周美琴，中学高级教师，现任浦东新区特殊教育学校校长，兼任上海市特殊教育专业委会副主任委员、副秘书长。她带领着她的团队，走“医教结合”道路，积极构建起了一个“以脑瘫教育为特色，适合三类残障孩子发展”的全新特殊教育体系， 打造了上海特殊教育的特色品牌。所撰写的多篇论文先后在全国、市、区获奖，特别是《脑瘫学生康复与教育的实证研究》课题，今年荣获第四届全国教育科学研究优秀成果一等奖，也是建国以来基础教育第一次获此殊荣。她还先后荣获上海市园丁奖、上海市教育系统三八红旗手、上海教育新闻人物提名奖、区五一巾帼奖等光荣称号。
　　浦东新区特殊教育学校成立于2002年，是上海市唯一一所融听障、智障、脑瘫教育为一体的综合性特殊教育学校。由于脑瘫学生残障类型的特殊性，如何为学生提供一种适合他们的教育模式成为办学初期的思考重点。本着学生当下与未来的需求这一出发点，结合学生的残障特点，我们选择了“医教结合”的教育模式。所谓医教结合就是康复医学与特殊教育的结合，即在学校教育中以物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等手段，配设各类课程来促进学生的功能恢复，达到“致能性”的目的。
　　自2003年起，学校开始引进专业康复师对学生开展康复训练。经过几年的实践，“医教结合”给学生和学校都带来了巨大变化，也使我们越来越认识到专业医生介入教学过程的重要性。2008年，在多方的共同努力下，学校以脑瘫学生作为试点，让医学康复完全介入，与教育深度融合，探索出一套适合脑瘫学生全面发展的医教结合的学校教育模式。
　　在探索“医教结合”教育模式的过程中，我们碰到了不少难题，但攻坚克难，将这条探索创新之路不断开拓下去，正是我们的责任。一路上，我们通过不断的摸索、尝试、总结，终于克服了种种难题。我们将这些问题及其解决方法详细记录下来，使之成为“医教结合”教育模式发展的铺路石，更在此基础上继续深入思考，争取突破创新，书写出“医教结合”模式的新篇章。
　　问题一： 学校办学初期，“医教结合”仍是个新名词，在上海还没有一所兄弟学校已经形成成熟的“医教结合”教育模式体系。那么到底应该从什么方向开始着手呢？
　　解答： 医教结合保障机制建设。要保证医教结合工作的顺利开展，学校必须整合医疗部门的资源，建立起一套有序的管理体制，共同制定相关制度，以确保每个学生享受教育与康复“双重服务”。
　　锦囊一： 设立“医教结合”管理部，全方位负责学生教育与康复的管理工作。管理部要由几方面人员构成：首先，校长是第一责任人，全面负责调控全校的医教工作方案；其次，医院的主任医师及教学部主任共同管理、协商学校医教结合的各项工作；再次，由医生团队、学校康复师、学科教师组成协作团队，具体负责学生各项评估、治疗与教学工作。（见图）
　　锦囊二： 创建检测登记信息系统，推行指导医生驻校制度。学校已经与复旦大学附属儿科医院康复科合作，定期对脑瘫学生进行评估检测，除建立每位学生的学籍卡与健康卡外，还尝试建立了与国际步伐并进的脑瘫学生登记系统，为学生的教育康复、医学治疗、社会服务等方面提供终身帮助。
　　学校还推行“指导医生驻校制度”，医生每周一次进驻学校，从医学的角度对脑瘫学生的基本情况及瘫疾程度进行分析、判断，提出切合脑瘫学生实际发展的康复措施和治疗方案。
　　锦囊三： 加强医教结合的过程管理。加强学生的康复过程记录，运用拍录像、照片以及工作记录等多种方式来全程记录脑瘫学生的康教过程及指导医生、康复师的训练情况，保证学生康复的有效性及连续性。对于康复师和指导医生我们也采用与学校教师同样的年度考核制度，并于每学期考核一次，通过过程的记录以及效果对他们的工作成果进行评价、反馈。
　　展望： 未来，康复师技术培训管理将成为发展的重点。现阶段，康复师的培训大都依靠医院医生来校亲授，每次所教授的内容有限，实践中也会遇到问题而无法及时解答。为此，学校将与医院沟通，采用“送师进院”的方式，定期选派康复师入院学习实习，保证技术上的不断更新与成熟。
　　问题二： 脑瘫学生教育康复的有效性在很大程度上得益于学校课程体系的完善，但是关于脑瘫教育国家没有明确的课程规定，到底应该为他们配设怎样的课程呢？
　　解答： 医教结合的课程打造。我们以“学生需要的课程才是最好的课程”为理念，在参照智障教育课程的同时，针对脑瘫学生的不同特点和需求，把教育和康复有机结合，加大康复与社会适应能力的课程力度。
　　锦囊一： 关注课程内容的针对性。学校以“社会生存”为核心，为脑瘫学生构建了基础性课程、发展性课程、技能性课程、康复性课程相结合的个别化教育课程体系。
　　基础性课程包括思想品德、生活语文、生活数学等，属必修课程，满足学生适应社会生活的基本需求，旨在为学生搭建学习各类课程的基本知识框架，掌握基本的学习方法，养成良好的学习习惯。
　　潜能性课程包括兴趣活动、信息科技、日常英语、益智活动、阅读欣赏、心理健康等内容。这类课程根据学生的年龄、智力、瘫级程度进行选择，着眼于满足学生个体潜能开发的需要，拓展学生和学校的发展空间。
　　技能性课程主要是沟通与交往、生活技能两项。这类课程通过教会学生与日常生活密切相关的各项技能，教学生使用规范的语言表达自己，同时也理解他人，以达到基本的沟通交往能力、自我服务能力和简单劳动能力。
　　补偿性课程主要包括肢体功能康复、言语语言康复两大课程。这类课程主要是针对学生的补偿教育需要设计的课程。对言语及肢体有障碍的学生进行各项机能障碍的治疗训练。
　　四类课程从不同的智能、康复需求以及未来的生存能力需要来补偿缺陷和激发潜能，学生在这种多元化的学习中发展自我，完善自我。
　　锦囊二： 关注课程内容实施的有效性。四类课程针对的需求不同，在实施过程中为了保证教育训练效果，我们采用了不同的教学方法。主要方式包括：集体与个别相结合，康复与课堂教学相结合。
　　集体与个别相结合指的是集体授课与个别授课、集体训练与个别训练相结合。我们按照学生的年龄和知识水平，把一定数量的学生编成固定的班级，进行集体教学或集体训练。而个别授课主要是针对在集体教学中“吃不饱”和“吃不了”的两类学生。个别训练则是根据学生的障碍程度，安排有针对性的“一对一”训练。 　　康复与课堂教学相结合。由于脑瘫学生的肢体康复是其终身发展的关键，是家长最为重视的，因此，除了设置专业的康复课，一定要始终坚持在其他学科中融入康复训练。为了更多地让学生进行康复锻炼，我们把康复渗透到课堂教学中。通过教师教学中的实践探索，形成了两种行而有效的方法：
　　其一，运用器械辅助，与教学同步进行的方法。我们称为平行式康复。它的特点是康复和教育同步进行，互不干扰，训练时间长，针对性强。同时，康复用具的使用，都是在驻校医生以及康复老师的指导下进行的，并有相应的康复课程表。
　　其二，以教学游戏或教学活动的形式出现，在课堂中插入康复内容。我们称之为插入式康复。它的特点是既让学生得到了康复训练，又活跃了课堂气氛，提高了学生的学习兴趣。
　　锦囊三： 关注课程评估的科学性。为了保证课程整体设计的实效性，学校根据课程内容和学生能力发展特点，设计了认知、言语语言、运动功能、生活技能、心理健康五大领域的评估手册。其中肢体康复评估由专业医师、康复师共同完成。除了了解学生身体各部分是否有器质性问题，还对学生的瘫疾类型、瘫疾程度作出科学判断，得到相对客观的评估报告。其余四大领域的评估分别由专业老师进行。根据综合评估结果，“医教结合”管理部为每位脑瘫学生出具详细的评估报告，并提出适切的安置形式及干预方案。科学地评估不仅为学生下一步的康复与教育提供重要依据，还详细记录了学生的发展轨迹。
　　展望： 当前，学校教师已经完成《沟通与交往》、《康复》、《心理健康》、《生活自理》及《益智活动》五套校本教材，共84册内容。但脑瘫学生的课程远远不止这5门，为了在更多的课程上提高实用性，造就学生的能力，学校还将组织编写语、数、英、音、美等各门课程教材，形成更全面、更完整的脑瘫学生康复教育课程体系。
　　问题三： 学校创办初期，部分教师从未从事过特教工作，面对不同的学生，教师如何教，如何做呢？
　　解答： 医教结合的专业师资队伍建设。特殊教育工作者需要具备的不仅仅是爱心，而是集专业知识、康复技能于一体的复合型人才。为此，学校在教师的专业化发展和培训上推行了一系列的举措。
　　锦囊一： 明确教师专业成长的目标。为了更好地为学生服务，提高教师的自我素养，我校创造性地提出了教师专业化发展的“四化”目标：
　　专业精神上的“奉献型”：教师要爱事业、爱学生。自觉献身于特教事业，全面、精心地呵护每一个残疾学生的身心发展和健康成长。
　　专业知识上的“复合型”：教师不仅掌握自己所教相关学科的知识，还应具备相关的特教理论、科研、康复、心理学、医学等基础知识。
　　专业能力上的“综合型”：教师除掌握教育、教学能力，还应熟练掌握各项康复训练、个别化训练等专业技能并熟练使用相关设备。
　　专业智慧上的“创造型”：能运用所学知识及技能进行康复、教育、科研三者结合的研究、整合与实践，能创造性地开展教育教学工作。
　　锦囊二：开展提升教师专业成长的活动。一是学校依托高校的力量作为康复的实验基地，加强与高等院校的合作与交流。二是聘请专家与顾问团到校开展学习理论、康复训练以及研究课三类指导。三是我校与日本旭川庄康复疗育中心结成姐妹校，互相交流学习。四是我校选派骨干教师到日本、中国香港进行脑瘫训练技术的专业培训。
　　展望： 医教结合的目标是为学生提供“致能性”的康复课程，所以在传统教学的基础上，学校已经引进相关的康复师、心理咨询师以及言语康复师，但是人员的数量配备还不够。因此，在未来的师资建设中，学校将引进更多的技术专业人士，同时在已有的基础上丰富资源和教师类型，比如招纳感统训练师，协同在校教师一同为学生提供服务。
　　问题四： 课堂教学物理环境，是以教学目标和学生心理发展需要而设计的人为环境，是教学赖以进行的一切物质条件的总和，也是教学活动的物质基础。那针对这类特殊学生，怎样的环境才能让他们感觉舒适？什么样的教学情境能帮助他们更好地体验感悟呢？
　　解答： 医教结合的物理环境创设。学校以学生的生活需要和学习、康训为出发点，为他们打造了一系列硬件设施设备。
　　锦囊一： 关注课堂资源的丰富性。为了保证课程实施的效果，学校根据课程内容的不同，创设了丰富的教育环境和资源。我校脑瘫学生的教室与众不同，它不只是学习的场所，同时也是学生康复、生活的主要场所。教室中，随处可以找到各类设施设备。有些都是教师自行开发设计的（如课桌椅被全国及上海很多学校借鉴使用）。学校还创设了许多适合脑瘫学生发展的康复室，如多感官训练室、情景模拟室、运动功能疗法室、个别语言训练室、作业疗法室、生活技能训练室、沙疗活动室、水疗室、蒙氏训练室等，为学生的个训与康复配备了大量的操作资源。比如，在情境模拟室，学校特制了银行柜台模型、公交车与站牌模型，让学生在课堂中充分感受到生活的气息，使他们能够将所学直接致用于生活中。
　　锦囊二： 打造无障碍生活环境。为了利于学生训练，方便学生活动，培养其自理、独立的能力，学校不仅在所有的出入口设置无障碍通道，安装了专用电梯，而且还设计了许多独特的辅助器材与设备，如走廊双层栏杆、轻质手拉门、躺式便厕、45度角镜等，让学生在训练过程中逐步适应各类生活操作，能够自如地在学校走动。
　　展望： 我校目前已拥有较为现代化的各类设施设备，但与先进发达的国家相比，我们使用的残疾人辅具往往满足不了重残学生的特殊需求，我们的脑瘫孩子就因为行动不便而失去了许多体验活动的机会。今后学校将引进国际最先进的辅具、用具，以满足各类残障学生的特殊需求。
　　问题五：脑瘫学生的康复是全日程式的，即24小时都在康复。在学校，学生可以在课堂中进行康复，那么离了校，学生的康复训练又该如何呢？如何保证并稳固学生的康复效果呢？
　　解答： 医教结合的家校合作。要保证学生康复的连贯性和同步性，必须集家庭、学校、医院三股合力，形成互动、长效、连续的康复过程。
　　锦囊一： 家长成为学校工作的参与者。在脑瘫学生的康复教育工作中，我们提倡24小时康复教育理念，要给予每位学生不同时间、不同地点进行康复的机会，这就需要家长的支持与共同参与。因此，我校和医疗师共同制定适合家庭康复的内容，把家庭作为学校康复的延续，家长也参与到学校的教育工作中，使学生的在校训练效果得以持久稳固。每天，学校的康复师都会在康复指导本上写下今天的康复内容，家长在家中进行巩固并于第二天反馈意见，有时康复治疗师根据学生实际情况，自编康复操，自己做示范，刻录在光盘上送给家长，具体指导家长在家庭中对孩子进行正确、有效的康复训练。这样，家长既了解了学生在校的康复情况，也能帮助学校保持学生的康复效果。
　　锦囊二： 家长成为教师的合作者。由于脑瘫学生康复的特殊性，许多家长对孩子的发展知之甚少，为此教师与家长间必须建立起紧密的沟通桥梁。在我校，家长可以通过预约听课进入到真实的课堂，全程参与一天的教育活动，或适时咨询、学习教育方法、康复技巧，了解孩子在校学习、康复、生活情况。学校还配有《康复你与我》资讯栏，在这里我们每月向家长们介绍最新的脑瘫儿童康复、教育资讯，及时为家长提供辅导内容。此外，家校联系册、家访以及家校远程康复教育平台的设立都让家长和教师保持紧密联系，共同为学生发展提供帮助。
　　展望：在这几年与家长的沟通合作中，学校、医院与家长之间已经建立了合作关系。未来的日子里，学校会尝试利用网络平台建立一个家长论坛，在论坛上可以就家中遇到的康复问题以及学生随着年龄增长产生的新的肢体发育上的问题征询老师或医生，家长可以通过快捷、便利的方式直接得到专业指导。同时老师还可以利用网络化的方式及时和家长沟通，医生也能定期通过该平台为家长提供一些视频讲座辅导，为家长提供随时可用的远程教育资源。除了平台的建设，在教学与评估中，我们将和家长有更多的密切合作。在评估过程中，我们会邀请家长进入评估环节，为我们提供学生在家的行为习惯，比如在社会适应性行为检测量表的评分中，我们会请家长和老师各做一份，找出学生尚未达到的共性目标，让学生的评估更为精确，从而使得后续干预效果更好。
　　结语： 医教结合的教育模式要可持续地进行下去，需要多方位的支持与协助。为了让各类残疾学生享有最优质的教育，得到最健康的成长，甚至为他们的终身发展奠基，我们要走的路还很长、也不容易。但我们坚信，只要持之以恒，这条路定会走得更坚实、更宽广。