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摘 要： 文章探讨临床带教质量的影响因素及解决对策，提高临床护理带教质量。回顾性分析2011年4月至2013年12月临床实习的300名护生实习中影响其带教质量的因素及实施的对策。发现影响临床护理带教的因素主要为：带教老师教学意识、能力缺陷；学生专业思想不稳固，理论与实践脱节，法律意识淡薄。针对影响临床带教质量的因素，可采取以下对策：提高师资综合素质素质，采取一对一教学模式，重视职业道德素质的培养、加强护生理论与实践相结合的训练、法律知识的学习等，提高护生在实习中的质量。
关键词： 临床实习 护理带教 影响因素 对策
护理临床教育是课堂教学的延续和深化，是护生经过了理论—实践反复过程之后的再次、系统全面的实践过程，是培养护生动手能力和独立工作的阶段，是将全面系统理论转化为实践的主要阶段，也是护生从学校步入社会的起始点[1]。毕业临床实习的效果如何直接关系到护生今后的工作情况，在这一过程中，临床护理带教教师的带教能力、素质及学生的内在动力直接影响带教质量。我从事临床带教多年，针对影响临床护理带教质量的几个因素并采取相应对策，效果较好，现报道如下：
1.影响临床护理教学质量的因素
1.1教师方面的因素
1.1.1护理师资队伍现状。由于我国高等护理教育起步较晚，护理师资队伍的来源一部分师资为临床工作的护士，多由医院或护士长指定的年资较高的人员，无统一的聘任与考核制度，带教往往基于被动—学徒式的经验教学，而在执行教学计划时有较大的随意性和盲目性[2]，尽管有丰富的临床经验，但教学经验和理论知识还有待提高；另一部分师资为高等护理教育恢复以来培养的学生，毕业后直接留校，她们有一定的理论基础，但由于学校教师不是医院的工作人员，没有可以在医院兼职的政策，在缺乏比较有效的学校教师在临床工作的机制的情况下，学校护理教师的临床经验不足。另外，随着教育规模的扩大，招生人数不断增加，对护理教师的数量的需求也不断增加。
1.1.2临床教学模式。由于目前绝大多数临床教学多由临床护士承担，而学校的专职老师主要负责学生的课堂教学。临床带教老师对学生在校情况不够了解，通常基于临床实践技能，临床教学的管理体制不健全，对临床带教老师的资格认定也没有明确规定。在临床护理带教中，由于缺乏对教学质量的考核，造成带教老师对自身素质要求不高，不注意知识的更新，缺乏与护生的沟通，对护生的学习效果不够重视，使得护生的学习主动性不高，同时这种临床教学模式使学生常感到课堂教学与临床教学脱节，不能够很好地达到预期的临床教学目标，教学质量无法保证。
1.2学生方面的因素
1.2.1专业思想不稳固。由于社会对护理工作的偏见，有的护生对自己职业的发展目标感到茫然，产生自卑和失落感，从而不愿意从事护理工作，也不热爱护理工作，因而不能安心实习和工作，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献的精神。
1.2.2法律意识淡漠，责任心不强。护生由于法律意识淡漠，缺乏防范意识，是许多医疗纠纷的隐患，在工作中责任心不强，慎独修养差，过分依赖带教老师，主动性差，在实习后期，部分学生高估自己的能力，脱离带教老师的监督，擅自对患者采取护理措施，结果导致护理纠纷及护理差错的发生[3]。
1.2.3动手锻炼机会少。由于患者日益重视自身的权益，临床护理老师的风险防范意识也不断增强，在临床实习中护生缺乏患者或家属的信任因而遭到拒绝，也增加了临床实践教学难度，老师为避免出现差错或引起护理纠纷也减少了学生的动手锻炼机会，从而影响教学效果。
1.2.4理论与实践结合较差，缺乏沟通技巧。基础知识较薄弱，学习的自觉性、灵活性及独立思考分析能力相对差，专业知识掌握不牢固，工作中遇到问题不能用所学知识解决，大多数护生在实习过程中只跟随带教老师进行机械操作，老师提问基础知识也不懂，缺乏独立分析解决问题的能力；同时缺乏社会经验，不能根据患者的病情及文化层次、经济状况、性格、家庭、信仰等情况，进行有效而恰当的沟通，不能通俗易懂地将相关知识向患者做出宣教，在操作过程中只顾埋头苦干而不与患者交流，当护生不能满意解答患者提问时，患者容易产生不信任感，反过来又导致护生心理紧张，积极性受挫，进一步阻碍护患交流。
1.3择业、就业压力大
随着就业制度的改革，实习生要走向社会自主寻找职业，就业压力越来越大，广大实习生在实习期间还要忙于准备推荐材料，参加各种人才交流会、招聘会、面试等，在很大程度上分散了学习精力，不能全身心地投入实习，从而影响实习质量。
2.对策
2.1带教老师的资格认定
临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识、培养护生能力和职业素质的多重任务[4]，带教老师的自身素质和教学能力对于学生专业态度的形成、专业实践能力的培养具有较深影响[5]，因此，选拔优秀的临床护理带教老师，是维持良好的教学环境、确保临床护理教学质量的决定因素。
2.1.1人员选拔。根据张萍[6]等从教学能力、业务能力、个人修养、学生评价四个方面制定带教老师准入考评标准和任职考评标准，结合我院实际，制定临床带教老师相关标准，自愿报名与科室推荐相结合并护理部进行资格审核，择优录用，并在培训方面、外出学习等方面给予优先，同时，医院给予科室一定的带教经费，激发带教老师的工作积极性。
2.1.2临床教学管理。根据临床护理教学“教”与“学”双方面的要求，分别设立“教学质量督导组”和“学生学习质量督导组”，对临床护理教学进行全面的质量督查。各科室建立临床护理教学质量三级督查网络，明确教学质量考核标准，使临床教学有章可循，避免带教工作的随意性和护生实习过程中的盲目性，从而确保临床教学层层有人管，级级有人控[7]。
2.2临床带教模式
临床教学的重点是理论与实践相结合，不仅帮助学生应用理论，而且帮助他们从丰富的临床实践中进一步发展护理理论。我们采取“一对一”的教学模式，该模式可使教师有的放矢地针对学生的个性特征进行施教，挖掘和发挥学生潜能，从而强化学习效果，同时相对固定的带教方式使老师能进一步了解学生掌握知识的程度，减少学生发生差错的风险，加深老师对学生的了解，并能在充分理解和耐心的倾听的基础上与护生建立相互尊重、相互信任的关系，最大限度地激发护生的学习热情，也使师生关系进一步融洽[8]；另外使护理教学查房制度化、规范化，提高护生和临床护理人员应用理论知识、分析和解决临床实际问题的能力，同时，护生通过评估患者、制订计划，查阅相关资料，制作幻灯的过程，激发学生的学习兴趣和求知欲，加深对知识的理解，增强其将所学知识运用于具体的患者，解决患者的实际问题的主动性，重点培养护生的观察能力、思维能力和解决问题的能力。 2.3加强学生思想素质和临床护理技能的培养
2.3.1强化岗前培训。为帮助学生在实习过程中的角色转换，请有带教经验老师对学生开展学术讲座和实践技能示范教育，介绍医院的工作情况，重点讲解护生的着装、仪表、服务态度、劳动纪律与医德医风等，调整护生心理状态，让其适应医院环境。同时制订实习计划，科护士长具体负责，每个护生由专门固定带教教师负责带教，重视护生的管理规范，实行三级负责制。
2.3.2加强法律知识学习和护理安全教育。在护生进入临床实习，即进行与护理学相关的法律法规知识的岗前培训与教育，让护生认识到医疗安全责任重于泰山。规范护理行为，提高证据意识，增强行业自律和工作责任心，提高护理工作安全性[9]。定期组织带教教师及护生学习相关法律知识，如医院的各种规章制度、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等，增强带教老师和护生的法制观念。带教教师定期组织护生参加有关案例的讨论、分析原因、总结教训，强调慎独精神，严格三查七对，进一步明确自觉遵守操作规程和各种规章制度的重要性，严防差错事故发生。
2.3.3护生自身素质的提高：护生要自觉提高学习自觉性和主动性，学会独立思考、分析及解决问题，不懂之处虚心向带教教师请教，要学会将书本上所学的知识及技能灵活运用到临床实践中，使理论与实践相结合。同时实习科室组织护生参与护理查房、鼓励学生踊跃发言，疑难病历讨论等，以满足学生的思想需求。
2.3.4提高沟通交流的技巧：语言作为人们表达意见、交流感情和传递信息的工具在护理工作中及对患者的服务中是极为重要的。带教老师应做到言传身教。指导学生在护理操作过程前以询问舒适度、解释操作目的、告知注意事项等与患者及家属进行交流，并在取得信任的同时提高自信，有利于下一步操作的顺利开展，操作后以巡视、查房等方式了解患者对治疗护理的感受，并以适当指导，从而达到完善工作并提高与人沟通的能力。
2.3.5加强护生理论与实践相结合的训练：护生进入临床实习后，鼓励他们结合实践多看书学习，善于发现问题，帮助护生分析临床实践中遇到的问题，并通过加强临床护理的理论和操作的考核，强化学生护理三基内容，适当安排护生以助手身份参与、配合完成一些具有技术难度的护理操作，提高学生的工作积极性，掌握更多临床护理知识和技能。
2.4正确处理好临床实习与择业、应聘之间的关系
医院与校方应加强沟通与协作，引导护生合理安排好实习期间的择业、应聘等问题，带教老师应严格进行考评，保证实习质量，在双向择业时如实提供学生实习期间的表现，提高学生的自觉性。指导学生在应聘过程中注重自己的仪表和言行举止，帮助他们赢得更多就业机会。
3.结语
护生在临床实习中获得知识、技能和职业价值观对今后具有重要影响，我们通过提高护理带教老师师资水平，改进教学方式，并在临床带教过程中不断总结经验，及时整改，注重人性化教学，建立和谐的师生关系，提高了带教质量。通过培养独立思考和解决实践问题的能力，激发护生对护理专科知识的学习兴趣，培养出能够适应新时代的需求的护理人才。
参考文献：
[1]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准入系统的实施与效果[J].护理管理杂志，2010，12（10）：870-871.
[2]王艳梅，李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：59-60.
[3]袁岚，陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2005，7（1）：39.
[4]方秀华，许红梅，刘化侠，等.临床护理带教教师专业素质评估指标体系的构建[J].护理学杂志，2009，24（2）：5-7.
[5]原艳丽.临床护理教师能力评价指标的研究进展[J].护理研究，2007，21（4）：945-946.
[6]张萍，郑聪，陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用[J].中华护理教育，2008，5（3）：118-120.
[7]李蕊，卢根娣，于冬梅.临床护理教育“教”与“学”质量管理体系的构建及体会[J].解放军护理杂志，2010，7（27）：1029-1030.
[8]马锐，石静，王娜等.护理本科生对实习医院教学工作情况的评价[J].中华护理教育，2011，1（8）：36-37.
[9]孙甜甜，刘西常，张晓荣，等.加强护生实习前法律知识培训的实践与效果[J].护理管理杂志，2006，6（4）：26-27.
关键词： 临床实习 护理带教 影响因素 对策
护理临床教育是课堂教学的延续和深化，是护生经过了理论—实践反复过程之后的再次、系统全面的实践过程，是培养护生动手能力和独立工作的阶段，是将全面系统理论转化为实践的主要阶段，也是护生从学校步入社会的起始点[1]。毕业临床实习的效果如何直接关系到护生今后的工作情况，在这一过程中，临床护理带教教师的带教能力、素质及学生的内在动力直接影响带教质量。我从事临床带教多年，针对影响临床护理带教质量的几个因素并采取相应对策，效果较好，现报道如下：
1.影响临床护理教学质量的因素
1.1教师方面的因素
1.1.1护理师资队伍现状。由于我国高等护理教育起步较晚，护理师资队伍的来源一部分师资为临床工作的护士，多由医院或护士长指定的年资较高的人员，无统一的聘任与考核制度，带教往往基于被动—学徒式的经验教学，而在执行教学计划时有较大的随意性和盲目性[2]，尽管有丰富的临床经验，但教学经验和理论知识还有待提高；另一部分师资为高等护理教育恢复以来培养的学生，毕业后直接留校，她们有一定的理论基础，但由于学校教师不是医院的工作人员，没有可以在医院兼职的政策，在缺乏比较有效的学校教师在临床工作的机制的情况下，学校护理教师的临床经验不足。另外，随着教育规模的扩大，招生人数不断增加，对护理教师的数量的需求也不断增加。
1.1.2临床教学模式。由于目前绝大多数临床教学多由临床护士承担，而学校的专职老师主要负责学生的课堂教学。临床带教老师对学生在校情况不够了解，通常基于临床实践技能，临床教学的管理体制不健全，对临床带教老师的资格认定也没有明确规定。在临床护理带教中，由于缺乏对教学质量的考核，造成带教老师对自身素质要求不高，不注意知识的更新，缺乏与护生的沟通，对护生的学习效果不够重视，使得护生的学习主动性不高，同时这种临床教学模式使学生常感到课堂教学与临床教学脱节，不能够很好地达到预期的临床教学目标，教学质量无法保证。
1.2学生方面的因素
1.2.1专业思想不稳固。由于社会对护理工作的偏见，有的护生对自己职业的发展目标感到茫然，产生自卑和失落感，从而不愿意从事护理工作，也不热爱护理工作，因而不能安心实习和工作，缺乏职业所必备的责任心和无私奉献的精神。
1.2.2法律意识淡漠，责任心不强。护生由于法律意识淡漠，缺乏防范意识，是许多医疗纠纷的隐患，在工作中责任心不强，慎独修养差，过分依赖带教老师，主动性差，在实习后期，部分学生高估自己的能力，脱离带教老师的监督，擅自对患者采取护理措施，结果导致护理纠纷及护理差错的发生[3]。
1.2.3动手锻炼机会少。由于患者日益重视自身的权益，临床护理老师的风险防范意识也不断增强，在临床实习中护生缺乏患者或家属的信任因而遭到拒绝，也增加了临床实践教学难度，老师为避免出现差错或引起护理纠纷也减少了学生的动手锻炼机会，从而影响教学效果。
1.2.4理论与实践结合较差，缺乏沟通技巧。基础知识较薄弱，学习的自觉性、灵活性及独立思考分析能力相对差，专业知识掌握不牢固，工作中遇到问题不能用所学知识解决，大多数护生在实习过程中只跟随带教老师进行机械操作，老师提问基础知识也不懂，缺乏独立分析解决问题的能力；同时缺乏社会经验，不能根据患者的病情及文化层次、经济状况、性格、家庭、信仰等情况，进行有效而恰当的沟通，不能通俗易懂地将相关知识向患者做出宣教，在操作过程中只顾埋头苦干而不与患者交流，当护生不能满意解答患者提问时，患者容易产生不信任感，反过来又导致护生心理紧张，积极性受挫，进一步阻碍护患交流。
1.3择业、就业压力大
随着就业制度的改革，实习生要走向社会自主寻找职业，就业压力越来越大，广大实习生在实习期间还要忙于准备推荐材料，参加各种人才交流会、招聘会、面试等，在很大程度上分散了学习精力，不能全身心地投入实习，从而影响实习质量。
2.对策
2.1带教老师的资格认定
临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，担负着传授知识、培养护生能力和职业素质的多重任务[4]，带教老师的自身素质和教学能力对于学生专业态度的形成、专业实践能力的培养具有较深影响[5]，因此，选拔优秀的临床护理带教老师，是维持良好的教学环境、确保临床护理教学质量的决定因素。
2.1.1人员选拔。根据张萍[6]等从教学能力、业务能力、个人修养、学生评价四个方面制定带教老师准入考评标准和任职考评标准，结合我院实际，制定临床带教老师相关标准，自愿报名与科室推荐相结合并护理部进行资格审核，择优录用，并在培训方面、外出学习等方面给予优先，同时，医院给予科室一定的带教经费，激发带教老师的工作积极性。
2.1.2临床教学管理。根据临床护理教学“教”与“学”双方面的要求，分别设立“教学质量督导组”和“学生学习质量督导组”，对临床护理教学进行全面的质量督查。各科室建立临床护理教学质量三级督查网络，明确教学质量考核标准，使临床教学有章可循，避免带教工作的随意性和护生实习过程中的盲目性，从而确保临床教学层层有人管，级级有人控[7]。
2.2临床带教模式
临床教学的重点是理论与实践相结合，不仅帮助学生应用理论，而且帮助他们从丰富的临床实践中进一步发展护理理论。我们采取“一对一”的教学模式，该模式可使教师有的放矢地针对学生的个性特征进行施教，挖掘和发挥学生潜能，从而强化学习效果，同时相对固定的带教方式使老师能进一步了解学生掌握知识的程度，减少学生发生差错的风险，加深老师对学生的了解，并能在充分理解和耐心的倾听的基础上与护生建立相互尊重、相互信任的关系，最大限度地激发护生的学习热情，也使师生关系进一步融洽[8]；另外使护理教学查房制度化、规范化，提高护生和临床护理人员应用理论知识、分析和解决临床实际问题的能力，同时，护生通过评估患者、制订计划，查阅相关资料，制作幻灯的过程，激发学生的学习兴趣和求知欲，加深对知识的理解，增强其将所学知识运用于具体的患者，解决患者的实际问题的主动性，重点培养护生的观察能力、思维能力和解决问题的能力。 2.3加强学生思想素质和临床护理技能的培养
2.3.1强化岗前培训。为帮助学生在实习过程中的角色转换，请有带教经验老师对学生开展学术讲座和实践技能示范教育，介绍医院的工作情况，重点讲解护生的着装、仪表、服务态度、劳动纪律与医德医风等，调整护生心理状态，让其适应医院环境。同时制订实习计划，科护士长具体负责，每个护生由专门固定带教教师负责带教，重视护生的管理规范，实行三级负责制。
2.3.2加强法律知识学习和护理安全教育。在护生进入临床实习，即进行与护理学相关的法律法规知识的岗前培训与教育，让护生认识到医疗安全责任重于泰山。规范护理行为，提高证据意识，增强行业自律和工作责任心，提高护理工作安全性[9]。定期组织带教教师及护生学习相关法律知识，如医院的各种规章制度、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等，增强带教老师和护生的法制观念。带教教师定期组织护生参加有关案例的讨论、分析原因、总结教训，强调慎独精神，严格三查七对，进一步明确自觉遵守操作规程和各种规章制度的重要性，严防差错事故发生。
2.3.3护生自身素质的提高：护生要自觉提高学习自觉性和主动性，学会独立思考、分析及解决问题，不懂之处虚心向带教教师请教，要学会将书本上所学的知识及技能灵活运用到临床实践中，使理论与实践相结合。同时实习科室组织护生参与护理查房、鼓励学生踊跃发言，疑难病历讨论等，以满足学生的思想需求。
2.3.4提高沟通交流的技巧：语言作为人们表达意见、交流感情和传递信息的工具在护理工作中及对患者的服务中是极为重要的。带教老师应做到言传身教。指导学生在护理操作过程前以询问舒适度、解释操作目的、告知注意事项等与患者及家属进行交流，并在取得信任的同时提高自信，有利于下一步操作的顺利开展，操作后以巡视、查房等方式了解患者对治疗护理的感受，并以适当指导，从而达到完善工作并提高与人沟通的能力。
2.3.5加强护生理论与实践相结合的训练：护生进入临床实习后，鼓励他们结合实践多看书学习，善于发现问题，帮助护生分析临床实践中遇到的问题，并通过加强临床护理的理论和操作的考核，强化学生护理三基内容，适当安排护生以助手身份参与、配合完成一些具有技术难度的护理操作，提高学生的工作积极性，掌握更多临床护理知识和技能。
2.4正确处理好临床实习与择业、应聘之间的关系
医院与校方应加强沟通与协作，引导护生合理安排好实习期间的择业、应聘等问题，带教老师应严格进行考评，保证实习质量，在双向择业时如实提供学生实习期间的表现，提高学生的自觉性。指导学生在应聘过程中注重自己的仪表和言行举止，帮助他们赢得更多就业机会。
3.结语
护生在临床实习中获得知识、技能和职业价值观对今后具有重要影响，我们通过提高护理带教老师师资水平，改进教学方式，并在临床带教过程中不断总结经验，及时整改，注重人性化教学，建立和谐的师生关系，提高了带教质量。通过培养独立思考和解决实践问题的能力，激发护生对护理专科知识的学习兴趣，培养出能够适应新时代的需求的护理人才。
参考文献：
[1]王玉玲，王建荣，皮红英，等.临床护理教师资质准入系统的实施与效果[J].护理管理杂志，2010，12（10）：870-871.
[2]王艳梅，李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：59-60.
[3]袁岚，陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2005，7（1）：39.
[4]方秀华，许红梅，刘化侠，等.临床护理带教教师专业素质评估指标体系的构建[J].护理学杂志，2009，24（2）：5-7.
[5]原艳丽.临床护理教师能力评价指标的研究进展[J].护理研究，2007，21（4）：945-946.
[6]张萍，郑聪，陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用[J].中华护理教育，2008，5（3）：118-120.
[7]李蕊，卢根娣，于冬梅.临床护理教育“教”与“学”质量管理体系的构建及体会[J].解放军护理杂志，2010，7（27）：1029-1030.
[8]马锐，石静，王娜等.护理本科生对实习医院教学工作情况的评价[J].中华护理教育，2011，1（8）：36-37.
[9]孙甜甜，刘西常，张晓荣，等.加强护生实习前法律知识培训的实践与效果[J].护理管理杂志，2006，6（4）：26-27.