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【摘 要】 目的：探讨规范化胸痛中心护理队伍建设的重要性及若干问题，以优化胸痛诊治流程，减少胸痛确诊时间，缩短急性心肌梗死再灌注治疗时间和住院时间，抢救患者生命，改善预后。方法：通过集中授课，分部门培训，现场演练，进修学习和经验总结组建优良规范化胸痛中心护理队伍。结果：各部门护理分工明确，操作熟练，缩短流程时间。结论：规范化胸痛中心建设中，训练有素的优良护理队伍在各个环节中，发挥着重要作用。
【关键词】 胸痛中心 护理 培训
胸痛中心（CPC）[1]的建设是为急诊胸痛患者提供快速就诊通道，为了缩短以胸痛三联征（急性冠状动脉综合征-ACS、主动脉夹层破裂、急性肺动脉栓塞）为主要疾病引起的致死性急性胸痛患者就诊时间，及时有效救治，降低死亡率，改善预后。全球首家胸痛中心自1981年在美国建立以来，目前已有许多国家相继建立胸痛中心，在胸痛患者救治中发挥重要作用[2]。
我院从2008年开设急性ST抬高心肌梗死（STEMI）绿色通道，2013年提出胸痛中心建设构想，2014年初开始参观各地胸痛中心，2014年4月胸痛中心工作正式启动，5月份第六届九龙心脏论坛开辟社区医师培训专场，8月份在持续改进中，完成书面材料的提交，12月份正式成立胸痛中心。高质量护理团队的建设，在胸痛中心成立后越来越得到重视。工作所需要的知识、技能、态度、行为、个人特质，经过不断的培训，进修学习得到提高。
1 护理在材料整理中的作用
1.1 掌握基本情况
江苏省苏州市户籍人口633.3万，60周岁以上的人员123万，心肌梗死的发病率约6500例/年（按流行病学发病率计算，苏州常住人口1000万）。苏州九龙医院位于苏州工业园区，工业园区常住人口100万。
1.2 病历资料的收集
2013年急诊PCI30余例，2014年80余例，2015年100余例。按照胸痛中心建设要求，协助科主任、医生收集急诊患者病历。按要求填写胸痛数据库资料，为科研积累宝贵资料。
1.急诊专科护士心血管病培训：
针对胸痛中心急救护士，要求工作三年以上，有一定的工作经验、理论基础，有良好的急救医学观。首先要培训专科护士有扎实的基础理论知识，并能运用于急救工作中。急诊包括院前急救和院内急救部分。[3]
2.1 院前急救护理：120急救车上的护理人员，是首先接触患者的医务人员，需密切观察患者面部表情、询问疼痛时间部位等；建立静脉通路，及时输入急救药物；检测生命体征；要求能掌握急救车上各种仪器的使用，如心电监测仪，心电图机，远程传送系统的操作[4]
2.2 院内急救护理：每半月组织胸痛中心的学习培训，培养较强的抢救意识。对专科操作进行点对点培训、考核，如心肺复苏、除颤仪的使用、临时起搏器的使用、气管插管、中心静脉置管术等。重视心理护理。
2.3 急诊分诊护理：胸痛中心，标志醒目，能及时识别胸痛病人，对高危患者预诊分检部分应纳入绿色通道，以达到快速挽救生命，减少并发症的发生。
在胸痛中心成立之前急救流程为：患者急诊就诊，急诊医生分诊，怀疑为心肌梗死，通知心内科值班人员会诊，会诊后再做处理。胸痛中心成立后，胸痛患者直接就诊于胸痛中心诊室→检查报告上传急诊呼救平台→随时诊断、随时启动导管室。此时急诊护士已经对病人进行各种操作，如心电监护、给氧、静脉通路建立。
3.心内科CCU护理部分：保持急诊呼救系统的畅通，24小时在岗关注急诊呼救系统信息，一旦有院前急救数据传输，及时接收识别，及时通知医生，不浪费任何判断时间。同时做好急诊准备。
2.3 心内科导管室护理部分：
2.3.1 与急诊科护士定期沟通学习，共同参加每半月举行的胸痛中心培训。我院急诊冠脉介入通常入路是右侧桡动脉或股动脉，经过相互沟通，急诊胸痛患者建立静脉通路在患者左侧肢体，这点小小的改变给急救节约的宝贵的时间，保证了急诊患者药物的使用。
2.3.2 与心内科CCU护士保持紧密联系，随时准备患者术后床位，床边备好心电监护仪、除颤仪、吸氧装置等，做好术后护理准备。
2.3.3 积极参加胸痛中心的各项培训计划，时间就是心肌，时间就是生命，制定合理排班，做好备班工作，24小时保持通讯畅通，一旦接到启动导管室的通知，20分钟内到岗，迅速做好准备，赢得更多宝贵时间。
2.3.4 注重抢救能力的培训，急救过程能第一时间识别不良生命体征，及时配合医生处理。对急救药品、物品熟练掌握，如除颤仪、临时起搏器、IABP、ECMO的使用。
2.3.5 与DSA技师一起，定期检查导管室各仪器设备性能，保持备用状态，并登记备案。
2 护理在胸痛中心时钟同步系统中的作用[5]
胸痛中心对医院时钟标准要求很高，我院运用的是麦迪斯顿胸痛数据管理平台，如为120车接收的患者，急救车上护理人员就会为其戴上身份识别手环；如患者自行入急诊，急诊抢救室护士会为其戴上手环，即可自动识别离开急诊时间、入心内科导管室时间、出心内科导管室时间、入心内科CCU时间。导管室的时钟，DSA机器的时间，心内科病房的时钟，心内科CCU 的时钟需按要求校正。时钟同步在数据采集，用药时间上很重要。由于医院没有统一的时钟管理部门，所以各部门护理担任时钟校对任务，每周核查一次，记录。
3 护理在现场演练中的作用
胸痛中心运用整合医学理论[6]，是通过多学科合作的（急诊科，心血管内科，影像学科，心脏外科，胸外学科，呼吸内科，消化内科等）。在胸痛中心现场演练中，就牵涉到多个学科一起演练。
经过反复演练，急诊、心内科CCU、心内科导管护理能及时接受发送急救信息，能用最短时间进入工作岗位，更好的配合医生，为抢救生命赢得时间。
4 护理在基层培训中的作用
胸痛中心的建立是为了加快胸痛患者的就诊速度，这要求基层医院能及时识别胸痛患者，作出初步诊断。护理在胸痛中心平台中，积极参加组织基层教育培训，协助维护信息公共平台，做好基层医院参观接待，流程介绍等。
总结
胸痛中心成立以来，急诊PCI量的增加，就诊时间的缩短体现了胸痛中心成立的重要性，使患者的信息在患者未到达医院急诊之前，心电图等资料已经传到主治医师手中，急诊数据库发挥着重要作用。护理在在各个部门发挥着重要作用。
参考文献
[1].霍勇，积极推动胸痛中心认证，提高我国急性心肌梗死的救治水平，中华心血管杂志，2014，8，42（8）：637-638。
[2].周伟民，向仕平，向定成，秦伟毅，运用整合医学理论构建标准化胸痛中心，解放军医院管理杂志，2013，1120：1043-1044。
【关键词】 胸痛中心 护理 培训
胸痛中心（CPC）[1]的建设是为急诊胸痛患者提供快速就诊通道，为了缩短以胸痛三联征（急性冠状动脉综合征-ACS、主动脉夹层破裂、急性肺动脉栓塞）为主要疾病引起的致死性急性胸痛患者就诊时间，及时有效救治，降低死亡率，改善预后。全球首家胸痛中心自1981年在美国建立以来，目前已有许多国家相继建立胸痛中心，在胸痛患者救治中发挥重要作用[2]。
我院从2008年开设急性ST抬高心肌梗死（STEMI）绿色通道，2013年提出胸痛中心建设构想，2014年初开始参观各地胸痛中心，2014年4月胸痛中心工作正式启动，5月份第六届九龙心脏论坛开辟社区医师培训专场，8月份在持续改进中，完成书面材料的提交，12月份正式成立胸痛中心。高质量护理团队的建设，在胸痛中心成立后越来越得到重视。工作所需要的知识、技能、态度、行为、个人特质，经过不断的培训，进修学习得到提高。
1 护理在材料整理中的作用
1.1 掌握基本情况
江苏省苏州市户籍人口633.3万，60周岁以上的人员123万，心肌梗死的发病率约6500例/年（按流行病学发病率计算，苏州常住人口1000万）。苏州九龙医院位于苏州工业园区，工业园区常住人口100万。
1.2 病历资料的收集
2013年急诊PCI30余例，2014年80余例，2015年100余例。按照胸痛中心建设要求，协助科主任、医生收集急诊患者病历。按要求填写胸痛数据库资料，为科研积累宝贵资料。
1.急诊专科护士心血管病培训：
针对胸痛中心急救护士，要求工作三年以上，有一定的工作经验、理论基础，有良好的急救医学观。首先要培训专科护士有扎实的基础理论知识，并能运用于急救工作中。急诊包括院前急救和院内急救部分。[3]
2.1 院前急救护理：120急救车上的护理人员，是首先接触患者的医务人员，需密切观察患者面部表情、询问疼痛时间部位等；建立静脉通路，及时输入急救药物；检测生命体征；要求能掌握急救车上各种仪器的使用，如心电监测仪，心电图机，远程传送系统的操作[4]
2.2 院内急救护理：每半月组织胸痛中心的学习培训，培养较强的抢救意识。对专科操作进行点对点培训、考核，如心肺复苏、除颤仪的使用、临时起搏器的使用、气管插管、中心静脉置管术等。重视心理护理。
2.3 急诊分诊护理：胸痛中心，标志醒目，能及时识别胸痛病人，对高危患者预诊分检部分应纳入绿色通道，以达到快速挽救生命，减少并发症的发生。
在胸痛中心成立之前急救流程为：患者急诊就诊，急诊医生分诊，怀疑为心肌梗死，通知心内科值班人员会诊，会诊后再做处理。胸痛中心成立后，胸痛患者直接就诊于胸痛中心诊室→检查报告上传急诊呼救平台→随时诊断、随时启动导管室。此时急诊护士已经对病人进行各种操作，如心电监护、给氧、静脉通路建立。
3.心内科CCU护理部分：保持急诊呼救系统的畅通，24小时在岗关注急诊呼救系统信息，一旦有院前急救数据传输，及时接收识别，及时通知医生，不浪费任何判断时间。同时做好急诊准备。
2.3 心内科导管室护理部分：
2.3.1 与急诊科护士定期沟通学习，共同参加每半月举行的胸痛中心培训。我院急诊冠脉介入通常入路是右侧桡动脉或股动脉，经过相互沟通，急诊胸痛患者建立静脉通路在患者左侧肢体，这点小小的改变给急救节约的宝贵的时间，保证了急诊患者药物的使用。
2.3.2 与心内科CCU护士保持紧密联系，随时准备患者术后床位，床边备好心电监护仪、除颤仪、吸氧装置等，做好术后护理准备。
2.3.3 积极参加胸痛中心的各项培训计划，时间就是心肌，时间就是生命，制定合理排班，做好备班工作，24小时保持通讯畅通，一旦接到启动导管室的通知，20分钟内到岗，迅速做好准备，赢得更多宝贵时间。
2.3.4 注重抢救能力的培训，急救过程能第一时间识别不良生命体征，及时配合医生处理。对急救药品、物品熟练掌握，如除颤仪、临时起搏器、IABP、ECMO的使用。
2.3.5 与DSA技师一起，定期检查导管室各仪器设备性能，保持备用状态，并登记备案。
2 护理在胸痛中心时钟同步系统中的作用[5]
胸痛中心对医院时钟标准要求很高，我院运用的是麦迪斯顿胸痛数据管理平台，如为120车接收的患者，急救车上护理人员就会为其戴上身份识别手环；如患者自行入急诊，急诊抢救室护士会为其戴上手环，即可自动识别离开急诊时间、入心内科导管室时间、出心内科导管室时间、入心内科CCU时间。导管室的时钟，DSA机器的时间，心内科病房的时钟，心内科CCU 的时钟需按要求校正。时钟同步在数据采集，用药时间上很重要。由于医院没有统一的时钟管理部门，所以各部门护理担任时钟校对任务，每周核查一次，记录。
3 护理在现场演练中的作用
胸痛中心运用整合医学理论[6]，是通过多学科合作的（急诊科，心血管内科，影像学科，心脏外科，胸外学科，呼吸内科，消化内科等）。在胸痛中心现场演练中，就牵涉到多个学科一起演练。
经过反复演练，急诊、心内科CCU、心内科导管护理能及时接受发送急救信息，能用最短时间进入工作岗位，更好的配合医生，为抢救生命赢得时间。
4 护理在基层培训中的作用
胸痛中心的建立是为了加快胸痛患者的就诊速度，这要求基层医院能及时识别胸痛患者，作出初步诊断。护理在胸痛中心平台中，积极参加组织基层教育培训，协助维护信息公共平台，做好基层医院参观接待，流程介绍等。
总结
胸痛中心成立以来，急诊PCI量的增加，就诊时间的缩短体现了胸痛中心成立的重要性，使患者的信息在患者未到达医院急诊之前，心电图等资料已经传到主治医师手中，急诊数据库发挥着重要作用。护理在在各个部门发挥着重要作用。
参考文献
[1].霍勇，积极推动胸痛中心认证，提高我国急性心肌梗死的救治水平，中华心血管杂志，2014，8，42（8）：637-638。
[2].周伟民，向仕平，向定成，秦伟毅，运用整合医学理论构建标准化胸痛中心，解放军医院管理杂志，2013，1120：1043-1044。