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摘要：现代手术室管理引进企业管理6西格玛理论，通过定义、评估、分析、改进、控制优化手术室管理流程；将ISO9000标准应用于手术室管理，通过计划、实施、检查、处理4个环节达到工作制度化、程序化、质量控制标准化，对医疗护理隐患起到预防作用；通过目标管理、弹性排班，激发护士热情，充分发挥其潜能，使人力资源达到最佳利用。
关键词：手术室管理；6西格玛；PDCA循环；目标管理；人力资源
手术室是抢救与治疗患者的重要场所，其管理质量直接关系到患者的生命安危。随着管理理论的不断深化，现代手术室的管理理念和管理水平已不再是终末质量监督，而是利用现代管理理论在全面质量管理的基础上，强化护理管理的过程。现就手术室的护理管理进展综述如下。
一、6西格玛理论
6西格玛是一种理念，追求以客户（对医护人员而言，客户就是患者）为中心，强调通过满足并超出顾客的期望和要求，不断提高顾客满意度[。以顾客为中心管理理念就是强调以人为本的经营理念，重视内外的满意度。就医院手术室管理而言，主要表现在：①手术质量管理；②效率管理，如患者满意度，手术医生满意度，如何提高工作效率，增加手术室的工作量和减少患者住院天数等。但工作流程的整合与优化，离不开各科室之间、医护之间及患者与医护之间的配合。
上海长海医院手术室通过6西格玛优化程序5步骤，即定义（陈述问题，确定改进目标）、评估（量化质量标准，收集数据）、分析（分析数据，找到影响质量的关键点）、改进（针对关键因素确定最佳改进方案并实施）和控制（采取措施维持改进结果），对手术室进行全新的管理，使外科医生对新护士手术配合、评估的成绩达81.6分。运行6西格玛管理理论，不仅使医生、护士满意度提高和医院收益增加，而且使员工满意度的凝聚力增加。
二、ISO9000标准
ISO9000是目前全世界唯一的一套质量管理的国际标准，2000年版ISO9000标准的特点之一就是引入PDCA（计划、实施、检查、处理）循环。该循环对护理质量进行科学化管理，在繁忙的管理中运用动态管理的办法、不失时机地发现问题和解决问题，使手术患者安全渡过手术关，同时执行的规章制度及操作起到了督促、检查作用，对医疗护理隐患起到一定防范作用。曾俊等结合ISO9000标准的指导思想编写制定了手术室作业指导书，于运行过程中引入PDCA循环，结果增加了手术配合通过量，减少了差错隐患的发生，患者和医生满意率分别由90.1%和87.5%上升至97.0%和96.0%。王成玲以系统理论为指导来量化手术室工作，采用以岗位制为基本内容和以质量控制为核心的管理模式，通过PDCA4个环节的实施，以达到工作制度化、程序化和质量控制标准化。结果证明该系统理论提高了护士的业务素质和实际操作技能。
三、目标管理
彼得德鲁克提出了目标管理的方法，即通过确定组织总体目标并进行层层分解落实到个人或辅之以各种考评政策，以促进目标的实现。汪玉瑛根据手术室管理特点，确定6项制度目标值，并将科室人员分为5组，即质控组、院感组、器械组、教学组、卫生组。个人均按目标导向指导自己的行为，从而实现了由被动管理转向主动管理。杨淑芬运用目标管理理论，及时检查和评价目标完成结果，同时公开考评结果，实施奖惩，以激励护士的积极性，增强责任感。结果护士的专业技能、道德涵养、医护关系有效提高，满意度达98.0%。
四、护理管理中实施人文关怀
心理学家郝兹伯格指出，内在的激励因素如工作业绩被赏识、进修培训，可使员工发挥潜力，提高工作业绩；而外在的维持因素如行政待遇、监督等，只能消除不满和怠工，不能激励员工发挥潜力。面对高风险、高劳动强度的工作，手术室护士需要达到高应急水平。他们对患者实施人文关怀，而管理者对他们的人文关怀可以激发其工作热情、荣誉感和团队精神，让他们自觉用一颗爱心工作，并能缓解各种压力，提高工作效率。
五、人力资源的有效利用
手术室管理不能只停留在行政管理上，要认识到人力资源的效能开发对管理起着巨大的作用，必须树立资源=效能的管理理念。使各级人员的知识潜能得到最大程度的发挥，并释放巨大的效能。彭蕴华等采用个人负责制，将手术间、手术室的物资和常规工作分配到个人，每个人明确自己承担的任务、职责，通过参与管理激发每位护士的热情及创造力，培养其全局观念，提高了整体素质。毛晓萍报道，根据当日手术量的情况安排护士班次，增加以日班为主的可控机动护士，结果弹性排班在护士人数减少8.3%的情况下，年手术量仍增加4.1%。达到了对手术室人力资源的最佳利用和管理。宋峰、彭莲等将弹性排班应用于手术室的人力资源管理都取得了相同的效果。此外，培养优秀的专科护士是加强人力资源内涵建设的重要举措，他们能使手术护士配合的业务能力保持与外科高尖手术技术同步发展。
参考文献：
[1]周嫣.運用6西格玛优化手术室管理教学流程[C].中国首届国际手术室护理学术交流会议报告.北京，2005.21.
[2]戴继舟，王华.6西格玛在医院管理中的应用[J].中国医院，2004，8（5）：73.
[3]甘应.手术室护理管理新进展[J].实用护理杂志，2003，19（2）：56.
[4]曾俊，岳蕤，王莉.ISO9000标准在手术室护理管理中的应用及绩效分析[J].护理学杂志，2003，12（12）：931.
关键词：手术室管理；6西格玛；PDCA循环；目标管理；人力资源
手术室是抢救与治疗患者的重要场所，其管理质量直接关系到患者的生命安危。随着管理理论的不断深化，现代手术室的管理理念和管理水平已不再是终末质量监督，而是利用现代管理理论在全面质量管理的基础上，强化护理管理的过程。现就手术室的护理管理进展综述如下。
一、6西格玛理论
6西格玛是一种理念，追求以客户（对医护人员而言，客户就是患者）为中心，强调通过满足并超出顾客的期望和要求，不断提高顾客满意度[。以顾客为中心管理理念就是强调以人为本的经营理念，重视内外的满意度。就医院手术室管理而言，主要表现在：①手术质量管理；②效率管理，如患者满意度，手术医生满意度，如何提高工作效率，增加手术室的工作量和减少患者住院天数等。但工作流程的整合与优化，离不开各科室之间、医护之间及患者与医护之间的配合。
上海长海医院手术室通过6西格玛优化程序5步骤，即定义（陈述问题，确定改进目标）、评估（量化质量标准，收集数据）、分析（分析数据，找到影响质量的关键点）、改进（针对关键因素确定最佳改进方案并实施）和控制（采取措施维持改进结果），对手术室进行全新的管理，使外科医生对新护士手术配合、评估的成绩达81.6分。运行6西格玛管理理论，不仅使医生、护士满意度提高和医院收益增加，而且使员工满意度的凝聚力增加。
二、ISO9000标准
ISO9000是目前全世界唯一的一套质量管理的国际标准，2000年版ISO9000标准的特点之一就是引入PDCA（计划、实施、检查、处理）循环。该循环对护理质量进行科学化管理，在繁忙的管理中运用动态管理的办法、不失时机地发现问题和解决问题，使手术患者安全渡过手术关，同时执行的规章制度及操作起到了督促、检查作用，对医疗护理隐患起到一定防范作用。曾俊等结合ISO9000标准的指导思想编写制定了手术室作业指导书，于运行过程中引入PDCA循环，结果增加了手术配合通过量，减少了差错隐患的发生，患者和医生满意率分别由90.1%和87.5%上升至97.0%和96.0%。王成玲以系统理论为指导来量化手术室工作，采用以岗位制为基本内容和以质量控制为核心的管理模式，通过PDCA4个环节的实施，以达到工作制度化、程序化和质量控制标准化。结果证明该系统理论提高了护士的业务素质和实际操作技能。
三、目标管理
彼得德鲁克提出了目标管理的方法，即通过确定组织总体目标并进行层层分解落实到个人或辅之以各种考评政策，以促进目标的实现。汪玉瑛根据手术室管理特点，确定6项制度目标值，并将科室人员分为5组，即质控组、院感组、器械组、教学组、卫生组。个人均按目标导向指导自己的行为，从而实现了由被动管理转向主动管理。杨淑芬运用目标管理理论，及时检查和评价目标完成结果，同时公开考评结果，实施奖惩，以激励护士的积极性，增强责任感。结果护士的专业技能、道德涵养、医护关系有效提高，满意度达98.0%。
四、护理管理中实施人文关怀
心理学家郝兹伯格指出，内在的激励因素如工作业绩被赏识、进修培训，可使员工发挥潜力，提高工作业绩；而外在的维持因素如行政待遇、监督等，只能消除不满和怠工，不能激励员工发挥潜力。面对高风险、高劳动强度的工作，手术室护士需要达到高应急水平。他们对患者实施人文关怀，而管理者对他们的人文关怀可以激发其工作热情、荣誉感和团队精神，让他们自觉用一颗爱心工作，并能缓解各种压力，提高工作效率。
五、人力资源的有效利用
手术室管理不能只停留在行政管理上，要认识到人力资源的效能开发对管理起着巨大的作用，必须树立资源=效能的管理理念。使各级人员的知识潜能得到最大程度的发挥，并释放巨大的效能。彭蕴华等采用个人负责制，将手术间、手术室的物资和常规工作分配到个人，每个人明确自己承担的任务、职责，通过参与管理激发每位护士的热情及创造力，培养其全局观念，提高了整体素质。毛晓萍报道，根据当日手术量的情况安排护士班次，增加以日班为主的可控机动护士，结果弹性排班在护士人数减少8.3%的情况下，年手术量仍增加4.1%。达到了对手术室人力资源的最佳利用和管理。宋峰、彭莲等将弹性排班应用于手术室的人力资源管理都取得了相同的效果。此外，培养优秀的专科护士是加强人力资源内涵建设的重要举措，他们能使手术护士配合的业务能力保持与外科高尖手术技术同步发展。
参考文献：
[1]周嫣.運用6西格玛优化手术室管理教学流程[C].中国首届国际手术室护理学术交流会议报告.北京，2005.21.
[2]戴继舟，王华.6西格玛在医院管理中的应用[J].中国医院，2004，8（5）：73.
[3]甘应.手术室护理管理新进展[J].实用护理杂志，2003，19（2）：56.
[4]曾俊，岳蕤，王莉.ISO9000标准在手术室护理管理中的应用及绩效分析[J].护理学杂志，2003，12（12）：931.