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【摘 要】 目的：探讨巩膜瓣收圈缝合对小梁切口滤过治疗急性闭角型青光眼。方法： 将56例急性闭角型青光眼分两组，A组36只眼小梁手术方式选择巩膜瓣收圈缝合；B组30只眼小梁手术方式为常规巩膜方瓣手术。结果：两组术后观察眼压，前房形成情况，滤过泡隆形成效果。分期观察2周、3周、1个月、2个月、6个月。结论：巩膜瓣收圈缝合对小梁切口滤过治疗急性闭角型青光眼，对术后眼压降至正常，前房形成，滤过泡隆形成效果，其效果与小梁手术方式为常规巩膜方瓣手术相比，优于常规巩膜方瓣手术。巩膜瓣收圈缝合小梁切口可有效加强小梁切口滤过，可作为治疗急性闭角型青光眼的良好手术方式。
【关键词】 巩膜瓣 闭角型青光眼 小梁切口
【中图分类号】 R772.3 【文献标识码】 A 【文章编号】：1671-8801（2014）03-0122-01
为了探讨巩膜瓣收圈缝合对小梁切口滤过治疗急性闭角型青光眼的方法，2008年至2012年，我院将56例急性闭角型青光眼分两组，A组36只眼小梁手术方式选择巩膜瓣收圈缝合；B组30只眼小梁手术方式为常规巩膜方瓣手术，其术后效果优于常规手术方式。如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2012年，我院将56例急性闭角型青光眼分两组，A组36只眼小梁手术方式选择巩膜瓣收圈缝合，男26眼，女10眼，在这病例中选出8例（男5例，女3例）行常规巩膜方瓣小梁切除术作为自身对照；B组30 眼行小梁手术方式为常规巩膜方瓣手术，其中，男性患者19眼，女姓患者11只眼。A組的年龄如下：49～91岁，平均（66.23±8.21）岁，B组的年龄如下：48～95岁，平均（71.22±10.21）岁，P=0.221，两组在统计学上并无差别。在术前常规测量患眼眼内压：A组10-49mmHg，平均（20.25±12.31）mmHg， B组：9～59mmhg，平均（15.47±10.15）mmHg，P=0.395，两组在统计学上并无差异。两组患者手术方式完全相同。
1.2 方法
A组：患者取仰卧位，眼部常规消毒、铺巾，行局麻，开睑器开睑，牵引上直肌，以上方角巩缘为基底作滤过泡，剪开穹窿部球结膜、筋膜并向前分离形成结膜筋膜瓣，烧灼止血，在上方作一4*4mm半层巩膜瓣至角巩缘，以丝裂霉素浸泡创面3分钟，用生理盐水冲洗，于巩膜瓣根部切除2*1mm小梁组织，剪除三角形虹膜根部组织大约2MM，缝合固定巩膜瓣两游离角，一侧巩膜瓣游离角对位原巩膜面切口缝合，另一侧巩膜瓣游离角向内下圈成一半筒状，缝合于巩膜创面，内部空间通小梁切除口，以有利房水流出至结膜滤过泡，防止外滤过通道粘连。检查巩膜瓣松紧度适宜，恢复结膜筋膜瓣，缝合结膜伤口。
B组：以上方角巩缘为基底剪开穹窿部球结膜、筋膜并向前分离形成结膜筋膜瓣，烧灼止血，在上方作一4*4mm半层巩膜瓣至角巩缘，以丝裂霉素浸泡创面3分钟，用生理盐水冲洗，于巩膜瓣根部切除2*1mm小梁组织，剪除三角形虹膜根部组织大约2MM，缝合固定巩膜瓣两游离角，不作收圈缝合，检查巩膜瓣松紧度适宜，恢复结膜筋膜瓣，缝合结膜伤口。
1.3 评估手术是否有效的标准
术后不用任何引起眼压下降的药物，利用非接触式眼压计测量眼压，眼压控制于8-16mmHg。
1.4 术后结膜滤泡的分级
可分为4级： 1级：细小滤泡；2级：弥散滤泡；3级：无滤泡隆起；4级为大包型滤泡。
1.5 术后前房深度：根据Spaeth分级法分为3度，浅Ⅰ度为中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度为除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与内皮相贴；浅Ⅲ度为前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮相贴。
1.6 术后进行t检验及x检验。
2 结果
2.1 术后2周测量术眼眼内压，A组的眼内压为8-14mmHg；B组9-18mmHg。P=0.421，两组手术方式在统计学上未有差别。在手术之后3周测量眼内压：A组的眼内压为8-16mmHg；B组的眼内压为12-19mmHg。P=0.531，两组手术方式在统计学上未有差别。手术后的3个月再复测眼内压：A组的眼内压为11-16mmHg；B组的眼内压为12-27mmHg。P=0.822，两组手术方式在统计学上未有差别。
自身对照组眼压：术后1周：A组10-15mmHg，B组9-19mmHg，mmHg，P=0.322。两组统计学无差异。术后2个月的眼压：A组9-14mmHg；B组10-18mmHg，P=0.123。两组统计学无差异。术后5个月复查眼压：A组11-15mmHg；B组12-18=mmHg，P=0.885。两组统计学无差异。
术后4个月成功率A组：95.2%；B组：79.1%，P>0.06。两组统计学无差异。
滤过泡：
A组36只眼在术后第一天滤过泡均形成。最终术后半年随访，I型滤过泡12眼，II型滤过泡9眼，III型滤过泡1眼，IV型滤过泡1 眼。
B组30只眼，术后第一天滤过泡25只眼形成，有5只眼无滤过泡，经按摩眼球后，3只眼形成滤泡，有2只眼无滤泡形成，随访最终I型滤过泡6眼，II型滤过泡5眼，III型滤过3眼，IV型滤过泡1眼。
P>0.06，两组无统计学差异。
自身对照组：滤过泡：
A组：I型6眼，II型3眼，III型2眼，
B组：I型2眼，II型5眼，III型6眼。
浅前房：
A组I°浅前房1眼，
B组I°浅前房3眼。
P>0.05。两组无统计学差异。
3 讨论
目前治疗青光眼手术主要方法是行滤过性手术，手术的最终目标是要在角巩膜缘建立一个能够使房水不断向眼外渗透的不坚实的“滤过口”。这可以用不同的方法来达到[1]。60年代末以前，所有的滤过手术的“滤过口”都是没有巩膜保护的，形成囊样薄壁滤过的机会较多，晚期感染导致眼内炎的病例不鲜，自从Cairns（1965年）首次设计有巩膜瓣保护的滤过口以来，囊样薄壁滤过的发生率明显降低，晚期眼内感染的病例也相应减少[2]。
实验结果显示，通过改良小梁手术法，术中不影响术野操作，术后结膜与结膜组织相对合，愈合明显加快，很少有切口漏水发生，从而也降低传统小梁切除术术后低眼压的发生。上述改良方法虽无法完全取代传统小良切除术，但在提高青光眼治愈率方面，比传统小良切除术，更具有显著效果。
参考文献
[1]李凤鸣，中华眼科学，北京：人民卫生出版社1996：20092020
[2]路向红.青光眼术后滤过泡包裹临床观察[J].中国实用医药，2011，06（17）：84-85.
【关键词】 巩膜瓣 闭角型青光眼 小梁切口
【中图分类号】 R772.3 【文献标识码】 A 【文章编号】：1671-8801（2014）03-0122-01
为了探讨巩膜瓣收圈缝合对小梁切口滤过治疗急性闭角型青光眼的方法，2008年至2012年，我院将56例急性闭角型青光眼分两组，A组36只眼小梁手术方式选择巩膜瓣收圈缝合；B组30只眼小梁手术方式为常规巩膜方瓣手术，其术后效果优于常规手术方式。如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2012年，我院将56例急性闭角型青光眼分两组，A组36只眼小梁手术方式选择巩膜瓣收圈缝合，男26眼，女10眼，在这病例中选出8例（男5例，女3例）行常规巩膜方瓣小梁切除术作为自身对照；B组30 眼行小梁手术方式为常规巩膜方瓣手术，其中，男性患者19眼，女姓患者11只眼。A組的年龄如下：49～91岁，平均（66.23±8.21）岁，B组的年龄如下：48～95岁，平均（71.22±10.21）岁，P=0.221，两组在统计学上并无差别。在术前常规测量患眼眼内压：A组10-49mmHg，平均（20.25±12.31）mmHg， B组：9～59mmhg，平均（15.47±10.15）mmHg，P=0.395，两组在统计学上并无差异。两组患者手术方式完全相同。
1.2 方法
A组：患者取仰卧位，眼部常规消毒、铺巾，行局麻，开睑器开睑，牵引上直肌，以上方角巩缘为基底作滤过泡，剪开穹窿部球结膜、筋膜并向前分离形成结膜筋膜瓣，烧灼止血，在上方作一4*4mm半层巩膜瓣至角巩缘，以丝裂霉素浸泡创面3分钟，用生理盐水冲洗，于巩膜瓣根部切除2*1mm小梁组织，剪除三角形虹膜根部组织大约2MM，缝合固定巩膜瓣两游离角，一侧巩膜瓣游离角对位原巩膜面切口缝合，另一侧巩膜瓣游离角向内下圈成一半筒状，缝合于巩膜创面，内部空间通小梁切除口，以有利房水流出至结膜滤过泡，防止外滤过通道粘连。检查巩膜瓣松紧度适宜，恢复结膜筋膜瓣，缝合结膜伤口。
B组：以上方角巩缘为基底剪开穹窿部球结膜、筋膜并向前分离形成结膜筋膜瓣，烧灼止血，在上方作一4*4mm半层巩膜瓣至角巩缘，以丝裂霉素浸泡创面3分钟，用生理盐水冲洗，于巩膜瓣根部切除2*1mm小梁组织，剪除三角形虹膜根部组织大约2MM，缝合固定巩膜瓣两游离角，不作收圈缝合，检查巩膜瓣松紧度适宜，恢复结膜筋膜瓣，缝合结膜伤口。
1.3 评估手术是否有效的标准
术后不用任何引起眼压下降的药物，利用非接触式眼压计测量眼压，眼压控制于8-16mmHg。
1.4 术后结膜滤泡的分级
可分为4级： 1级：细小滤泡；2级：弥散滤泡；3级：无滤泡隆起；4级为大包型滤泡。
1.5 术后前房深度：根据Spaeth分级法分为3度，浅Ⅰ度为中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度为除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与内皮相贴；浅Ⅲ度为前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮相贴。
1.6 术后进行t检验及x检验。
2 结果
2.1 术后2周测量术眼眼内压，A组的眼内压为8-14mmHg；B组9-18mmHg。P=0.421，两组手术方式在统计学上未有差别。在手术之后3周测量眼内压：A组的眼内压为8-16mmHg；B组的眼内压为12-19mmHg。P=0.531，两组手术方式在统计学上未有差别。手术后的3个月再复测眼内压：A组的眼内压为11-16mmHg；B组的眼内压为12-27mmHg。P=0.822，两组手术方式在统计学上未有差别。
自身对照组眼压：术后1周：A组10-15mmHg，B组9-19mmHg，mmHg，P=0.322。两组统计学无差异。术后2个月的眼压：A组9-14mmHg；B组10-18mmHg，P=0.123。两组统计学无差异。术后5个月复查眼压：A组11-15mmHg；B组12-18=mmHg，P=0.885。两组统计学无差异。
术后4个月成功率A组：95.2%；B组：79.1%，P>0.06。两组统计学无差异。
滤过泡：
A组36只眼在术后第一天滤过泡均形成。最终术后半年随访，I型滤过泡12眼，II型滤过泡9眼，III型滤过泡1眼，IV型滤过泡1 眼。
B组30只眼，术后第一天滤过泡25只眼形成，有5只眼无滤过泡，经按摩眼球后，3只眼形成滤泡，有2只眼无滤泡形成，随访最终I型滤过泡6眼，II型滤过泡5眼，III型滤过3眼，IV型滤过泡1眼。
P>0.06，两组无统计学差异。
自身对照组：滤过泡：
A组：I型6眼，II型3眼，III型2眼，
B组：I型2眼，II型5眼，III型6眼。
浅前房：
A组I°浅前房1眼，
B组I°浅前房3眼。
P>0.05。两组无统计学差异。
3 讨论
目前治疗青光眼手术主要方法是行滤过性手术，手术的最终目标是要在角巩膜缘建立一个能够使房水不断向眼外渗透的不坚实的“滤过口”。这可以用不同的方法来达到[1]。60年代末以前，所有的滤过手术的“滤过口”都是没有巩膜保护的，形成囊样薄壁滤过的机会较多，晚期感染导致眼内炎的病例不鲜，自从Cairns（1965年）首次设计有巩膜瓣保护的滤过口以来，囊样薄壁滤过的发生率明显降低，晚期眼内感染的病例也相应减少[2]。
实验结果显示，通过改良小梁手术法，术中不影响术野操作，术后结膜与结膜组织相对合，愈合明显加快，很少有切口漏水发生，从而也降低传统小梁切除术术后低眼压的发生。上述改良方法虽无法完全取代传统小良切除术，但在提高青光眼治愈率方面，比传统小良切除术，更具有显著效果。
参考文献
[1]李凤鸣，中华眼科学，北京：人民卫生出版社1996：20092020
[2]路向红.青光眼术后滤过泡包裹临床观察[J].中国实用医药，2011，06（17）：84-85.