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摘要：目的：研讨风险评估护理对呼吸科危重病人的护理效果。方法：选取2017年10月至2018年9月呼吸内科收治的危重病人30例为对照组，2018年10月至2019年9月呼吸内科收治的危重病人30例为观察组。对照组病人给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上建立风险护理管理小组，进行风险评估护理，比较2组病人的护理效果。结果：观察组病人依从性和满意度均优于对照组（P<0.05），2组病人护理知识掌握程度差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组病人干预后的肺功能指标均明显优于对照组（P<0.01）。2组胃管、导尿管、胸腔引流管脱落差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于呼吸科危重病人来说，风险评估护理有助于改善病人肺功能指标，提高病人依从性和满意度，值得推广。
关键词：风险评估护理;呼吸科;危重病人;护理效果
引言
对于ICU进行风险评估，发现医院感染控制风险点为呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率高于国内外相关统计数据，继续根据风险评估理念查找VAP的风险点，采取针对性干预措施，降低了VAP发生率。
1资料与方法
1.1一般資料
选取2017年10月至2018年9月就诊于我院院呼吸内科的危重病人30例作为对照组，男18例，女12例，年龄50～89岁;选取2018年10月至2019年9月呼吸内科收治的危重病人30例作为观察组，男20例，女10例，年龄49～96岁。2组病人性别、年龄、病情和病程均具有可比性。
1.2干预方法
对照组病人下病重通知书后，护理人员记录病人病情，对病人常规进行风险评估和相关知识宣教，包括用药注意事项、饮食指导等。观察组病人在对照组基础上加强风险管理：（1）规范作业指导按照卫生部医院管理研究所《临床工程指引》的细则要求，参照现有的国际、国内医用电气设备标准、医疗设备计量检定规程、解放军总医院医学工程保障中心的检测流程以及ECRI和设备制造商的维护建议等相关资料，充分考虑医疗设备的实际使用条件和环境，同时兼顾被检测呼吸机的可操作性，拟定一份“呼吸机临床应用质量检测和风险评估记录”表格，该记录的具体操作和检测方法在《呼吸机临床应用质量检测和风险评估作业指导书》中进一步详细说明。该作业指导用于成人、儿童型治疗呼吸机的临床应用风险评估和质量检测（注：睡眠呼吸暂停治疗设备、麻醉呼吸机、急救呼吸机、支持疗法呼吸机、高频喷射呼吸机和高频振荡呼吸机等设备不适用）;本作业指导可用于呼吸机的定期检测、呼吸机引进验收中的质量检测、维修后的质量确认、报废中的质量评估等临床工程保障工作。（2）医院感染管理科专职人员每周两次去ICU按照“VAP预防控制措施落实情况督查表”的要求进行督查，将发现的可以直接改进的问题及时反馈给风险评估专职管理员，当时无法解决的问题向有关人员进行反馈，共同商讨改进方案，直至改进。（3）监测内容利用ICU目标性监测收集相关资料，包括：患者基本资料（住院号、性别、年龄、入院诊断），呼吸机使用情况（使用时间、使用方式、气管插管或气管切开地点、呼吸机管道更换频率、湿化瓶更换频率），使用呼吸机前是否存在肺部感染，患者预后，并填写《ICU患者日志表》及《ICU患者病情评估表》。每天评估VAP预防控制措施落实情况，VAP患者临床症状体征及相关检查情况，以及是否可以撤机。
1.3观察指标
比较2组病人护理知识掌握情况、满意度、依从性和管道脱落发生率。护理知识掌握程度采用我院自制的内科住院病人健康教育路径单，包括干预前、干预后3 d、干预后7 d和出院当天几个时点。护理满意度采用我院自制满意度调查表，在病人出院时进行测评，包括满意、一般和不满意。依从性由责任组长在日常护理工作中通过沟通和观察进行评估，包括：好，依从性较好，能主动配合治疗和护理;一般，对部分治疗和护理不愿配合;差，病人和家属对治疗和护理较不配合，坚持主见。此外，对2组病人的肺功能和各种导管脱落发生率进行比较。
1.4统计学方法采用χ2检验和t（或t'）检验和四格表确切概率法。
2结果
2.1两组病人护理知识掌握程度、满意度和依从性
比较两组病人护理知识掌握程度差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人干预前依从性和满意度差异均无统计学意义（P>0.05），干预后2组病人依从性和满意度均较干预前改善（P<0.05～P<0.01），且观察组病人依从性和满意度均优于对照组（P<0.05）。
2.2两组病人肺功能比较
对2组病人干预前后的肺功能指标进行比较，结果显示，干预前2组用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、FVC/FEV1差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后2组FVC、FEV1和观察组FVC/FEV1均较干预前明显改善（P<0.01），且观察组各项指标均优于对照组（P<0.01）
3讨论
风险评估旨在为有效的风险应对提供基于证据的信息和分析。其主要作用包括：认识风险及其对目标的潜在影响;为决策者提供相关信息，以利于风险应对策略的正确选择;满足监管要求等。本研究结果显示，观察组病人依从性和满意度均优于对照组，观察组病人干预后的肺功能指标均明显优于对照组，2组胃管、导尿管、胸腔引流管脱落率和护理知识掌握程度差异均无统计学意义。提示风险管理护理能够有效减轻病人情绪烦躁、精神紧张、意志消沉等不良情绪，为病人康复营造良好心态，有助于提高临床疗效，促进病人病情的恢复，并提高其对护理工作的满意度。2组病人在进行护理干预前，肺部功能指标差异均无统计学意义，在护理干预后，2组病人的肺功能指标均较干预前有所改善，且观察组病人肺部功能指标均明显优于对照组。提示风险管理护理对于呼吸科危重病人的临床治疗起到了一定的辅助作用，不仅能够减轻病人的不适感，且对病情的改善有积极作用。可以广泛推广。
参考文献：
[1]邵华，牛娜.降低ICU患者身体约束率的品管圈实践[J].世界最新医学信息文摘，2019，81（17）：140.
[2]向明芳，王雅琴.身体约束在ICU机械通气患者中的应用现状及对策分析[J].现代临床医学，2018，6（44）：471.
关键词：风险评估护理;呼吸科;危重病人;护理效果
引言
对于ICU进行风险评估，发现医院感染控制风险点为呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率高于国内外相关统计数据，继续根据风险评估理念查找VAP的风险点，采取针对性干预措施，降低了VAP发生率。
1资料与方法
1.1一般資料
选取2017年10月至2018年9月就诊于我院院呼吸内科的危重病人30例作为对照组，男18例，女12例，年龄50～89岁;选取2018年10月至2019年9月呼吸内科收治的危重病人30例作为观察组，男20例，女10例，年龄49～96岁。2组病人性别、年龄、病情和病程均具有可比性。
1.2干预方法
对照组病人下病重通知书后，护理人员记录病人病情，对病人常规进行风险评估和相关知识宣教，包括用药注意事项、饮食指导等。观察组病人在对照组基础上加强风险管理：（1）规范作业指导按照卫生部医院管理研究所《临床工程指引》的细则要求，参照现有的国际、国内医用电气设备标准、医疗设备计量检定规程、解放军总医院医学工程保障中心的检测流程以及ECRI和设备制造商的维护建议等相关资料，充分考虑医疗设备的实际使用条件和环境，同时兼顾被检测呼吸机的可操作性，拟定一份“呼吸机临床应用质量检测和风险评估记录”表格，该记录的具体操作和检测方法在《呼吸机临床应用质量检测和风险评估作业指导书》中进一步详细说明。该作业指导用于成人、儿童型治疗呼吸机的临床应用风险评估和质量检测（注：睡眠呼吸暂停治疗设备、麻醉呼吸机、急救呼吸机、支持疗法呼吸机、高频喷射呼吸机和高频振荡呼吸机等设备不适用）;本作业指导可用于呼吸机的定期检测、呼吸机引进验收中的质量检测、维修后的质量确认、报废中的质量评估等临床工程保障工作。（2）医院感染管理科专职人员每周两次去ICU按照“VAP预防控制措施落实情况督查表”的要求进行督查，将发现的可以直接改进的问题及时反馈给风险评估专职管理员，当时无法解决的问题向有关人员进行反馈，共同商讨改进方案，直至改进。（3）监测内容利用ICU目标性监测收集相关资料，包括：患者基本资料（住院号、性别、年龄、入院诊断），呼吸机使用情况（使用时间、使用方式、气管插管或气管切开地点、呼吸机管道更换频率、湿化瓶更换频率），使用呼吸机前是否存在肺部感染，患者预后，并填写《ICU患者日志表》及《ICU患者病情评估表》。每天评估VAP预防控制措施落实情况，VAP患者临床症状体征及相关检查情况，以及是否可以撤机。
1.3观察指标
比较2组病人护理知识掌握情况、满意度、依从性和管道脱落发生率。护理知识掌握程度采用我院自制的内科住院病人健康教育路径单，包括干预前、干预后3 d、干预后7 d和出院当天几个时点。护理满意度采用我院自制满意度调查表，在病人出院时进行测评，包括满意、一般和不满意。依从性由责任组长在日常护理工作中通过沟通和观察进行评估，包括：好，依从性较好，能主动配合治疗和护理;一般，对部分治疗和护理不愿配合;差，病人和家属对治疗和护理较不配合，坚持主见。此外，对2组病人的肺功能和各种导管脱落发生率进行比较。
1.4统计学方法采用χ2检验和t（或t'）检验和四格表确切概率法。
2结果
2.1两组病人护理知识掌握程度、满意度和依从性
比较两组病人护理知识掌握程度差异均无统计学意义（P>0.05）。2组病人干预前依从性和满意度差异均无统计学意义（P>0.05），干预后2组病人依从性和满意度均较干预前改善（P<0.05～P<0.01），且观察组病人依从性和满意度均优于对照组（P<0.05）。
2.2两组病人肺功能比较
对2组病人干预前后的肺功能指标进行比较，结果显示，干预前2组用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、FVC/FEV1差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后2组FVC、FEV1和观察组FVC/FEV1均较干预前明显改善（P<0.01），且观察组各项指标均优于对照组（P<0.01）
3讨论
风险评估旨在为有效的风险应对提供基于证据的信息和分析。其主要作用包括：认识风险及其对目标的潜在影响;为决策者提供相关信息，以利于风险应对策略的正确选择;满足监管要求等。本研究结果显示，观察组病人依从性和满意度均优于对照组，观察组病人干预后的肺功能指标均明显优于对照组，2组胃管、导尿管、胸腔引流管脱落率和护理知识掌握程度差异均无统计学意义。提示风险管理护理能够有效减轻病人情绪烦躁、精神紧张、意志消沉等不良情绪，为病人康复营造良好心态，有助于提高临床疗效，促进病人病情的恢复，并提高其对护理工作的满意度。2组病人在进行护理干预前，肺部功能指标差异均无统计学意义，在护理干预后，2组病人的肺功能指标均较干预前有所改善，且观察组病人肺部功能指标均明显优于对照组。提示风险管理护理对于呼吸科危重病人的临床治疗起到了一定的辅助作用，不仅能够减轻病人的不适感，且对病情的改善有积极作用。可以广泛推广。
参考文献：
[1]邵华，牛娜.降低ICU患者身体约束率的品管圈实践[J].世界最新医学信息文摘，2019，81（17）：140.
[2]向明芳，王雅琴.身体约束在ICU机械通气患者中的应用现状及对策分析[J].现代临床医学，2018，6（44）：471.