及病情转归有着极其重要的指导价值[3]。
文献报道[4]，应用脑电图来判断脑梗死昏迷患者的预后具有重要的临床意义。常规脑电图通常只能监测到某一时间段的脑电活动，由于受时间及空间分辨能力限制，对脑梗死昏迷患者预后的判断缺乏敏感性、特异性和准确性，甚至导致错误的结论。随着神经电生理的发展，AEEG在临床中的应用逐渐广泛，可以通过观察脑电活动的动态变化及睡眠周期的脑电图表现，动态评价大脑皮质的反应和功能，为临床医生提供可靠信息。本研究结果显示，AEEGⅠ级死亡率16.67%、Ⅱ级死亡率28.57%、Ⅲ级死亡率41.67%、Ⅳ级死亡率66.67%及Ⅴ级死亡率100%；结果表明脑梗死昏迷患者的预后与脑电图的严重程度密切相关，AEEG分级越高，死亡率越高。浅昏迷患者AEEG分级Ⅰ级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例；中度昏迷AEEG分级Ⅱ级6例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例；重度昏迷AEEG分级Ⅳ级11例、Ⅴ级13例，结果提示昏迷程度越重，AEEG分级越高，患者预后越差。本研究结果表明AEEG分级与脑梗死昏迷患者临床最终转归总体趋势相一致，在预后评估方面准确性较高，可作为脑梗死昏迷患者临床预后判定的客观指标之一。我们在研究中发现，部分脑梗死昏迷患者AEEG异常程度较轻，但是预后较差，其原因是AEEG存在一定的局限性，其只能客观地反映大脑皮质的功能，反映不了皮质下尤其是脑干的功能。文献报道，脑干病变所致昏迷者，脑电图准确性为66.7%。所以，AEEG对广泛大脑皮层病变所致的昏迷预后判断具有准确性和可靠性，但是对脑干病变引起的昏迷尚需结合相关检查综合判断。
脑梗死昏迷患者因大脑皮层或中央脑网状结构的上行激活系统或上述两者同时损害引起，脑机能降低，从脑电图波的快慢及波幅高低，可以了解到脑电活动的强弱。AEEG能随时提供大脑的病理、生理状况，以及反映临床还未反应的信息，为临床治疗提供帮助。也可从多次AEEG监测的结果，分析脑电活动的变化，判断临床预后，如强变弱说明病情的恶化，弱变强说明病情的好转。因此，脑梗死昏迷患者尽早行AEEG监测，有助于患者的临床治疗和预后判断。
参考文献
[1] 窦志杰，张平平，张凤霞，等.昏迷病人动态脑电图特点及其在预后评估中的价值[J].承德医学院学报，2009，26（3）：261-263
[2] 王晓梅，宿英英.重症脑血管疾病的脑电图分级评价标准研究[J].中国危重急救医学，2005，17（5）：282-285
[3] 蒲娟.昏迷患者脑电图表现及其临床应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：877-878
方法：回顾分析2012年1月～2013年12月我院治疗的60例脑梗死昏迷患者的动态脑电图（AEEG）及预后资料。
结果：AEEGⅠ级死亡率16.67%、Ⅱ级死亡率28.57%、Ⅲ级死亡率41.67%、Ⅳ级死亡率66.67%和Ⅴ级死亡率100%。浅昏迷AEEG分级Ⅰ级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例；中度昏迷Ⅱ级6例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例；重度昏迷Ⅳ级11例、Ⅴ级13例。
结论：AEEG分级与脑梗死昏迷患者临床最终转归总体趋势相一致，在预后评估方面准确性较高，可作为其临床预后判定的客观指标之一。
关键词：动态脑电图 预后评估 昏迷 脑梗死
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.276
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0187-01
脑电图（EEG）能直接反应脑代谢异常，能客观、可靠评价昏迷患者大脑皮层功能[1]。动态脑电图（AEEG）长时间实时记录患者的全部脑电活动，对脑梗死昏迷患者的预后判断可能具有更重要的临床意义。本文回顾分析60例脑梗死昏迷患者的AEEG资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2012年1月～2013年12月选取在我院治疗的脑梗死昏迷患者60例，其中男37例、女23例；年龄46～80岁，平均（64.48±7.60）岁。根据昏迷临床分类标准，其中浅昏迷17例，中度昏迷19例和重度昏迷24例。
1.2 仪器与方法。仪器：北京太阳电子科技有限公司生产的SOLAR ROVER型动态脑电图监护分析系统。方法：患者入院后24h～48h内进行脑电图动态监测。采用FP1，FP2，T3，T4，C5，C6，O7，O8，T1，T2导电极接入，按照国际10/20系统通过导电膏粘贴安置头皮电极。采用24h持续动态检测，同时详细纪录监测期间病人的病情变化及发生时间等。并在脑电图监测过程中，选择某一时间段给予疼痛和声音刺激，并记录刺激时间及刺激方法。动态脑电图结果由2位经验丰富的脑电图医师判读。
1.3 分级标准。参照相关文献，将脑功能分为5级[2]，即Ⅰ级：规律的α节律伴少量θ波，有反应性；Ⅱ级：支配性的θ活动，a：有反应性，b：无反应性；Ⅲ级：弥漫性、规则或不规则的δ活动，有反应性；a：高幅、节律性δ活动（150μV），有反应性；b：纺锤波昏迷；c：低幅、弥漫不规则的δ活动，无反应性；Ⅳ级：爆发-抑制，无反应性；a：癫痫样活动（阵发性或普遍性多棘波、尖波）；b：α昏迷；c：θ昏迷；d：低电压EEG（<20μV的δ波）；Ⅴ級：等电位（<2μV，静息电位）。
2 结果
2.1 患者预后与AEEG分级的关系。Ⅰ级：6例，死亡1例（16.67%）；Ⅱ级：14例，死亡4例（28.57%）；Ⅲ级：12例，死亡5例（41.67%）；Ⅳ级：15例，死亡10例（66.67%）；Ⅴ级：13例，死亡13例（100%）。
2.2 昏迷程度与AEEG分级的关系。浅昏迷患者17例，AEEG分级Ⅰ级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例；中度昏迷19例，AEEG分级Ⅱ级6例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例；重度昏迷24例，AEEG分级Ⅳ级11例、Ⅴ级13例。
3 讨论
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷是临床上最常见的危重症之一，引起昏迷的原因很多，70%由中枢神经系统病变引起，而全身性疾病也可导致昏迷，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍等。脑梗死引起的昏迷发病突然，致死率和致残率均较高，存在不同程度的脑功能损伤，因此快速有效地了解患者的脑功能状态对疾病的诊断、治疗及病情转归有着极其重要的指导价值[3]。
文献报道[4]，应用脑电图来判断脑梗死昏迷患者的预后具有重要的临床意义。常规脑电图通常只能监测到某一时间段的脑电活动，由于受时间及空间分辨能力限制，对脑梗死昏迷患者预后的判断缺乏敏感性、特异性和准确性，甚至导致错误的结论。随着神经电生理的发展，AEEG在临床中的应用逐渐广泛，可以通过观察脑电活动的动态变化及睡眠周期的脑电图表现，动态评价大脑皮质的反应和功能，为临床医生提供可靠信息。本研究结果显示，AEEGⅠ级死亡率16.67%、Ⅱ级死亡率28.57%、Ⅲ级死亡率41.67%、Ⅳ级死亡率66.67%及Ⅴ级死亡率100%；结果表明脑梗死昏迷患者的预后与脑电图的严重程度密切相关，AEEG分级越高，死亡率越高。浅昏迷患者AEEG分级Ⅰ级6例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例；中度昏迷AEEG分级Ⅱ级6例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例；重度昏迷AEEG分级Ⅳ级11例、Ⅴ级13例，结果提示昏迷程度越重，AEEG分级越高，患者预后越差。本研究结果表明AEEG分级与脑梗死昏迷患者临床最终转归总体趋势相一致，在预后评估方面准确性较高，可作为脑梗死昏迷患者临床预后判定的客观指标之一。我们在研究中发现，部分脑梗死昏迷患者AEEG异常程度较轻，但是预后较差，其原因是AEEG存在一定的局限性，其只能客观地反映大脑皮质的功能，反映不了皮质下尤其是脑干的功能。文献报道，脑干病变所致昏迷者，脑电图准确性为66.7%。所以，AEEG对广泛大脑皮层病变所致的昏迷预后判断具有准确性和可靠性，但是对脑干病变引起的昏迷尚需结合相关检查综合判断。
脑梗死昏迷患者因大脑皮层或中央脑网状结构的上行激活系统或上述两者同时损害引起，脑机能降低，从脑电图波的快慢及波幅高低，可以了解到脑电活动的强弱。AEEG能随时提供大脑的病理、生理状况，以及反映临床还未反应的信息，为临床治疗提供帮助。也可从多次AEEG监测的结果，分析脑电活动的变化，判断临床预后，如强变弱说明病情的恶化，弱变强说明病情的好转。因此，脑梗死昏迷患者尽早行AEEG监测，有助于患者的临床治疗和预后判断。
参考文献
[1] 窦志杰，张平平，张凤霞，等.昏迷病人动态脑电图特点及其在预后评估中的价值[J].承德医学院学报，2009，26（3）：261-263
[2] 王晓梅，宿英英.重症脑血管疾病的脑电图分级评价标准研究[J].中国危重急救医学，2005，17（5）：282-285
[3] 蒲娟.昏迷患者脑电图表现及其临床应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：877-878