论文部分内容阅读
【摘要】目的 为研究溃疡性结肠炎和克隆恩病的发病机理、临床表现以及诊断检查方法。方法 我院自2004年2月至2011年9月共诊治的58例特发性炎症性肠病患者，其中溃疡性结肠炎32例，克隆恩病（Crohn）26例，对本组资料进行回顾性分析。结果 溃疡性结肠炎和克隆恩病病变部位、主要症状及体征、诊断检查方法等方面存在差异。结论溃疡性结肠炎和克隆恩病由于无特异性诊断指标，需通过综合各种诊断检验方法，为疾病的研究、治疗提供科学指导。
【关键词】溃疡性结肠炎；克隆恩病病；诊断
特发性炎症性肠病最常见[1]的两种类型为溃疡性结肠炎和克隆恩病（Crohn）。以前这两种病均比较罕见，但目前随着社会的发展，其发病率逐渐增长。我院自2004年2月至2011年9月共诊治的58例特发性炎症性肠病患者，其中溃疡性结肠炎32例，克隆恩病（Crohn）26例，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料
本组58例病例中男32例，女26例，年龄32～71岁，平均年龄（44.6±14.1）岁。溃疡性结肠炎32例，年龄、性别等分布情况：其中男17例，女7例；年龄范围32～69岁，平均年龄（43.6±14.2）岁；病程1～7年，平均3.2年。克隆恩病（Crohn）26例，年龄、性别等分布情况：其中男14例，女12例；年龄范围34～71岁，平均年龄（45.3±13.9）岁；病程1～11年，平均4.1年。
1.2检查方法
1.2.1溃疡性结肠炎检查方法
1.2.1.1放射学钡剂检查
急性期一般不宜作钡剂检查[2]。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其对克隆病、结肠恶变有意义。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现粘膜浅表病变。
1.2.1.2常规钡灌肠X线检查
轻度溃疡性结肠炎病人，X线检查阴性，中度和重度患者则有典型表现X线检查系统；结肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相。充盈缺损，假息肉形成，少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔变窄。结肠袋消失或变浅，结肠缩短僵直，甚至如水管样。 应注意结肠恶变的有无。
1.2.1.3内窥镜检查
临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行纤维结肠镜检查。内窥镜检查有确诊价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，既能了解炎症的性质和动态变化，又可早期发现恶变前病变，能在镜下准确地采集病变组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾病。
1.2.1.4结肠镜检查
内镜下溃疡性结肠炎典型表现为结肠粘膜呈连续性病灶，其病变常由结肠远端（直肠、乙状结肠）开始，向结肠近端发展。通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。
1.2.2克隆恩病（Crohn）检查方法
1.2.2.1X线检查
可观察小肠的病变情况，有助于确定肠腔狭窄的部位。可见典型征象，表现为肠管积气，粘膜皱襞明显增粗，肠管外形固定。好发于末端回肠和右半结肠。
1.2.2.2结肠镜检查
利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查，是诊断克罗恩病最敏感的检查方法，这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。
2 结果
溃疡性结肠炎32例，主要症状及体征腹泻21例，腹痛19例，粘液血便18例，有里急后重者11例，粘液便15例，便秘者4例，发热者10例，乏力者12例，腹部包块2例，腹部压痛感17例，腹胀者5例，贫血和(或)低蛋白血症者14例，体重下降者18例。肠外病变15例。轻度6例，中度5例，重度为4例。结肠镜表现为在乙状结肠8例，直肠6例，左半结肠5例，右半结肠4例，全结肠23例。内窥镜检查直肠和乙状结肠病变在粘膜表现为粘膜充血和血管纹理消失，粘膜发生糜烂和溃疡者26例，形成假性息肉者16例，结肠袋消失3例，肠腔狭窄4例。
克隆恩病（Crohn）26例，主要症状及体征腹泻14例，腹痛23例，粘液血便4例，水样便6例，发热9例，贫血8例，体重下降10例。病变侵犯部位小肠型占6例，回结肠型占12例；结肠型占6例，以侵犯回盲部、升结肠为主。结肠镜检查肠腔狭窄8例，鹅卵石样改变2例，纵行溃疡2例，小溃疡7例，黏膜充血、糜烂6例，回盲部肿块1例。
3 讨论
溃疡性结肠炎和克罗恩病（Crohn）统称为炎症性肠病(IBD)，目前病因虽不完全明确[3]，但对其发病机理已有了较多的认识与了解。该病的发生主要是由于个体易感性、肠道菌群和粘膜免疫相互作用所致。
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。克罗恩病（Crohn）患者血清溶酶体升高，溃疡性结肠炎患者则为正常。
本组资料显示溃疡性结肠炎的主要临床医学症状为①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。
本次研究发现溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。由于溃疡性结肠炎临床表现缺乏特异性，其确诊主要根据临床表现、结肠镜检查和病理检查和实验室检查等，本研究资料分析渍疡性结肠炎的临床特点、肠镜检查、病理特点和实验室检查结果等，对溃疡性结肠炎分期以及分型有意义，极大提高了临床对溃疡性结肠炎的诊治水平。
克罗恩病(Crohn)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病[4]。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。
本组资料显示克罗恩病(Crohn)症状比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。
本研究资料为在将来建立更为理想的诊断与治疗克罗恩病模式奠定了基础，它为深入探讨克罗恩病(Crohn)开辟了一个广阔的前景。随着临床资料数据的不断完善，有助于更深入了解克罗恩病(Crohn)的病因、发病机制以及探讨其治疗新方法，从而最终治疗和控制克罗恩病。
参考文献
[1] 欧阳钦.炎症性肠病研究中值得注意的几个问题[J].胃肠病学.2001，6(1)：3
[2] 周磊，陈成，王虹.血浆sCD40L水平与溃疡性结肠炎的相关性研究[J].中国临床医学.2008,15(4)：504．
[3]中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析[J].中华消化杂志，2006，26(6)：368—372．
[4] Henriksen M，Jahnsen J，Lygren I．et a1．Ulcerative colitis andclinical course．Results of a 5-year populationbased follow up study[J].Inflammation Bowel Disease．2006，12(7)：543．
【关键词】溃疡性结肠炎；克隆恩病病；诊断
特发性炎症性肠病最常见[1]的两种类型为溃疡性结肠炎和克隆恩病（Crohn）。以前这两种病均比较罕见，但目前随着社会的发展，其发病率逐渐增长。我院自2004年2月至2011年9月共诊治的58例特发性炎症性肠病患者，其中溃疡性结肠炎32例，克隆恩病（Crohn）26例，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下：
1资料与方法
1.1资料
本组58例病例中男32例，女26例，年龄32～71岁，平均年龄（44.6±14.1）岁。溃疡性结肠炎32例，年龄、性别等分布情况：其中男17例，女7例；年龄范围32～69岁，平均年龄（43.6±14.2）岁；病程1～7年，平均3.2年。克隆恩病（Crohn）26例，年龄、性别等分布情况：其中男14例，女12例；年龄范围34～71岁，平均年龄（45.3±13.9）岁；病程1～11年，平均4.1年。
1.2检查方法
1.2.1溃疡性结肠炎检查方法
1.2.1.1放射学钡剂检查
急性期一般不宜作钡剂检查[2]。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其对克隆病、结肠恶变有意义。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现粘膜浅表病变。
1.2.1.2常规钡灌肠X线检查
轻度溃疡性结肠炎病人，X线检查阴性，中度和重度患者则有典型表现X线检查系统；结肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相。充盈缺损，假息肉形成，少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔变窄。结肠袋消失或变浅，结肠缩短僵直，甚至如水管样。 应注意结肠恶变的有无。
1.2.1.3内窥镜检查
临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行纤维结肠镜检查。内窥镜检查有确诊价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，既能了解炎症的性质和动态变化，又可早期发现恶变前病变，能在镜下准确地采集病变组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾病。
1.2.1.4结肠镜检查
内镜下溃疡性结肠炎典型表现为结肠粘膜呈连续性病灶，其病变常由结肠远端（直肠、乙状结肠）开始，向结肠近端发展。通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。
1.2.2克隆恩病（Crohn）检查方法
1.2.2.1X线检查
可观察小肠的病变情况，有助于确定肠腔狭窄的部位。可见典型征象，表现为肠管积气，粘膜皱襞明显增粗，肠管外形固定。好发于末端回肠和右半结肠。
1.2.2.2结肠镜检查
利用结肠镜作全结肠及回肠末段检查，是诊断克罗恩病最敏感的检查方法，这一检查的风险主要为肠穿孔和出血。
2 结果
溃疡性结肠炎32例，主要症状及体征腹泻21例，腹痛19例，粘液血便18例，有里急后重者11例，粘液便15例，便秘者4例，发热者10例，乏力者12例，腹部包块2例，腹部压痛感17例，腹胀者5例，贫血和(或)低蛋白血症者14例，体重下降者18例。肠外病变15例。轻度6例，中度5例，重度为4例。结肠镜表现为在乙状结肠8例，直肠6例，左半结肠5例，右半结肠4例，全结肠23例。内窥镜检查直肠和乙状结肠病变在粘膜表现为粘膜充血和血管纹理消失，粘膜发生糜烂和溃疡者26例，形成假性息肉者16例，结肠袋消失3例，肠腔狭窄4例。
克隆恩病（Crohn）26例，主要症状及体征腹泻14例，腹痛23例，粘液血便4例，水样便6例，发热9例，贫血8例，体重下降10例。病变侵犯部位小肠型占6例，回结肠型占12例；结肠型占6例，以侵犯回盲部、升结肠为主。结肠镜检查肠腔狭窄8例，鹅卵石样改变2例，纵行溃疡2例，小溃疡7例，黏膜充血、糜烂6例，回盲部肿块1例。
3 讨论
溃疡性结肠炎和克罗恩病（Crohn）统称为炎症性肠病(IBD)，目前病因虽不完全明确[3]，但对其发病机理已有了较多的认识与了解。该病的发生主要是由于个体易感性、肠道菌群和粘膜免疫相互作用所致。
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。克罗恩病（Crohn）患者血清溶酶体升高，溃疡性结肠炎患者则为正常。
本组资料显示溃疡性结肠炎的主要临床医学症状为①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。
本次研究发现溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。由于溃疡性结肠炎临床表现缺乏特异性，其确诊主要根据临床表现、结肠镜检查和病理检查和实验室检查等，本研究资料分析渍疡性结肠炎的临床特点、肠镜检查、病理特点和实验室检查结果等，对溃疡性结肠炎分期以及分型有意义，极大提高了临床对溃疡性结肠炎的诊治水平。
克罗恩病(Crohn)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病[4]。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。
本组资料显示克罗恩病(Crohn)症状比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。
本研究资料为在将来建立更为理想的诊断与治疗克罗恩病模式奠定了基础，它为深入探讨克罗恩病(Crohn)开辟了一个广阔的前景。随着临床资料数据的不断完善，有助于更深入了解克罗恩病(Crohn)的病因、发病机制以及探讨其治疗新方法，从而最终治疗和控制克罗恩病。
参考文献
[1] 欧阳钦.炎症性肠病研究中值得注意的几个问题[J].胃肠病学.2001，6(1)：3
[2] 周磊，陈成，王虹.血浆sCD40L水平与溃疡性结肠炎的相关性研究[J].中国临床医学.2008,15(4)：504．
[3]中国炎症性肠病协作组.3100例溃疡性结肠炎住院病例回顾分析[J].中华消化杂志，2006，26(6)：368—372．
[4] Henriksen M，Jahnsen J，Lygren I．et a1．Ulcerative colitis andclinical course．Results of a 5-year populationbased follow up study[J].Inflammation Bowel Disease．2006，12(7)：543．