冠心病怎样选用药物

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  常规预防用药:适用于少数冠状动脉病变较轻,狭窄程度不重,累及冠状动脉分支不多的患者。主要药物有:①扩冠状动脉类药物,可以扩张冠状动脉,预防冠状动脉痉挛,防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油。②抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林。此外还有其它抗血小板凝集药物,如波利维等。③β-肾上腺素能阻滞剂,它可以降低心率而降低心肌耗氧量,预防心肌缺血及预防猝死。代表药物有倍他乐克。④钙拮抗剂,代表药物有地尔硫革。⑤抗心律失常药物,如果合并有心律失常时应用。⑥其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物。用以控制血压、血糖、血脂,减缓粥样硬化病变的进展,延缓冠状动脉病变的进程。
  介入术后用药:术后病人应坚持长期的标准药物治疗,服用抗血小板药物,以防止支架或扩张血管处发生血栓,导致心绞痛、心肌梗死、甚至心性猝死。常规服药选择阿司匹林,药量可视情酌减,长期口服。另外,服抗栓药物方法需个体化,如左主干、慢性闭塞、复杂病变、急性冠脉综合征、多支严重病变者需适当增加氯吡格雷用量;个别病人因需较强的抗栓治疗,需加服西洛他唑,口服半年至一年;換瓣术后病人可继续服华法林。另外,服用他汀类药物病人会有全身乏力、肌肉酸胀或肝功能异常等反应,应在服药后1~2月或出现上述症状时及时复查肝功能和肌酶等。
  发作时急救用药:常用的有硝酸甘油、消心痛片、心痛定片、安定片、复方丹参滴丸或速效救心丸等药物。当心绞痛发作时,不要紧张,应迅速取出急救药盒,舌下含服1片硝酸甘油,含服后1~5分钟疼痛可缓解;如心绞痛伴有高血压,可口服1片心痛定;心绞痛发作时如有精神紧张、焦虑不安,可口服1片安定。比较常用的中成药有:复方丹参滴丸,取10粒舌下含服;或速效救心丸,取10粒舌下含服。
  另外,治冠心病在中药方面的选择,最为常见的有“活血”的丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等,“化瘀”的有苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等。专家还强调说,在服用药物时,应根据病情及发病规律,混合用药、中西药搭配服用。例如心绞痛常发生在夜间时,不要把药物集中在白天服用。可以拉长两次服药间隔时间,将最后一片药放到睡前服,或睡前贴用硝酸甘油贴片。
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