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【摘要】目的：探究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的临床治疗效果。方法：随机选取2012年10月～2013年10月在我院治疗的卵巢囊肿患者60例，分成观察组与对照组，每组30例，其中，对照组行开腹卵巢囊肿剥除术，观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，对比分析手术用时、术中出血量、卵巢功能恢复及住院时间等指标。结果：在手术用时、术中出血量、卵巢功能恢复及住院时间等指标上，观察组优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，临床效果显著，优于传统开腹术，具有安全性高、创伤小等优点，值得应用推广。
【关键词】腹腔镜;卵巢囊肿剥除术;临床疗效
Abstract： Objective： To study the clinical therapeutic effect of laparoscopic oophorocystectomy. Method： Randomly selected 60 cases of patients with ovarian cysts in our hospital from October 2012 to October 2013， and they were divided into observation and control group with 30 cases each， the control group received ovarian cyst enucleation， while the observation group received laparoscopic oophorocystectomy， and then compared and analyzed the operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of two groups. Results： The operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of the observation group were less than the control group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The laparoscopic oophorocystectomy has significant clinical effect， which is better than the traditional open surgery and has the advantages of high safety， small trauma. It is worthy of promotion and application.
Keywords： laparoscopic; oophorocystectomy; clinical effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0028-02
卵巢囊肿为良性肿瘤，临床症状不明显，可通过体检确诊。在治疗卵巢囊肿上，传统剥除术创伤较大、不良反应多，且术后卵巢功能恢复慢、妊娠率低[1]。目前，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在临床上得到了良好应用，效果较显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年10月～2013年在我院治疗的卵巢囊肿患者60例，分成观察组及对照组，每组30例。其中，观察组患者21～37岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，肿瘤直径3～7cm，平均5.3cm，均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。对照组患者年龄21～38岁，平均28.4岁，肿瘤直径2.8～8cm，平均5.3cm。两组患者在年龄、肿瘤直径及类型上无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 对照组患者均行传统开腹卵巢囊肿剥除术，麻醉方式为连续硬脊膜外麻醉，肿瘤切除后，切口用吸收线缝合，导尿管留置2～3d。观察组治疗，需做好准备工作，麻醉方式为气管插管全身麻醉，脐下缘切口1cm，行穿刺形成气腹，压力值11～13mmHg。术中，腹腔镜尽可能不置于血管密集区，于下腹两侧穿刺。借助腹腔镜观察盆腹腔，确定囊肿位置，如有粘连，用剪刀分离;用电钩将囊肿表面的包膜灼开，扩大裂口，分离剥除囊肿与卵巢皮质间隙，进行全面缝合，但不能穿透卵巢表层。
1.3 观察指标 观察指标包括手术用时、术中出血量、卵巢功能恢复情况及住院时间等评价指标，并进行对比分析。术后3～6个月，行经阴道彩色多普勒超声诊断仪，观察卵巢囊肿患者的窦状卵泡个数，评价患者卵巢功能恢复情况。
1.4 统计学处理 所有统计学数据采用统计学软件SPSS13.0软件处理，计量资料采用均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在手术用时、术中出血量、窦性卵泡数量等指标上，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
3 讨论
卵巢囊肿为一种常见的妇科疾病，卵巢主要涉及到内分泌与生育两方面，因此对女性来说意义非同凡响。卵巢囊肿是临床常见女性疾病之一，发病的原因有多种，主要包括基因、内分泌异常、生活方式、环境等诸多因素，在临床上主要表现在腹部肿块、腹水存在等。临床上多采用卵巢囊肿剥除术进行治疗。 传统开腹手术经重视完整剥离卵巢囊肿，这种治疗方式，由于为完整剥除卵巢囊肿，可防止卵巢囊肿复发，此外还能够防止破裂后囊液溢出污染腹腔，诱发感染或复发。腹腔镜下的卵巢囊肿剥除术，可实现卵巢囊肿的完整剥离，防止囊液污染腹腔[2]。同时，由于腹腔镜具备放大作用，可明确解剖层次，保证手术顺利进行。一些研究认为，皮样囊肿、粘液性囊腺瘤为腹腔镜下治疗的禁忌症，主要是因为皮样囊肿中的内容物，流入腹腔后可诱发化学性腹膜炎，粘液性囊腺瘤内的黏液流入腹腔后，可诱发腹膜假粘液瘤。[3]不过，随着研究的深入，近年来，不少研究者认为，腹膜假粘液瘤与卵巢粘液性囊腺瘤属于不同性质的疾病，上述顾虑不必要，术中应尽可能减少囊液外溢的机会。腹腔镜手术可有效预防囊肿破裂，对于切口的选择，应在卵巢门对侧囊壁较厚位置，用剪刀或电钩剥离，将力量集中在牵拉皮质上，不能将剥离的力量集中在囊肿上面[4]。如果囊肿出现破裂，应及时吸净溢出物，并提起破裂口，将吸引器置于囊中，同时注意，应防止冲洗液流出囊腔外。术中，应在密闭的腹腔环境中进行，剥除后的创面不需缝合，术后，患者下床活动早，可减少肠粘连、膀胱及胃肠干扰小，功能恢复较快，这是微创手术的主要特点。在对患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时，还应注意以下四点：（1）对患者病史应进行详细询问，并对患者进行必要的检查，排除恶性肿瘤患者。（2）手术过程中，如果出现明显的可疑恶性肿瘤，应及时转换成开腹手术。（3）腹腔镜下卵巢囊肿剥除术应选择囊肿直径在5～10cm时进行治疗时。（4）在手术结束后，应及时采用电极电凝实施止血，避免患者卵巢早衰。多数学者认为良性卵巢囊肿可采用腹腔镜手术外，对于畸形胎瘤、卵巢冠囊肿等，均可采用腹腔镜手术进行治疗。
本研究的结果显示，在手术用时、术中出血量、住院时间及窦性卵泡数量等指标上，观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。与相关文献的报道具有一致性，且并发症较少，术后随访过程中，在复发率方面也具有一致性。由此可得出，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在治疗卵巢囊肿上，临床效果较好。目前，不少大型综合医院临床治疗中，腹腔镜成为妇科手术的重要方式，但该手术方式尚有诸多不完善之处，比如平面视觉无立体感、无触觉等，且具有开腹手术不具备的并发症，比如气腹，这都是不能够忽视的问题[5]。研究表明，妇科腹腔镜手术导致输尿管、膀胱等损伤的几率为0.1%～0.3%，而子宫切除术中，输尿管、膀胱损伤发生率为1%。这些都是不容忽视的手术风险。
综上所述，与传统开腹卵巢囊肿剥除术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在安全性、手术用时、术中出血量及术后住院时间等指标上，具有很大优势，且风险较小，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1]邓燕杰，李娟，席勇等. 妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（04）：314-315.
[2]韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿90例的临床观察[J].广西医学，2013，35（03）：347-348.
[3]梁志清，陈勇，徐惠成，等. 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析[J].中华妇产科杂志，2010，40（07）：438-440.
[4]郭延明，高敬芹，赵淑梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术65例临床分析[J].中国现代医生（临床研究），2011，47（20）：66-67.
[5]徐东华.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].中外医学研究（经验体会），2013，11（36）：116-117.
【关键词】腹腔镜;卵巢囊肿剥除术;临床疗效
Abstract： Objective： To study the clinical therapeutic effect of laparoscopic oophorocystectomy. Method： Randomly selected 60 cases of patients with ovarian cysts in our hospital from October 2012 to October 2013， and they were divided into observation and control group with 30 cases each， the control group received ovarian cyst enucleation， while the observation group received laparoscopic oophorocystectomy， and then compared and analyzed the operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of two groups. Results： The operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of the observation group were less than the control group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The laparoscopic oophorocystectomy has significant clinical effect， which is better than the traditional open surgery and has the advantages of high safety， small trauma. It is worthy of promotion and application.
Keywords： laparoscopic; oophorocystectomy; clinical effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0028-02
卵巢囊肿为良性肿瘤，临床症状不明显，可通过体检确诊。在治疗卵巢囊肿上，传统剥除术创伤较大、不良反应多，且术后卵巢功能恢复慢、妊娠率低[1]。目前，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在临床上得到了良好应用，效果较显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年10月～2013年在我院治疗的卵巢囊肿患者60例，分成观察组及对照组，每组30例。其中，观察组患者21～37岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，肿瘤直径3～7cm，平均5.3cm，均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。对照组患者年龄21～38岁，平均28.4岁，肿瘤直径2.8～8cm，平均5.3cm。两组患者在年龄、肿瘤直径及类型上无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法 对照组患者均行传统开腹卵巢囊肿剥除术，麻醉方式为连续硬脊膜外麻醉，肿瘤切除后，切口用吸收线缝合，导尿管留置2～3d。观察组治疗，需做好准备工作，麻醉方式为气管插管全身麻醉，脐下缘切口1cm，行穿刺形成气腹，压力值11～13mmHg。术中，腹腔镜尽可能不置于血管密集区，于下腹两侧穿刺。借助腹腔镜观察盆腹腔，确定囊肿位置，如有粘连，用剪刀分离;用电钩将囊肿表面的包膜灼开，扩大裂口，分离剥除囊肿与卵巢皮质间隙，进行全面缝合，但不能穿透卵巢表层。
1.3 观察指标 观察指标包括手术用时、术中出血量、卵巢功能恢复情况及住院时间等评价指标，并进行对比分析。术后3～6个月，行经阴道彩色多普勒超声诊断仪，观察卵巢囊肿患者的窦状卵泡个数，评价患者卵巢功能恢复情况。
1.4 统计学处理 所有统计学数据采用统计学软件SPSS13.0软件处理，计量资料采用均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在手术用时、术中出血量、窦性卵泡数量等指标上，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
3 讨论
卵巢囊肿为一种常见的妇科疾病，卵巢主要涉及到内分泌与生育两方面，因此对女性来说意义非同凡响。卵巢囊肿是临床常见女性疾病之一，发病的原因有多种，主要包括基因、内分泌异常、生活方式、环境等诸多因素，在临床上主要表现在腹部肿块、腹水存在等。临床上多采用卵巢囊肿剥除术进行治疗。 传统开腹手术经重视完整剥离卵巢囊肿，这种治疗方式，由于为完整剥除卵巢囊肿，可防止卵巢囊肿复发，此外还能够防止破裂后囊液溢出污染腹腔，诱发感染或复发。腹腔镜下的卵巢囊肿剥除术，可实现卵巢囊肿的完整剥离，防止囊液污染腹腔[2]。同时，由于腹腔镜具备放大作用，可明确解剖层次，保证手术顺利进行。一些研究认为，皮样囊肿、粘液性囊腺瘤为腹腔镜下治疗的禁忌症，主要是因为皮样囊肿中的内容物，流入腹腔后可诱发化学性腹膜炎，粘液性囊腺瘤内的黏液流入腹腔后，可诱发腹膜假粘液瘤。[3]不过，随着研究的深入，近年来，不少研究者认为，腹膜假粘液瘤与卵巢粘液性囊腺瘤属于不同性质的疾病，上述顾虑不必要，术中应尽可能减少囊液外溢的机会。腹腔镜手术可有效预防囊肿破裂，对于切口的选择，应在卵巢门对侧囊壁较厚位置，用剪刀或电钩剥离，将力量集中在牵拉皮质上，不能将剥离的力量集中在囊肿上面[4]。如果囊肿出现破裂，应及时吸净溢出物，并提起破裂口，将吸引器置于囊中，同时注意，应防止冲洗液流出囊腔外。术中，应在密闭的腹腔环境中进行，剥除后的创面不需缝合，术后，患者下床活动早，可减少肠粘连、膀胱及胃肠干扰小，功能恢复较快，这是微创手术的主要特点。在对患者实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时，还应注意以下四点：（1）对患者病史应进行详细询问，并对患者进行必要的检查，排除恶性肿瘤患者。（2）手术过程中，如果出现明显的可疑恶性肿瘤，应及时转换成开腹手术。（3）腹腔镜下卵巢囊肿剥除术应选择囊肿直径在5～10cm时进行治疗时。（4）在手术结束后，应及时采用电极电凝实施止血，避免患者卵巢早衰。多数学者认为良性卵巢囊肿可采用腹腔镜手术外，对于畸形胎瘤、卵巢冠囊肿等，均可采用腹腔镜手术进行治疗。
本研究的结果显示，在手术用时、术中出血量、住院时间及窦性卵泡数量等指标上，观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。与相关文献的报道具有一致性，且并发症较少，术后随访过程中，在复发率方面也具有一致性。由此可得出，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在治疗卵巢囊肿上，临床效果较好。目前，不少大型综合医院临床治疗中，腹腔镜成为妇科手术的重要方式，但该手术方式尚有诸多不完善之处，比如平面视觉无立体感、无触觉等，且具有开腹手术不具备的并发症，比如气腹，这都是不能够忽视的问题[5]。研究表明，妇科腹腔镜手术导致输尿管、膀胱等损伤的几率为0.1%～0.3%，而子宫切除术中，输尿管、膀胱损伤发生率为1%。这些都是不容忽视的手术风险。
综上所述，与传统开腹卵巢囊肿剥除术相比，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在安全性、手术用时、术中出血量及术后住院时间等指标上，具有很大优势，且风险较小，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1]邓燕杰，李娟，席勇等. 妊娠期腹腔镜下卵巢囊肿剥除术10例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26（04）：314-315.
[2]韦壮丽.腹腔镜治疗卵巢囊肿90例的临床观察[J].广西医学，2013，35（03）：347-348.
[3]梁志清，陈勇，徐惠成，等. 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析[J].中华妇产科杂志，2010，40（07）：438-440.
[4]郭延明，高敬芹，赵淑梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术65例临床分析[J].中国现代医生（临床研究），2011，47（20）：66-67.
[5]徐东华.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].中外医学研究（经验体会），2013，11（36）：116-117.